Диагностика и современные принципы лечения больных катарактой
Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении..Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Консервативное лечение катаракты целесообразно только в начальных ее стадиях. Некоторые формы начальных катаракт при таком лечении могут подвергнуться обратному развитию - полному рассасыванию помутнения. Когда лекарства не в состоянии помочь в достаточной мере, единственным эффективным лечением катаракты является хирургическое - удаление (экстракция) мутного хрусталика. Поэтому оперативное вмешательство может быть произведено на любой стадии заболевания. Состояние глаза без хрусталика называется афакией ,а операция – экстракцией катаракты. Её проводят методом ультразвуковой факоэмульсификации. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты симплантацией искусственного хрусталика является на сегодняшний день мировым «золотым стандартом» лечения этого заболевания. Операция по удалению катаракты длится, в зависимости от сложности случая, от 8 до 15 минут. Выполняется без уколов и наложения швов. Местная анестезия осуществляется с помощью закапывания сильнодействующих капель и легко переносится людьми разного возраста. Операция по замене хрусталика выполняется амбулаторно. Во время проведения операции больной должен лежать неподвижно. Даже небольшое движение глазом, головой, руками во время операции может привести к серьезным осложнениям. Больные, выполняющие требования и рекомендации хирурга как во время операции, так и в послеоперационном периоде, как правило, имеют хорошие результаты. Больные, нарушающие рекомендации хирурга, имеют тяжелые осложнения. Пациент через 40-50 минут после операцииидет домой. Нет необходимости лежать в стационаре. В ходе операции офтальмохирург выполняет все манипуляции через микроразрез передней стенки глаза размером от 1.8 до 2.6 мм. Малый размер разреза не требует наложения швов, он обладает способностью к самогерметизации. Это позволяет существенно уменьшить риск послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период. В переднюю камеру глаза вводится наконечник ультразвукового прибора – факоэмульсификатора. Под воздействием ультразвукахрусталик превращается в эмульсию и отсасывается. На место удаленного хрусталика устанавливается гибкая интраокулярная линза (мягкий искусственный хрусталик). Мы используем, преимущественно, интраокулярные линзы Acrysof фирмы Alcon (США), имеющие многолетний успешный опыт применения в мировой практике. Семейство этих искусственных хрусталиков включает в себя модели, позволяющие обеспечивать четкое зрение на разном расстоянии (линзы ReSTOR), корректировать дополнительно и астигматизм высокой степени (торические линзы). Использование конкретной модели интраокулярной линзы определяется хирургом во время беседы с пациентом с учетом его клинической ситуации, его образа жизни, финансовых возможностей, и т.д. Проведение такой малотравматичной, щадящей операции по удалению катаракты значительно сокращает течение послеоперационного периода и зрение восстанавливается в кратчайшие сроки после замены хрусталика (уже на следующий день пациент, как правило, может пользоваться оперированным глазом).
Сейчас для удаления катаракты не требуется, как раньше, ждать ее «созревания» и годами жить с постепенно снижающимся зрением,ухудшающимся качеством жизни. В наши дни проведениеоперации по замене хрусталика стало возможным на самых ранних стадиях катаракты, как только она стала мешать человеку жить в привычном режиме.
Предоперационная подготовка и послеоперационный уход у больных с глаукомой и катарактой.
При подготовке к экстракции катаракты в день операции с утра закапывают растворы местного анестетика и мидриатика для расширения зрачка. В операционной повторно инстилляция раствора анестетика в глаз и при необходимости внутривенное введение анестетика короткого срока действия. В послеоперационном периоде необходимо объяснит пациенту простые правила поведения: спать на неоперированной стороне, не наклоняться головой вниз, чтобы избежать повышения глазного давления, не поднимать тяжёлых предметов и не садиться за руль автомобиля, не допускать попадания мыла в глаз при умывании и производить инстилляцию эпитализирующих и противовоспалительных капель.
Принципы подготовки больных к антиглаукоматозной операции в общем не отличаются от обычных; в ряде отношений они менее строги, чем, например, при экстракции катаракты.
Обследование включает проведение обычных анализов, терапевтический контроль, чтобы исключить общие противопоказания, санацию полости рта; в ряде случаев целесообразна рентгенография корней зубов для исключения прикорневых гранулем.
Постельный режим после антиглаукоматозных операций может быть не очень строгим: больному, как правило, разрешают подниматься с кровати в день проведения операции.
Цель общей медикаментозной терапии в рамках подготовки к вмешательству - прежде всего уменьшить нервно-психический стресс, связанный с операцией. Важно обеспечить хороший сон перед операцией, если необходимо, с помощью снотворных. За 7-10 дней до операции следует отменить все антихолинэстеразные миотики (физостигмин, прозерин, фосфакол и т. д.); на их фоне склонность к иридоциклитам выражена значительно больше. Следует также учитывать, что кортикостероиды, назначаемые местно (особенно такие, как дексаметазон, преднизолон) могут привести к повышению внутриглазного давления, особенно в послеоперационном периоде при нефистулизирующих вмешательствах.
Большинство описанных ниже операций не требует широкого вскрытия глазного яблока, не сопровождается опорожнением передней камеры, манипуляции в передней камере при некоторых из них минимальны. В связи с этим для бактериологического контроля достаточно мазка с конъюнктивы. По возможности следует сделать посев, поскольку это позволяет при обнаружении патологической флоры определить ее чувствительность и выбрать наиболее активный препарат для последующего лечения.
Патогенность бактериальной флоры оценивают по результатам посева. Если высеяна особо вирулентная флора (пневмококк и др.), то необходимо получить два чистых посева. Непосредственно перед операцией конъюнктивальную полость несколько раз промывают изотоническим раствором хлорида натрия и закапывают в нее раствор антисептического средства.
В связи с тем что большинство новых антиглаукоматозных операций выполняют без опорожнения передней камеры, в глубоком потенцировании нет необходимости. Примерную схему медикаментозной подготовки см. в разделе "Анестезия" (глава 1). Целесообразно принять внутрь глицерин (из расчета 1,5 г на 1 кг массы), разбавленный равным количеством фруктового сока. Кожу век и соответствующей половины лица обрабатывают йод-глицерином (3 %). При отсутствии каких-либо специальных показаний антибиотики не назначают ни накануне операции, ни в день ее выполнения.
После большинства операций следует стремиться к тому, чтобы зрачок был несколько расширен (до 5-6 мм). Более конкретно соответствующие рекомендации изложены при описании отдельных операций.
ЛЕКЦИЯ № 4
«Сестринская помощь при повреждении органа зрения»
План лекции: