Хронический пиелонефрит. Хроническийгломерулонефрит(ХГН) — иммуновоспалительное двустороннее заболевание

Хроническийгломерулонефрит(ХГН) — иммуновоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипер­тонии и почечной недостаточности.

Этиология. Хроническийгломе­рулонефрит может быть первично-хроническим, без пред­шествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит пе­реходит в хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.

К этиологическим факторам относятся: инфекции (бак­териальные, паразитарные, вирусные), неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители, лекар­ственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пенициламин, вакцины, сыворотки).

Клиническая картина. Симптомы хроническо­гогломерулонефрита во многом схожи с симптомами ост­рого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хроническийгломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При иссле­довании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилинд­ров, протеинурия. Гипертонический тип хроническогогломерулонефрита характеризуется стойко повышенным ар­териальным давлением, сердечной недостаточностью (уча­щенное сердцебиение, одышка при физическом напряже­нии, а в дальнейшем и в покое, рас­пространение отеков). При хроничес­комгломерулонефрите с преоблада­нием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное,однако имеются выраженные отеки.

Возможен смешанный вариант — отеки и артериальная гипертензия.

Латентный вариант проявляется в основном изменениями в моче, с отечной формой и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями.

Редко встречается гематурический вариант течения ХГН — про­является постоянной гематурией.

Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант — особая форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности (в течение 3-4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

Осложнения:

1) хроническая почечная недостаточность (ХПН), уремия;

2) хроническая сердечная недостаточность;

3) уремический перикардит (сухой или выпотной);

4) присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмо­нии, пиелонефрита;

б) злокачественная артериальная гипертензия.

Лечение. Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение. Ему назначается постельный режим до улуч­шения общего состояния, нормализации АД и улучшения показателей анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в ра­ционе до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета — содержать фруктовые и овощные соки, если нет гиперкалиемии. Сле­дует заметить, что длительная безбелковая диета без соли нe предотвращает прогрессирования нефрита и плохо ска­зывается на общем состоянии пациентов (много белка выводится с мочой).

В основе патогенетической терапии лежит применение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг преднизолона, при необходимости дозу увеличивают. При противопоказани­ях к применению кортикостероидов применяют негормо­нальные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях, при ХПН иммунодепрессанты и гормоны противопоказаны!

В последние годы для лечения хронического гломерулонефрита стали широко применять антикоагулянты (ге­парин по 20 000 ЕД в сутки внутримышечно или внутри­венно). Широко применяют плазмаферез. В период ре­миссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Симптоматическое лечение: гипотензивные (ингибито­ры АПФ, антагонисты кальция), диуретики при отечном синдроме, сердечные гликозиды — при СН, седативные — при судорогах и т.д.

Фитотерапия: листья и почки березы, брусничный лист, спорыш, корень лопуха (мочегонный эффект), толокнян­ка, клюква, березовый лист (антиуросептическое действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха (гемостатическое действие).

Санаторно-курортное лечение проводится вне обостре­ния (оазис Байрам-Али, южный берег Крыма и др.).

Профилактика. Пациенты должны постоянно на­ходиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они дол­жны избегать воздействий влажного холода.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблюдении. Прин­ципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероп­риятиям при ОГН.

Сестринский процесс

При осуществлении ухода за пациентами возможно использование следующих моделей ухода:

· В.Хендерсон

· Д.Орэм

· К. Рой.

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной об­ласти, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (ану­рия), дефицит знаний о заболевании.

Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает мо­дель В. Хендерсон в вопросах медикаментозной терапии, процедур, обследований. Свои действия она обсуждает с пациентом.

Помочь, обучить пациента самоуходу, оказать ему фи­зическую и психологическую поддержку медсестра может, используя модель Д. Орэм. Такая помощь медсестры до­полняет возможности пациента осуществлять самоуход.

Модель М. Аллен лучше использовать в вопросах про­филактики гломерулонефрита: мероприятия по восстанов­лению здоровья, обучение членов семьи организации ре­жима, питания и профилактического лечения пациента.