Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении
Для предупреждения загрязнения окружающей среды в палатах, холлах, коридорах хирургического отделения существует ряд правил, соблюдение которых обязательно для медперсонала, больных и их посетителей.
Желательно, чтобы в палатах посетители встречались только с тяжелобольными. Основная масса посетителей должна общаться с больными в холлах, в специальных комнатах. Это позволяет значительно уменьшать загрязненность помещений хирургического отделения.
Для борьбы с загрязнением окружающей среды и создания благоприятных условий для больных существует определенная система уборки помещений лечебно-профилактического учреждения. В палатах хирургического отделения необходима ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол рекомендуется мыть водой с мылом и карбонатом натрия, а после мытья дважды протирать влажной тряпкой. Стены до высоты вытянутой руки, окна, подоконники, отопительные батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, раствором каустической соды, 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, растворами стиральных порошков) дочиста с последующим протиранием их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, столы, стулья, шкафы и т.д. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов (см. генеральную уборку).
Кроме плановой уборки необходима текущая уборка, проводимая после перевязок больных, смены у них дренажей, постельного белья, при загрязнении пола в процессе тех или иных манипуляций. Такая уборка особенно важна и обязательна в палатах гнойного хирургического отделения. Текущая уборка обычно осуществляется только в пределах площади, которая была загрязнена.
Еженедельно проводится генеральная уборка палат с обработкой пола, потолка, стен, мебели дезинфицирующими растворами, например, 3% раствором хлорамина, 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 0,2% раствором дезоксона. Эффективным дезинфектантом является смесь 3% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (стирального порошка). Эта смесь не портит деревянные и металлические вещи, которые, после обработки надо вытирать насухо. Мебель с обшивкой из тканей обрабатывают 3% раствором формальдегида. С помощью дезинфицирующих растворов обязательно обрабатываются также кровать, тумбочка и подставка для подкладного судна каждого больного после его выписки. Кроме перечисленных дезинфицирующих веществ можно использовать и многие другие. Список современных химических средств, рекомендованных к использованию для дезинфекции, приводится в приложении.
На время уборки больные, как правило, покидают палату. Если же имеются тяжелобольные, желательно чтобы во время уборки потолка и стен больные лежали на боку, а их лицо было накрыто полотенцем. Если это невозможно, следует временно передвинуть кровать больного с того места, где протирают потолок или стену. Начинать уборку следует с прикроватных тумбочек. Надо стереть с них пыль, осмотреть, нет ли в них скоропортящихся продуктов, и оставить только самое необходимое: мыло, зубную пасту, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем следует стереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Во время уборки в палате надо соблюдать тишину, действия младшего медперсонала не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская углов и труднодоступных мест. Во время уборки необходимо открывать форточки и проветривать палату, но так, чтобы не было сквозняков. Зимой во время проветривания нужно хорошо укрыть всех больных, подоткнуть одеяла под ноги и бока.
Особое внимание уделяется чистоте санитарно-технического оборудования. Уборка санузлов должна проводиться ежедневно с использованием дезинфектантов. Ванны, раковины, писсуары, аппараты Биде, унитазы могут обрабатываться с помощью имеющихся в продаже современных моюще-дезинфецирующих и чистяще-дезинфицирующих средств. Можно применять также 1% раствор хлорамина, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, другие дезинфектанты: сульфохлорантин, дихлор-1, хлордезин, аламинол, вапусан, пюржавель. Помещение туалета должно тщательно проветриваться.
Тряпки и щетки перед уборкой кипятятся или дезинфицируются замачиванием в 2% осветленном растворе хлорной извести, 1% растворе хлорамина, 0,2% растворе сульфохлорантина, 2% растворе препарата дихлор-1, 1% растворе хлордезина. Для дезинфекции могут использоваться также бромосепт-50, ника-экстрам, лизоформин-специаль, дез-яхонт и другие препараты. Уборочный инвентарь маркируется в соответствии со своим назначением (снабжается надписями типа: для уборки коридоров, для обработки туалетов и т.п.). Маркированный инвентарь хранится в строго установленных местах и используется по прямому назначению. Применение его для других целей или уборки других помещений запрещается.
