Клиническая картина и лечение на догоспитальном этапе при острых отравлениях
ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ
Острые отравления бледной поганкой
Яды, содержащиеся в бледной поганке (аманити-ны, фалоидины), гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2-3 сут появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Ремаксол* 500 мл внутривенно.
• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.
• Тиоктовая кислота (тиоктацид♠) 600 мг внутривенно медленно на 100-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
• Регистрация и оценка ЭКГ в тяжелых случаях.
• При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:
✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления красным мухомором
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холиномиметическим действием мускарина, муска-ридина и др.
При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина.
При тяжелой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются нарушениями сердечного ритма, снижением АД вплоть до коллапса.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидных растворов.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:
✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• При развитии брадикардии - атропин 1 мг.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках
Сморчки и строчки содержат яд - гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через 6-10 ч после приема пиши, содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка.
• Энтеросорбция (активированный уголь -
50-100 г).
• Обеспечение венозного доступа.
• Ремаксол* 500 мл внутривенно.
• При развитии коматозного (печеночная кома) состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:
✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
Всех пациентов токсикологического профиля в зависимости от тяжести состояния госпитализируют в отделение токсикологии или токсикологическую реанимацию.
В отделении СМП могут находиться пациенты только с острыми отравлениями этанолом без выраженного угнетения сознания.
Острые отравления этанолом (госпитальный этап)
Пациенты, находящиеся в сознании, могут находиться в отделении СМП стационара. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, подозрения на аспирацию желудочным содержимым, подозрения на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию.
Неотложная помощь
• Определение уровня глюкозы крови.
• Обеспечение венозного доступа.
• Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в биологических средах.
• Внутривенное введение раствора 40% декстрозы (глюкозы♠) (25-50 г) при отсутствии противопоказаний.
• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠) 1,5% раствор 500 мл внутривенно.
• Контроль уровня АД.
• Наблюдение за больным.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
• Введение налоксона при острых отравлениях опиатными наркотиками на фоне выраженных явлений гипоксии. Если больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, введение налоксона противопоказано!Метод выбора при терапии подобных состояний - ИВЛ. Налоксон целесообразно вводить при отсутствии признаков ДН и сохраненном сознании
в дозировке 0,4-0,8 мг. После введения антидота больных необходимо доставлять в стационар.
• Отсутствие обеспечения венозного доступа и проведения инфузионно-детоксикационной терапии.
• Отсутствие проведения дифференциальной диагностики при острых отравлениях этанолом, и как следствие, ошибки при диагностике ЧМТ и ОНМК. При подозрении на острое отравление этанолом обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика! Явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд угрожающих жизни состояний.
• Отсутствие зондового промывания желудка при пероральных отравлениях на догоспитальном этапе.
Список литературы
1. Великова В.Д., Шилов В.В. Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами. - СПб.: Изд-во Политехнического ун-та, 2010.
2. Куценко С.А. Основы токсикологии. - СПб.: Фолиант, 2004.
3. Ливанов Г.А., Калмансон М.Л., Прозоровский В.Б. Острые отравления фосфорорганическими соединениями. - СПб.: СПб МАПО, 1997.
4. Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. - М.: Медицина, 2001.
5. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. - М.: Медицина, 2000.
6. Лужников Н.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях. - М.: Медпрактика-М, 2001.
7. Шилов В.В., Калмансон М.Л., Михальчук М.А. Острые отравления веществами прижигающего действия. - СПб.: СПб МАПО, 2008.
8. Ford M.D., Delaney K.A., Ling L.J. Clinical Toxicology. -
Philadelphia, 2001.