Проведення внутрішньосерцевих шумів

Деякі шуми при клапанних вадах серця можуть вислуховуватися не тільки в стандартних точках аускультації, але і на деякій відстані від них. Органічний шум зазвичай проводиться струмом крові від того місця, де виник, або по ущільненому м'язу серця в період його скорочення (рис. 3.43). Функціональні та поза серцеві шуми не проводяться в інші точки.

Рис. 3.43. проведення шумів при вадах серця.

Шуми можуть виникати у різні фази серцевої діяльності, тобто під час систоли та/або під час діастоли шлуночків. Тому, по-перше при аускультації необхідно визначити I та II тон серця, а потім по відношенню до них визначають який шум вислуховується. Так, якщо шум виникає між I тоном та II тоном серця, тобто під час систоли, то такий шум відповідно і називається систолічним (рис. 3.44).

Рис. 3.44. Схема зображення серцевих шумів у співвідношенні з I та II тонами:

a – протосистолічний; б –мезосистолічний шум;

в – телесистолічний шум; г – голосистолічний шум;

д – протодіастолічний шум; е – мезодіастолічний шум;

ж – пресистолічний шум; з – голодіастолічний.

Шум, що займає лише початок систоли називається протосистолічним, середину систоли – мезосистолічним, кінець систоли – телесистолічним. Пансистолічний шум перекриває тони серця, голосистолічний шум – не охоплює тони серця.

Якщо шум вислуховується у більш тривалу паузу між II та I тоном, такий шум називається діастолічним. Крім того, діастолічні шуми, у свою чергу, підрозділяються на три типи залежно від часу його вислуховування під час діастоли. Шум, що виникає на початку діастоли називається протодіастолічним шумом, усередині діастоли – мезодіастолічним шумом, та наприкінці діастоли – пресистолічним шумом. Якщо ж шум вислуховується впродовж всієї діастоли він називається голодіастолічним, якщо займає всю діастолу з охопленням шумом тонів серця - пандіастолічним.

Таким чином, відрізнити систолічний шум від діастолічного можна за наступними ознаками.

Систолічний шум вислуховується після більш тривалої паузи, між I тоном та II тоном, причому I тон може бути послабленим або навіть взагалі відсутнім. У цьому випадку для диференціації необхідно пам’ятати, що I тон співпадає з верхівковим поштовхом та пульсом на сонній артерії.

Діастолічний шум вислуховується в більш тривалу паузу між II тоном та I тоном та час його появи не співпадає з верхівковим поштовхом.

Визначення шумів за фазами серцевої діяльності має велике значення в контексті діагностики клапанних вад серця. Крім того, під час аускультації серця оцінюють інтенсивність або гучність шуму. Для функціональних шумів характерна ледь вловлювана, слабка та середня інтенсивність; для органічних шумів – більша інтенсивність (від слабких до гучних та дуже гучних). Слід зазначити, що гучність шуму відображує скоротливу здатність міокарду: гучний шум свідчить про збережену скоротливу функцію; гучність шуму зменшується пропорційно розвитку кардіальної недостатності.

Необхідним, також, є визначення форми шуму, яку оцінюють за зміною гучності впродовж періоду його звучання (рис. 3.45). Відповідно до динаміки інтенсивності звучання розрізняють:

· спадаючі шуми з максимальною гучністю на початку;

· наростаючі шуми з максимальною гучністю наприкінці;

· ромбоподібні або веретеноподібні шуми з максимальною гучністю посередині;

· стрічкоподібні шуми з однаковою гучністю впродовж звучання.

Рис. 3.45. Форма серцевого шуму за динамікою інтенсивності звучання.

Має значення і тембр або характер серцевого шуму, який може бути м’яким, дуючим, грубим і т.д. Функціональні шуми зазвичай м’які, мають дуючий характер, нагадують подовжений звук «ф». В той час, як органічні шуми більш грубого характеру, можуть набувати музичного тембру.

Еталон відповіді (норма): Ритм серцевої діяльності правильний, число серцевих скорочень – 72 уд за хвилину, тони серця достатньої гучності, I тон на верхівці серця не змінений, II тон на основі серця не змінений, роздвоєння та розщеплення тонів немає, серцеві шуми не вислуховуються.

АЛФАВІТНИЙ ВКАЗІВНИК

Стор.

Абсолютна тупість серця ……………………………… Акцент II тону над аортою ……………………………... Акцент II тону над легеневою артерією ……………… Аналіз тонів серця ……………………………………... Артеріальний пульс ……………………………………. величина пульсу …………………………………. дефіцит пульсу …………………………………... наповнення пульсу ………………………………. напруга пульсу …………………………………… ритм пульсу ………………………………………. сфігмограма …………………………………….... форма пульсової хвилі …………………………... характеристики артеріального пульсу …………. частота пульсу …………………………………… швидкість пульсу ………………………………... Артеріальний тиск …………………………………….. діастолічний артеріальний тиск ……………….. добове моніторування артеріального тиску …… історія вимірювання артеріального тиску ……... методика вимірювання ………………………….. пульсовий артеріальний тиск …………………… систолічний артеріальний тиск …………………. фази тонів Короткова ……………………………. Аускультація серця ……………………………………. акцент II тону над аортою ……………………….. акцент II тону над легеневою артерією ………… аналіз тонів серця ………………………………... діастолічний шум ………………………………... додаткові тони серця …………………………….. ембріокардія ……………………………………… загальні правила аускультації …………………... компоненти I тону серця ………………………... компоненти II тону серця ……………………….. маятникоподібний ритм ………………………… місця вислуховування шумів …………………… наявність роздвоєнь, додаткових тонів ………… нормальні тони серця ……………………………. перикардіальний шум плескоту ………………… перикард-тон ……………………………………... план аускультації серця …………………………. посилення I тону на верхівці серця …………….. послаблення гучності обох тонів серця ………... послаблення I тону на верхівці серця …………... посилення гучності обох тонів серця …………... послаблення II тону над аортою ………………... послаблення II тону над легеневою артерією….. правила аускультації серця ….………………...... проведення внутрішньосерцевих шумів ……….. проекція клапанів серця на грудну клітину ……. ритм галопу ………………………………………. ритм перепілки …………………………………... ритм серцевої діяльності ………………………... роздвоєння тонів …………………………………. розщеплення тонів ………………………………. систолічний шум ………………………………… систолічні клацання ……………………………... стернальний хрускіт ……………………………... точки аускультації ……………………………….. третій тон серця ………………………………….. форма шуму ……………………………………… частота серцевих скорочень ……………………. четвертий тон серця …………………………….. шуми серця ………………………………………. Біль у ділянці серця ……………………………………. Величина пульсу ……………………………………….. Венозний пульс ………………………………………… огляд ……………………………………………… пальпація …………………………………………. флебограма ………………………………………. Верхівковий поштовх …………………………………. Верхня межа абсолютної тупості серця ……………… Верхня межа відносної тупості серця ………………… Висота верхівкового поштовху ……………………….. Відносна тупість серця ………………………………… Властивості верхівкового поштовху ………………….. Дефіцит пульсу ………………………………………… Деформація грудної клітини ………………………….. Діастолічний артеріальний тиск ……………………… Діастолічний шум ……………………………………… Добове моніторування артеріального тиску …………. Додаткові тони серця ………………………………….. Ембріокардія …………………………………………… Загальний стан хворого ……………………………….. Загальний огляд хворого ………………………………. загальний стан …………………………………… набряки …………………………………………… огляд обличчя ……………………………………. план огляду ………………………………………. положення хворого ……………………………… свідомість ………………………………………… техніка огляду ……………………………………. шкіра і видимі слизові оболонки ……………….. Загальні правила аускультації ………………………… Задишка ………………………………………………… Історія вимірювання артеріального тиску ……………. Кашель ………………………………………………….. Компоненти I тону серця ……………………………… Компоненти II тону серця …………………………….. Конфігурація серця ……………………………………. Кровохаркання …………………………………………. Ліва межа абсолютної тупості серці ………………….. Ліва межа відносної тупості серця ……………………. Лівий контур серця …………………………………….. Локалізація верхівкового поштовху ………………….. Маятникоподібний ритм ………………………………. Методика вимірювання ………………………………... Місця вислуховування шумів …………………………. Набряки …………………………………………………. Наповнення пульсу …………………………………….. Напруга пульсу ………………………………………… Наявність роздвоєнь, додаткових тонів ………………. Непритомність …………………………………………. Нормальні межі відносної тупості серця ………….…. Нормальні тони серця …………………………………. Огляд обличчя хворого ………………………………... Огляд передсерцевої ділянки …………………………. верхівковий поштовх ……………………………. деформація грудної клітини …………………….. патологічна пульсація …………………………… план дослідження ………………………………... серцевий поштовх ……………………………….. Пальпація передсерцевої ділянки …………………….. план дослідження ………………………………... локалізація верхівкового поштовху ……………. властивості верхівкового поштовху ……………. поширеність верхівкового поштовху …………... висота верхівкового поштовху …………………. сила верхівкового поштовху ……………………. симптом передсерцевого тремтіння («котячого муркотіння») ……………………………………... пальпація пульсуючої печінки ………………….. Пастозність ……………………………………………... Патологічна пульсація …………………………………. Перебої у роботі серця ………………………………… Перикардіальний шум плескоту ………………………. Перикард-тон …………………………………………... Перкусія серця …………………………………………. принципи визначення меж серця ………………. правила перкусії серця ………………………….. план дослідження ………………………………... відносна тупість серця …………………………... права межа відносної тупості серця ……………. ліва межа відносної тупості серця ……………… верхня межа відносної тупості серця …………... нормальні межі відносної тупості серця ……….. поперечник серця ………………………………... ширина судинного пучку ………………………... конфігурація серця ………………………………. правий контур серця …………………………….. лівий контур серця ………………………………. талія серця ………………………………………... абсолютна тупість серця ………………………… права межа абсолютної тупості серця ………….. верхня межа абсолютної тупості серця ………… ліва межа абсолютної тупості серці ……………. План аускультації серця ……………………………….. План огляду пересерцевої ділянки ……………………. Положення хворого ……………………………………. Поперечник серця ……………………………………… Посилення I тону на верхівці серця …………………... Посилення гучності обох тонів серця ………………… Послаблення I тону на верхівці серця ………………... Послаблення II тону над аортою ……………………… Послаблення II тону над легеневою артерією……….. Послаблення гучності обох тонів серця ……………… Поширеність верхівкового поштовху ………………… Права межа абсолютної тупості серця ……………….. Права межа відносної тупості серця ………………….. Правий контур серця …………………………………... Правила аускультації серця …………………………… Правила перкусії серця ………………………………... Прекапілярний пульс ………………………………….. Принципи визначення меж серця …………………….. Проведення внутрішньосерцевих шумів …………….. Проекція клапанів серця на грудну клітину …………. Псевдокапілярний пульс ………………………………. Пульс ……………………………………………………. артеріальний ……………………………………... венозний ………………………………………….. псевдо капілярний ……………………………….. Пульсовий артеріальний тиск …………………………. Ритм галопу …………………………………………...... Ритм перепілки …………………………………………. Ритм пульсу …………………………………………….. Ритм серцевої діяльності ………………………………. Роздвоєння тонів серця ………………………………... Розпит хворого …………………………………………. біль у ділянці серця ……………………………… задишка …………………………………………... кашель ……………………………………………. кровохаркання …………………………………… набряки …………………………………………… непритомність …………………………………… пастозність ……………………………………….. перебої у роботі серця …………………………... серцебиття ………………………………………... специфічні скарги ……………………………….. ядуха ……………………………………………… Розщеплення тонів серця ……………………………… Серцебиття ……………………………………………... Серцевий поштовх ……………………………………... Сила верхівкового поштовху ………………………….. Симптом передсерцевого тремтіння («котячого муркотіння») …………………………………………… Систолічний артеріальний тиск ………………………. Систолічний шум ……………………………………… Систолічні клацання …………………………………… Специфічні скарги ……………………………………... Стернальний хрускіт …………………………………... Сфігмограма ……………………………………………. Талія серця ……………………………………………… Точки аускультації …………………………………….. Третій тон серця ……………………………………….. Фази тонів Короткова ………………………………….. Флебограма ……………………………………………... Форма пульсової хвилі ………………………………… Форма шуму ……………………………………………. Характеристики артеріального пульсу ……………….. Частота пульсу …………………………………………. Частота серцевих скорочень …………………………... Четвертий тон серця …………………………………… Швидкість пульсу ……………………………………… Ширина судинного пучку ……………………………... Шкіра і видимі слизові оболонки ……………………... Шуми серця …………………………………………….. Ядуха …………………………………………………….

Додаток 1

Модуль 1.Основні методи обстеження хворих в клініці внутрішніх хвороб

Змістовий модуль 3.Фізикальні методи дослідження серцево-судинної системи

Тема.Роз­пит та загальний огляд хворих із па­тологією серцево-судинної системи

ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ВИХІДНОГО РІВНЮ ЗНАНЬ

1. Кардіалгія – це:

A. Відчуття «перебоїв» у роботі серця;

B. Відчуття «зупинки серця»;

C. Біль у печінці;

D. Серцебиття;

E. Біль у ділянці серця.

2. Диспное – це:

A. Положення пацієнта напівсидячи з упором рук;

B. Положення пацієнта напівсидячи з опущеними ногами;

C. Горизонтальне положення пацієнта;

D. Задишка;

E. Частота дихальних рухів 16-20 за хвилину.

3. Ортопное – це:

A. Положення пацієнта напівсидячи з упором рук;

B. Положення пацієнта напівсидячи з опущеними ногами;

C. Горизонтальне положення пацієнта;

D. Задишка;

E.Частота дихальних рухів 16-20 за хвилину.