В целях профилактики инфекции в палатах, особенно гнойного отделения, применяют бактерицидные ультрафиолетовые лампы (переносные, потолочные). Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовые лампы надо располагать так, чтобы они не оказывали прямого воздействия на глаза людей. Включать их следует на 30-40 минут с перерывами на 2-3 часа. Включение одной лампы БУВ-30 через 10-15 минут снижает численность бактерий в воздухе на 70-80%. Нецелесообразно включать бактерицидные лампы в период уборки, интенсивного движения людей.
В хирургических отделениях применяется две основные системы вентиляции воздуха: естественная и искусственная. В настоящее время более распространена естественная вентиляция, осуществляемая через вентиляционные приточно-вытяжные устройства, форточки, фрамуги. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час. Для этого наиболее приемлемым является частое сквозное проветривание палат (по 10-15 минут).
Наиболее эффективна искусственная вентиляция, в особенности кондиционирование воздуха. Последнее не только обеспечивает обмен воздуха необходимой кратности, но и сохраняет заданную температуру и влажность. Искусственная вентиляция позволяет создать в палатах оптимальный воздухообмен, т.е. обмен воздуха в объеме 40 м3 в час из расчета на одну больничную койку. Такая вентиляция особенно необходима в послеоперационных палатах (в палатах интенсивной терапии), а также в ожоговых отделениях. В палатах для лечения тяжелых ожоговых больных открытым способом создают условия гнотобиологической изоляции. Подаваемый в них воздух очищают от бактериальных загрязнений, пропуская через специальные фильтры и ультрафиолетовые облучатели. В создании оптимального микроклимата в палатах хирургического отделения основное значение в перспективе будет иметь именно искусственная вентиляция. Для очистки воздуха применяются также специальные аппараты (воздухоочистители ВОПР-1,5 и др.).
В хирургическом отделении ни в коем случае нельзя курить.
На состояние воздуха в помещениях больницы положительное влияние оказывают зеленые насаждения на ее территории. Особенно полезны для создания благоприятного микроклимата посадки хвойных деревьев.
Выше говорилось о влиянии на больных запахов. Предупреждению неприятных запахов служит тщательный уход за больными с кишечными свищами, с гнойной и гнилостной инфекцией, являющихся главным источником таких запахов. Медперсонал не должен употреблять в пищу продукты, приводящие к запаху изо рта, пользоваться резко пахнущими духами (одеколоном).
Благотворно влияет на здоровье хирургического больного рациональное освещение всех помещений отделения.
На состоянии человека сказывается жилищно-бытовой шум. Влияние его разнообразно: от раздражающего действия до развития изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга очаги застойного возбуждения и торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. У многих людей шум вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление избавиться от него. Особенно чувствительны к нему больные люди. Важное значение имеет защита пациентов от излишнего шума. Степень интенсивности бытового шума в отделении напрямую зависит от работы и поведения персонала. Разговаривать медицинские работники должны тихо. Не следует хлопать дверьми, греметь посудой, уборочным инвентарем. Уменьшению шума способствует выделение специальных мест отдыха для выздоравливающих.
Необходимо устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами и т.д.).
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Выберите наиболее правильное и полное определение понятия
“окружающая больного среда в хирургическом отделении”.
а) совокупность физических и химических факторов, воздействующих
на пациента хирургического отделения в процессе проведения
лечебных мероприятий
б) воздействие на больного хирургического отделения психологической
обстановки, создающейся в процессе проведения лечебных мероприятий
в) совокупность физических, химических, биологических и других факторов,
воздействующих на больного, находящегося в хирургическом отделении,
в сочетании с психологической обстановкой, создающейся в процессе
проведения лечебных мероприятий
г) совокупность физических, химических, биологических, психологических
и других факторов, воздействующих на больного хирургического отделения
и вызывающих у него нарушения функции различных органов и систем
д) совокупность внешних воздействий на больного при его
транспортировке в больницу и во время стационарного лечения
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
2. Укажите оптимальное число коек в многоместной палате
хирургического отделения:
а) 2 койки
б) 3 койки
в) 4 койки
г) 5 коек
д) 6 коек
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
3. Какой воздушный объем по существующим гигиеническим нормам
должен приходиться на 1 койку в палате хирургического отделения?
