Глава 5. медицинская служба вооруженных сил рф в чрезвычайных ситуациях

Служба медицины катастроф Минобороны Россииявляется мощной ведом­ственной службой, входящей в состав ВСМК; она хорошо подготовлена к работе в различных ЧС. Служба в основном ориентирована на ликвидацию медико-санитар­ных последствий ЧС в районах размещения войск и военно-стратегических объектов. Однако, как показывает опыт, формирования службы медицины катастроф Минобо­роны России привлекаются к работе и при возникновении ЧС в других районах.

Организацию и руководство деятельностью службы осуществляет Главное воен­но-медицинское управление Минобороны России.

В состав службы медицины катастроф Минобороны России входят: органы во­енного управления; должностные лица; медицинские отряды специального назначе­ния; формирования, силы и средства медицинских воинских частей и учреждений Минобороны России, медицинских военно-учебных заведений и научно-исследова­тельских организаций, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитар­ных последствий ЧС.

Служба медицины катастроф Минобороны Россиина федеральном уровне в своем составе имеет:

• медицинский отряд специального назначения центрального подчинения;

• нештатные бригады специализированной медицинской помощи;

• врачебно-сестринские бригады, подвижные группы специалистов лечебно-профилактических учреждений центрального подчинения, военных учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;

• резервные койки клиник Военно-медицинской академии, Главного и центральных военных клинических госпиталей;

• запасы текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;

• воздушные (операционно-реанимационные самолеты и вертолеты), наземные (санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учрежде­ний центрального подчинения), эвакуационные средства, используемые в ин­тересах службы.

На региональном и территориальном уровнях (на уровне округа, вида Воору­женных Сил, флота) служба представлена:

• медицинскими отрядами специального назначения округов (флотов), отдель­ными автомобильными санитарными взводами округов;

• нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений округов (ви­дов Вооруженных Сил, флотов), медицинских военных учебных заведений; резервными койками военных госпиталей округов (видов Вооруженных Сил, флотов);

• запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах окру­гов (видов Вооруженных Сил, флотов);

• воздушными (операционно-реанимационные самолеты и вертолеты), мор­скими (госпитальные суда флотов) медицинскими эвакуационными средствами, наземными санитарно-транспортными средствами медицинских воин­ских частей и учреждений, используемыми в интересах службы.

На местном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: дежурными си­лами и средствами медицинской службы; нештатными бригадами специализирован­ной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группа­ми специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учрежде­ний гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы; запасами текуще­го медицинского имущества медицинских складов; медицинскими эвакуационными средствами (штатными санитарно-транспортными средствами медицинских воин­ских частей и учреждений, транспортными средствами, выделяемыми начальником гарнизона).

Органы управления медицинской службой Вооруженных Сил Российской Феде­рации, медицинские воинские части и учреждения службы в зависимости от обста­новки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС функционируют в общеприня­тых режимах.

Основным формированием службы медицины катастроф Минобороны России, обеспечивающим оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в ЧС, является медицинский отряд специального назначения (МОСН). По своей сути МОСН - это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь. Основны­ми подразделениями отряда являются: приемно-сортировочное, хирургическое (операционно-реанимационное), госпитальное (на 100 коек), лабораторное отделения; рентгеновский кабинет и 5 медицинских групп (общехирургическая, травматологиче­ская, ожоговая, психоневрологическая, токсико-радиологическая, инфекционных бо­лезней). Отряд способен принять и оказать медицинскую помощь 300 пораженным за сутки, в течение 16 ч работы может быть выполнено до 60 сложных хирургических вмешательств. При автономном режиме работы в течение 5 суток отряд обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи 1200 пораженным.

На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России на базе ле­чебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений, военно-учеб­ных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы созда­ются следующие нештатные формирования.

► Подвижные врачебно-сестринские бригады

Задачи:

1) Приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и с учетом прогноза исхода.

2) Оказание пострадавшим им первой врачебной помощи в зоне катастрофы.

3) Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших,

4) Сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр руководства.

5) Отчет об оказании медицинской помощи.

Создаются на базе гарнизонных госпиталей: до 100 коек-1 бригада, до 200 коек-1-2 бригады, свыше 200 коек - 2-3 бригады.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших (ПСП). Функциональная активность довольно ограничена. Продолжительность работы в сутки до 16 часов.

В состав бригады включается врачебный и средний медперсонал, в зависимости от типа катастрофы. В очаге с преобладанием в структуре пострадавших травматического профиля (землетрясение) состав бригады может быть следующий: хирург, анестезиолог, реаниматолог, 4 медицинские сестры, с опытом работы в операционном блоке, отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

В случае возникновения очагов токсического и радиационного и в соответствии со структурой пострадавших в состав бригады следует включать терапевта.

Производительность бригады рассчитывается следующим образом. Время для оказания одному пострадавшему первой врачебной помощи (включая осмотр и постановку диагноза) составляет до 20 минут. За 8 часов работы помощь может быть оказана до 50-ти пострадавшим.

В очаге землетрясения бригада может использовать до 3-4 суток (в период наиболее интенсивного поступления раненых). В других очагах- сутки. Вполне очевидно, что в условиях массового поступления пострадавших с травматическими повреждениями, объем медицинской помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий первой врачебной помощи:

- остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);

- устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание рваных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, искусственная вентиляция легких, ингаляции кислорода, ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция и торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

- переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной

кровопотере;

- новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;

- транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломе челюсти;

- отсечение конечностей, висящей на лоскуте мягких тканей («транспортная

ампутация»);

- катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

- введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизи-рующих и др. средств;

- применение антитоксичной сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами;

- промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дача адсорбентов.

Анализ доступных литературных источников свидетельствует о том, что до настоящего времени лечебно-эвакуационная характеристика пострадавших при катастрофах различного типа полностью не разработана, в связи с чем отсутствуют показатели нуждаемости пострадавших в различных мероприятиях первой врачебной помощи. По этой же причине представилось необходимым обратиться к тем источникам, где рассматриваются указанные показатели, применительно к пораженным ядерным оружием, имеющие травматические повреждения.

►Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе лечебных учреждений с коечной емкостью 500 и выше. В соответствии с руководящими документами предполагается создание БСМП следующих профилей: