Медикаментозное сопровождение сердечно-легочной реанимации

При проведении СЛР детям с внезапной остановкой кровообращения на догоспитальном этапе используют ограниченное количество ЛС.

Один из реанимирующих должен заблаговременно подготовить ЛС для введения. Для этого должен быть обеспечен венозный доступ путем катетеризации периферических или центральных вен. Пункцию или катетеризацию центральных вен может производить только высококвалифицированный специалист (врач-анестезиолог-реаниматолог). Обеспечение венозного доступа не должно прерывать СЛР.

Альтернативным методом внутривенного введения препаратов может быть внутрикостный доступ введения или внутритрахеальный - через ЭТТ или путем пункции перстневидно-щитовидной мембраны (дозы ЛС удваивают, препараты разводят в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида, общий объем ЛС не должен превышать 20-30 мл).

Эпинефрин(адреналин^♠) применяют при асистолии, ФЖ, электромеханической диссоциации, вводят внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг (максимальная разовая доза 1 мг):

• разведение: 1 мл 0,1% раствора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора - 0,1 мг препарата);

• доза - 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг при указанном разведении;

• при отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни при указанном разведении 1 мл/год;

• повторять введения каждые 3-5 мин;

• при неэффективности проводимой СЛР в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина.

Амиодарон(кордарон♠) - препарат выбора для лечения больных с ФЖ, желудочковыми тахиарит-миями. Амиодарон вводят после трех неэффективных электрических дефибрилляций (перед четвертой):

• доза - 5 мг/кг;

• при проведении СЛР вводят болюсом 150 мг (3 мл 5% раствора); разводить амиодарон можно 5% раствором декстрозы (глюкозы^♠);

• доза насыщения для новорожденных - 10-15 мг/кг/сут.

Лидокаин(10% раствор) применяют при устойчивой ФЖ, в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону), после трех неэффективных электрических дефибрилляциях (перед четвертой):

• доза - 0,5-1 мг/кг, не более 3 мг/кг в течение 1 ч; для подростков и взрослых - в среднем 80-100 мг (4 мл 2% раствора);

• детям от 1 мес до 12 лет лидокаин вводят внутривенно, вначале внутривенно струйно в дозе 0,5-1,0 мг/кг (в течение 5 мин), затем переходят на внутривенно-капельную инфузию препарата со скоростью 0,6-3,0 мг/кг/ч;

• детям 12-18 лет лидокаин вводят внутривенно струйно в дозе 50-100 мг с последующим внутривенно-капельным введением 120 мг в течение 30 мин;

• не следует вводить лидокаин, если до этого применяли амиодарон!

Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% или раствор Рингера^*показаны в условиях длительной транспортировки больного и оказания помощи в приемных отделениях стационара (стационарных отделениях СМП), при явлениях декомпенсирован-ного шока, САД меньше нижней границы возрастной нормы. Вводят болюсно в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях).

Раствор декстрозы (глюкозы♠)показан только в случае подозреваемой или установленной гипогликемии.

Атропину детей применяют только при выраженной брадикардии:

• разведение: 1 мл 0,1% раствора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора - 0,1 мг препарата);

• доза - 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении;

• можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

Аминофиллин(эуфиллин^♠) в дозе 5 мг/кг внутривенно капельно (1 ампула емкостью 10 мл содержит 240 мг препарата) показан при асистолии или выраженной брадиаритмии, рефрактерной к атропину.

Кальция хлорид не рекомендуютназначать детям с остановкой сердца и дыхания при отсутствии подтвержденной гипокальциемии, передозировки блокаторов кальциевых каналов, гипермагниемии или гиперкалиемии.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Пациентов с СВСМ при поступлении в стационар сразу направляют в отделение реанимации, минуя ОСМПС.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Задержка начала проведения СЛР, потеря времени на сбор анамнеза и диагностические мероприятия.

• Несоблюдение правильной последовательности проведения СЛР у новорожденных и детей от 1 мес жизни и старше.

• Неправильная техника проведения компрессий грудной клетки при СЛР (расположение рук, глубина компрессий, частота).

• Несоблюдение рекомендованных Европейским советом реаниматологов соотношений компрессия/вдох.

• Необоснованная задержка проведения электрической дефибрилляции.

• Отсутствие постоянного контроля эффективности проведения СЛР.

• Запоздалое введение эпинефрина (более 5 мин).

Список литературы

1. Российский национальный педиатрический формуляр / Под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.

2. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г.) / Под ред. В.В. Мороза. - М.,

2011. - 518 с

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. № 409н «Об утверждении Порядка оказания нео-натологической медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 14 июля 2010 г., регистрационный № 17808).

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (зарегистрирован в Минюсте России

29.05.2012 г. № 24361).

5. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. - 4th ed. - Oxford: Oxford University Press,

2012. - P. 663-668.