а) 20 м3
б) 25 м3
в) 30 м3
г) 40 м3
д) 50 м3
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
4. Допустимое содержание углекислого газа в жилых помещениях:
а) 0,1%
б) 0,2%
в) 0,3%
г) 0,4%
д) 0,5%
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
5. Укажите оптимальную температуру воздуха в палате хирургического отделения:
а) 170 С
б) 180 С
в) 200 С
г) 210 С
д) 220 С
Варианты ответа: 1 а б, 2 б в, 3 в г, 4 г д, 5 б г.
6. Как сказывается на больном высокая влажность и низкая температура воздуха
в палате?
а) никак не сказывается
б) затрудняется теплоотдача
в) повышается теплоотдача
г) повышается артериальное давление
д) нарушается функция почек
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
7. Как сказывается на больном низкая влажность и высокая температура воздуха
в палате?
а) отрицательно сказывается на самочувствии
б) повышается потеря влаги организмом
в) возникает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей
г) повышается теплоотдача
д) повышается артериальное давление
Варианты ответа: 1а г, 2 г д, 3 а б в, 4 б г, 5 б г д.
8. Как сказывается на больном высокая влажность и высокая температура воздуха
в палате?
а) никак не сказывается
б) повышается теплоотдача
в) затрудняется теплоотдача
г) повышается температура тела
д) понижается температура тела
Варианты ответа: 1 а, 2 б д, 3 в г, 4 г, 5 в.
9. Какие из перечисленных скоростей движения воздуха не ощущаются человеком?
а) 2 м/сек
б) 1,5 м/сек
в) 0,8 м/сек
г) 0,6 м/сек
д) 0,3 м/сек
Варианты ответа: 1а б в, 2а б, 3б в г, 4а в г, 5в г д.
10.Оптимальная относительная влажность воздуха палат при скорости
движения его 0,5 м/сек и температуре 20°С находится в пределах:
а) 35-40%
б) 40-50%
в) 55-60%
г) 60-65%
д) 70-75%
Варианты ответа: 1 а , 2 а б, 3 б, 4 в г, 5 д.
.
11. Благоприятное сочетание каких показателей внешней среды определяют
как “зону комфорта”?
а) освещение, температура и влажность воздуха
б) температура, влажность, скорость движения воздуха и содержание
в нем кислорода
в) температура, влажность воздуха и степень его бактериальной загрязненности
г) температура, влажность и скорость движения воздуха
д) температура и скорость движения воздуха
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
12. Наличие пыли в воздухе закрытых помещений может вызвать у человека:
а) раздражение кожи
б) раздражение слизистой оболочки глаз
в) обострение хронических заболеваний верхних дыхательных путей
г) нарушение проницаемости сосудов
д) приступы бронхиальной астмы
Варианты ответа: 1 а б в д, 2 а б в г д, 3 б в г, 4 в г д, 5 а б г.
13. Возможные источники бактериального загрязнения воздуха помещений
хирургического отделения:
а) слюна, выделяемая больными при разговоре
б) слизь, выделяемая больными при кашле и чихании
в) неадекватно обработанные руки медицинского работника, осуществляющего
перевязки, инъекции лекарственных препаратов и другие манипуляции
г) хирургические инструменты, не подвергшиеся дезинфекции после
использования
д) бактерицидные лампы
Варианты ответа: 1а в, 2а б, 3в г, 4г б, 5д.
14. Какие виды уборки палат используются в хирургическом отделении
(укажите правильные названия)?
а) плановая
б) текущая
в) частичная
г) генеральная
д) ежедневная
Варианты ответа: 1а б г, 2а б в, 3б в г, 4а в г, 5б в д.
15. Плановая уборка в палатах хирургического отделения проводится:
а) через день
б) один раз в день ежедневно
в) два раза в день ежедневно
г) три раза в день ежедневно
д) по мере надобности, но не реже одного раза в 3 дня
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5д.
16. При проведении плановой уборки палат для «чистых» хирургических больных
не является обязательным:
а) мытье пола с мылом и содой
б) обработка труб отопительных батарей
в) обработка стен 3% раствором хлорамина
г) обработка прикроватных тумбочек, дверей 0,5% раствором
нашатырного спирта или растворами моющих средств
д) облучение палаты после уборки ультрафиолетовой лампой
Варианты ответа: 1а б, 2б в, 3в г, 4г д, 5в д.
17. Текущая уборка в палатах хирургического отделения включает:
а) протирание стен дезинфицирующим раствором
б) уборку проходов между койками
в) уборку места загрязнения после перевязки больных, смены у них дренажей
и других манипуляций
г) обработку дезинфицирующими растворами кроватей
д) мытье пола водой с мылом
Варианты ответа: 1 а б д, 2 б, 3 в, 4 б в, 5 г.
18. Генеральная уборка палат проводится:
а) один раз в неделю
б) два раза в неделю
в) один раз в месяц
г) один раз в 3 месяца
д) один раз в 6 месяцев
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
19. При генеральной уборке палат проводится обработка
дезинфицирующими растворами:
а) пола, мебели
б) потолка
в) стен, дверей, окон
г) кроватей, тумбочек
д) все перечисленное верно
Варианты ответа: 1а б, 2а б г, 3д, 4г, 5д.
20. Каким дезинфицирующим средством в хирургическом отделении рекомендуется
обрабатывать мебель с обшивкой?
а) 3% раствором хлорамина
б) 0,5% осветленным раствором хлорной извести
в) 3% раствором формальдегида
г) 3% раствором перекиси водорода
д) 0,5% раствором моющего порошка
Варианты ответа: 1а б, 2г, 3б д, 4в, 5б.
21. Оптимальная последовательность действий при генеральной уборке
палаты хирургического отделения:
а) вывести больных из палаты или укрыть их, открыть форточку, провести
уборку прикроватных тумбочек, подоконников, стереть пыль с плафонов,
кроватей и другой мебели, мыть двери, стены, мебель, пол
б) вывести больных из палаты или укрыть их, провести уборку прикроватных
тумбочек, подоконников, мыть стены, плафоны, тумбочки, кровати, пол,
двери, затем открыть форточки
в) вывести больных из палаты или укрыть их, открыть форточку, провести
уборку прикроватных тумбочек, подоконников, стереть пыль с плафонов,
кроватей и другой мебели, мыть пол, затем двери, стены, мебель
г) открыть форточку, провести уборку прикроватных тумбочек,
подоконников, стереть пыль с плафонов, кроватей и другой мебели,
затем мыть двери, стены, мебель, пол
д) открыть форточку, вывести больных из палаты или укрыть их,
провести уборку прикроватных тумбочек, подоконников, стереть
пыль с плафонов, кроватей и другой мебели, мыть стены, двери,
пол
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
22. В течение какого времени необходимо дезинфицировать
уборочные принадлежности (тряпки, щетки и др.) в 1% хлорамине.
а) 40 мин.
б) 50 мин.
в) 60 мин.
г) 75 мин.
д) 1,5 часа
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
23. На какое время надо включать ультрафиолетовые лампы для
дезинфекции палаты?
а) на 15-20 мин.
б) на 20-25 мин.
в) на 30-35 мин.
г) на 35-40 мин.
д) на 60 мин.
Варианты ответа: 1а, 2 а б, 3 б, 4 в г, 5д.
24. Выберите методы искусственной вентиляции помещений:
а) открывание форточки
б) использование вентиляционных приточно-вытяжных систем
в) открывание фрамуги
г) кондиционирование воздуха
д) применение для очистки воздуха специальных аппаратов
Варианты ответа: 1а б в, 2 г д, 3б в г, 4б г д, 5а г д.
25. Как часто должен происходить полный обмен объема воздуха
в палате хирургического отделения?
а) 1 – 2 раза в час
б) 2 – 3 раза в час
в) 4 – 6 раз в час
г) 7 – 8 раз в час
д) 9 – 10 раз в час
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
Глава 4.