Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек.

Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90 % всех случаев острой почечной недостаточности.

Причины

· острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии);

· септический, анафилактический шоки;

· длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;

· кровопотеря;

· цирроз печени с асцитом;

· нефротический синдром;

· перитонит;

· яды – укусы ядовитых змей и насекомых;, органические растворители – гликоли, четыреххлористый углерод, дихлорэтан; тяжелые металлы – ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий; рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства – антибиотики (гентамицин, циклоспорин); бактериальные токсины – сепсис;

· синдром длительного сдавления;

· электротравма;

· отморожение;

· длительный астматический статус;

· кома;

· разрушение эритроцитов;

· кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома, лечение лейкозов цитостатиками);

· оксалаты;

· воспаление почечной ткани;

· закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью);

· поражения спинного мозга.

Симптомы острой почечной недостаточности

Начальная стадия.

1–3 сутки – период начального действия фактора (шок, сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.

Олигурическая стадия.

Развивается через 1–3 сут. после воздействия неблагоприятного фактора.

Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3–10 % – мочи менее 100 мл/сут.); у 10–30 % больных развивается обильное мочеиспускание, отеки, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность, появляются мышечные подергивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления – у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.

Стадия восстановления диуреза.

Ранний этап – 5–10 дней: постепенное увеличение диуреза более 500 мл/сут.

Этап полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.

Стадия выздоровления.

Полное восстановление функции почки. Продолжительность до 1 года и более.

Диагностика

§ Анализ крови;

§ Исследование мочи;

§ Посев мочи;

§ Определение общего объема циркулирующей крови;

§ ЭКГ;

§ Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты);

§ Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены);

§ УЗИ;

§ Изотопное динамическое сканирование почек;

§ Томография;

§ Хромоцистоскопия;

§ Ретроградная пиелография.

Профилактика острой почечной недостаточности

ü Необходимо строго соблюдать показания и схемы применения любых лекарственных препаратов.

ü Исключение использования рентгенокотрастных методов диагностики у больных с заболеваниями почек в активную фазу.

ü Исключение нефротоксичных (ядовитые для почек) продуктов (суррогаты алкоголя, наркотические вещества) или факторов окружающей среды (выхлопные газы автомобиля, тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий), анилиновые красители и лаки).

ü Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных, хронических заболеваний органов мочевыделительной системы (пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двустороннее иммуно-воспалительное заболевание почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).

ü Своевременное и достаточное лечение хронических, системных заболеваний (сахарный диабет, системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, таким образом, оказывая влияние на весь организм) и т.д.).

Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспаление ткани почек.

Виды

ü Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)

ü Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный - абсцессом, сепсисом.

Функция почек: сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки - в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

§ Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);

§ Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;

§ Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);

§ Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Чаще протекает с яркой клинической картиной;

Лихорадка с ознобом, проливным потом;

Боль в поясничной области;

Мочевой синдром - обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;

Интоксикационный синдром - головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит

У большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение.

Проявляется:

Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.

Мочевой синдром - повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации - головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика:

§ Анализ крови;

§ Анализ мочи;

§ Обязателен бактериологический посев мочи;

§ УЗИ почек;

§ Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда - тень камня;

§ Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);

§ Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Профилактика пиелонефрита

ü Необходимы: санация очагов хронической гнойной инфекции, оздоровление и проведение закаливающих процедур.

ü Для предупреждения развития вторичного острого и хронического пиелонефрита имеет значение ранняя диагностика и соответствующая терапия мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевых путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Почечная колика

Почечная колика - приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей.

Причины

§ Мочекаменная болезнь

§ Пиелонефрит

§ Травма

§ Опухоль почки и мочевого пузыря

§ Сужение мочеточника.

§ Нарушение оттока мочи из почки вследствие непроходимости мочевых путей камнем, сгустком крови и т. д. приводит к повышению внутрипочечного давления, это вызывает растяжение почечной капсулы, богатой болевыми рецепторами.

Симптомы почечной колики

§ Боль в поясничной области или проекции мочеточника;

Распространение боли зависит от уровня непроходимости: верхняя треть мочеточника – средняя область живота; средняя треть мочеточника – паховая область и наружная поверхность бедра; нижняя треть – половые органы;

§ Болезненное мочеиспускание;

§ Учащенное мочеиспускание;

§ Озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота.

Диагностика

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

УЗИ почек

Обзорная рентгенография почек

Экскреторная урография

Ретроградная уретеропиелография (позволяет определить уровень препятствия).

Профилактика почечной колики

ü Обильное питье (2-2,5л жидкости в день) для того, чтобы поддерживать мочу в разбавленном состоянии.

ü Сбалансированная диета.

ü Избегать перегревания.

ü Ограничение потребления соли.

ü Употребление в виде напитков урологических травяных сборов, клюквенных и брусничных морсов и т.д.

Поликистоз почек

Поликистоз почек или поликистозная болезнь (дегенерация) – это наследственная аномалия развития, поражающая одну или одновременно две почки.

При поликистозе в ткани почки образуются многочисленные мелкие кисты, заполненные жидкостью и нарушающие нормальную работу почек.

Причины

Встречаемость заболевания - 1 случай на 10000 новорожденных при аутосомно-рецессивном типе наследования.

Если же в семье ранее отмечались случаи кистозных аномалий почек, частота повышается до 1:250-300 новорожденных, и обычно выявляется аутосомно-доминантный тип наследования.

