Физиологические роды
Содержание
I Роды, послеродовый период, осложнения
1. Физиологические роды
2. Обезболивание родов (медикаментозное)
3.Преждевременные роды
4.Индукция родов
5.Дородовый и преждевременный разрыв плодных оболочек
6.Послеродовое кровотечение
7.Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
8. Роды при тазовом предлежании плода
9. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
10. Клинически узкий таз
11.Ложные схватки
12.Послеродовый мастит
13. Лактостаз
14. Амнионит- инфекционное воспаление амниона
15. Многоводие
16. Роды при многоплодной беременности
17.Коррекция выворота матки
18. Послеродовый сепсис
19. Эмболия околоплодными водами
20. Анафилактический шок
21. Алгоритмантенатального наблюдения плода
22. Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода во время родов
23.Дистоция плечиков(затруднение при рождении плечевого пояса)
24. Угрожающее состояние плода в родах
II Соматические заболевания и беременность
1. Фибрилляция предсердий у беременных
2. Наджелудочковые тахикардии у беременных
3.Трепетания предсердий у беременных
4. Желудочковые аритмии
5. а-в блокады у беременных
6. СССУ и СА-блокады у беременных
7. Артериальная гипертония у беременных
8. Ревматические болезни (пороки) клапанов у беременных
9. Ревматоидный полиартрит
10. Неревматический миокардит у беременных
11. Системная красная волчанка
12. Бронхиальная астма и беременность
13. Вирусный гепатит и беременность
14. Сахарный диабет и беременность
15.Токсический эпидермальный некролиз (синдромЛайелла) и беременность
16. Туберкулез и беременность (1,2,3 категории)
17. Туберкулез МЛУ и беременность (4 категория)
III Медицинская помощь новорожденным
1.Асфиксия при рождении
2. Гипотермия новорожденных
3. Синдром мекониальной аспирации (МАS)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ
1. Название протокола: Физиологические роды
2. Код (коды) по МКБ-10:О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.
3. Уровень оказания медицинской помощи:акушерский стационар
4. Определение:
Физиологические роды - это роды одним плодом в сроке 37-41 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Цель оказания помощи во время физиологических родов – обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.
5. Классификация:нет
6. Первичная профилактика:нет
7. Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: схваткообразные боли внизу живота
Физикальное обследование:при наружном акушерском исследовании – наличие регулярных сокращений матки и удовлетворительное состояние плода; при влагалищном исследовании - открытие маточного зева
8. Перечень основных диагностических мероприятий:
8.1 Выслушивание сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин)
· в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки
· во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги
· рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложноположительных» результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.
8.2 Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель- 0,5 см/час) в активную фазу производится не реже, чем через 4 часа.
8.3 Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью
20 секунд и более.
8.4 Измерение пульса - каждые 30 минут.
8.5 АД – не реже, чем каждые 4 часа, (исключая особые случаи – при гипертензии через 1 час)
8.6 Т тела - не реже, чем каждые 4 часа.
8.7 Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо
предлагать чаще посещать туалет).
8.8 Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода родов (Приложение 2).
8.9 Лабораторные исследования: определение группы крови и резус- принадлежность