Развитие поликистоза почек и других подобных аномалий связывается с нарушением закладки почек на первых неделях внутриутробной жизни.

Это бывает при тяжелых токсикозах беременности, развитии инфекционных заболеваний в сроки до 6-8 недель беременности, при приеме нефротоксичных медикаментов (антибиотиков) и т.д.

Велика роль наследственности, особенно если болезни почек выявляются по материнской линии.

Выделяют два типа заболевания:

v поликистоз почки детского типа,

v поликистоз почки взрослого типа.

Механизм развития

В результате воздействия неблагоприятных факторов в процессе закладки ткани почки, происходит образование почечных нефронов, но их собирательные трубочки отсутствуют или не имеют вид нормального канальца, эти канальцы не имеют протока. По мере внутриутробного развития ребенка, нефрон окончательно формируется и начинает функционировать.

Однако он не имеет выхода в мочевые пути, расширяется и превращается в типичную кисту. Большинство кист образуются в корковом слое, они полностью изолированы, и не имеют сообщения с лежащими под ними выводными протоками.

Если все, или почти все закладывающиеся нефроны не имеют выводных протоков, кистозному перерождению подвергается практически вся паренхима почки.

Такой порок определяется еще до рождения и называется мультикистозной почкой. Поражение может быть одно- или двухсторонним.

Если у значительной части нефронов отсутствуют собирательные канальцы, на поверхности почки формируется значительное количество кист (от 50 и более). Такое состояние называется поликистозом почки по детскому типу.

По мере роста ребенка, кисты увеличиваются в размерах, присоединяются инфекционные осложнения, из-за чего быстро гибнут участки изначально здоровой ткани почек. При этом клинические проявления возникают уже в раннем детстве.

Если с собирательными трубочками не соединилась только небольшая часть нефронов, формируются кисты (в различном количестве - от 20 до 50), при этом остается достаточная масса почечной ткани, полностью функционирующей. Такая форма называется поликистозом почки взрослого типа, клинические проявления могут возникать поздно или могут даже полностью отсутствовать.

Проявления поликистоза почек

В результате разрастания имеющихся кист, почки сильно увеличиваются в размерах, деформируются, становясь похожими на гроздь винограда. Внутри кист содержится жидкость, они напряженные и сдавливают участки нормальной ткани почек.

Клинические симптомы поликистоза почек зависят от того, одностороннее это будет поражение или двустороннее, а также зависит от распространенности кистозной ткани.

При тяжелом течении поликистоз почек проявляется в раннем возрасте такими симптомами, как:

§ стойкая лейкоцитурия (выявление в каждом анализе мочи большого количества лейкоцитов),

§ транзиторная гематурия (периодическое появление в моче крови),

§ протеинурия (белок в моче),

§ гипоизостенурия (постоянное снижение плотности мочи, то есть почки не в состоянии выполнить свою основную функцию по концентрированию мочи),

Прогрессирующее течение поликистоза почек, особенно в детском возрасте, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

При взрослом типе поликистоза симптомы появляются в раннем школьном или подростковом возрасте, появляются жалобы:

на тупую боль в пояснице,

на быструю утомляемость,

на головные боли, повышение давления,

выявляются признаки пиелонефрита (воспаление почки).

Диагностика

Поликистоз почек на современном этапе выявляется еще внутриутробно при скриннинговом УЗИ беременной в сроки после 30-ой недели.

После рождения ребенка диагноз основывается на данных семейного анамнеза (есть родственники с аномалиями или болезнями почек, ранее рождались дети с поликистозом), обследовании ребенка с выявлением типичных жалоб, изменениях в анализе мочи (повышение лейкоцитов, эритроцитов, понижение плотности).

Заподозрить аномалии строения почек позволяют рецидивирующие пиелонефриты на первом году жизни.

Визуально поликистозное изменение почки выявляется на УЗИ, либо при проведении экскреторной урографии.

Дополнительными методами служат ангиография (исследование сосудов почки с контрастом) и компьютерная или магнитно-резонансная томография почки для уточнения типа поликистоза.

При поликистозе почек проводятся УЗИ печени, яичников и поджелудочной железы, т.к. поликистоз почек часто связан с кистозом данных органов.

Необходимо отличить поликистоз от единичных кист почки и опухолевых процессов – опухоли Вильмса или нефробластомы.

Профилактика поликистоза почки

Профилактика не разработана, так как не до конца ясна причина развития заболевания. Но существует ряд общепринятых мер профилактики:

ü своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.);

ü исключение переохлаждения;

ü исключение интенсивных физических (особенно контактных видов спорта – футбол, борьба, бокс) и психоэмоциональных нагрузок;

ü отказ от вредных привычек (особенно курение);

ü УЗИ почек 1 раз в 1-2 года, периодическая сдача анализов крови и мочи (контроль состояния почек);

ü наблюдение у уролога, нефролога;

ü ограничение калий-содержащих продуктов (орехи, бананы, картофель, шпинат, чипсы, сухофрукты);

ü ограничение употребления поваренной соли;

ü ограничение употребления мяса (источник белка);

ü обильное питье (2-3 литра в сутки) при условии, что нет отеков;

ü контроль за уровнем артериального давления (нормальный уровень не более 130/80 мм. рт. ст): прием препаратов, снижающих артериальное давление;

ü отказ от кофе, чая;

ü отказ от применения противозачаточных препаратов.