Глаукома. Терапия острого приступа и тактика фельдшера
Процесс циркуляции водянистой влаги в глазу называется гидродмнамикой глаза. Уровень внутриглазного давления зависит от продукции ресничным телом водянистой влаги и скорости её оттока из глаза. Измерение величины внутриглазного давления называется тонометрией. В норме величина ВГД равна 14-28 мм рт.ст. У каждого человека ВГД имеет свой суточный ритм. Оно обычно выше в утренние и ниже в вечерние часы. Эта нормальная разница ВГД утром и вечером называется суточными колебаниями и составляет 4 – 6 мм рт. ст. При патологии ВГД может понижаться (гипотензия глаза) и повышаться (гипертензия глаза).
Стабильное повышение ВГД с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающее снижение зрительных функций называется глаукомой..В далеко зашедшей стадии процесса поле зрения становится трубочным, т.е. так сужено, что больной смотрит как бы через узкую трубку. В терминальной стадии зрительные функции полностью утрачиваются.
Различают глаукому первичную, вторичную и врождённую.
Врождённая глаукомаявляется следствием недоразвития путей оттока водянистой влаги в глазном яблоке. К развитию заболевания приводят инфекционные заболевания - краснуха, тиф. сифилис, эпидемический паротит, авитаминоз А, механические травмы матери во время беременности, алкоголизм матери, ионизирующая радиация. Основным признаком процесса является увеличение диаметра роговицы ребёнка, который в норме составляет 9 мм. В развитой стадии болезни наступает атрофия зрительного нерва. Лечение врождённой глаукомы хирургическое (гониотомия).
Первичная глаукома - это группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением ВГД и вызванной этим повышением прогрессирующей экскавацией с последующей атрофией зрительного нерва. Патология гидродинамики связана с возникновением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жидкости между полостями глазного яблока и её отток из глаза. Первичная глаукома классифицируется по форме: закрытоугольная, открытоугольная и смешанная.Открытоугольная глаукомаопасна тем, что во многих случаях она возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только в связи с значительным ухудшением зрения.
Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для неё характерны периодически повторяющиеся боль в глазу, головная боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отделе глаза. Отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю ухудшен, жидкость скапливается в задней камере и выпячивает радужку в переднюю камеру (бомбаж радужки). Радужно - роговичный угол суживается или совсем закрывается корнем радужки. Заболевание протекает в виде подострого и острого приступа глаукомы.
Вторичная глаукомавозникает как последствие тех заболеваний глаза, в результате которых нарушается отток водянистой влаги. Встречаются глаукомы увеальная (следствие воспаления сосудистой оболочки), факогенетическая ( при смещении хрусталика), сосудистая(после тромбоза вен сетчатки), травматическая(после контузий и проникающих ранений). Вторичная глаукома может развиться при дистрофических и дегенеративных процессах, при опухолях глаза.
Лечение и диспансеризация больных глаукомой.При закрытоугольной глаукоме основная задача- понижение ВГД. Неотложная доврачебная помощь при остром приступе глаукомы заключается в экстренном закапывании в конъюнктивальный мешок 1-2% р-ра пилокарпина гидрохлорида каждые 10-15 минут. Внутрь дают 0,5 г диакарба, можно ввести в/м 2 мл лазикса. При сильных болях в глазу вводят п/к 1 мл 1% р-ра промедола. Больной нуждается в срочной госпитализации. Лечение острого приступа проводят в стационаре .Вводят литическую смесь, состоящую из аминазина, димедрола, промедола. В глаз – частые инстилляции 2% р-ра пилокарпина, 0,02% р-ра фосфакола, 0,005%и 0,01% р-ра армина. Применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1—1,5 г/кг массы. Гирудотерапия на виски. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция. В противном случае зрение утрачивается безвозвратно. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано лечение хирургическое.
Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения местных гипотензивных средств. При отсутствии эффекта - лечение хирургическое. Параллельно назначают сосудорасширяющие средства, антисклеротические препараты и средства метаболической терапии (аминолон, рибоксин).
При вторичной глаукоме проводят лечение основного заболевания и его осложнений. Уход за больным глаукомой включает в себя строгий контроль за соблюдением больным режима дня, диеты, приёма миотических средств, зрительных нагрузок. Все больные берутся на диспансерный учёт. На амбулаторной карте делается пометка «глаукома», в глазном кабинете заводится диспансерная карта. Ранняя диагностика заболевания требует проведения целенаправленных ежегодных профилактических осмотров лиц старше 40 лет.
Лазерное лечение глаукомы. Принципиально многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на основные группы:
1.Проникающие операции (трабекулэктомия) – позволяют создать новые пути оттока внутриглазной жидкости
2.Непроникающие операции (операция непроникающей глубокой склерэктомии)
3.Операции, нормализующие гидродинамику ( иридэктомия, иридоциклоретракция)
4.Операции по снижению уровня синтеза внутриглазной жидкости (циклокриокоагуляция, лазерная циклокоагуляция).
Наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (формирование небольшого отверстия в периферическом отделе радужки) и лазерная трабекулопластика (нанесение серии ожогов на поверхность трабекул).
При закрытоугольной глаукоме показана иридэктомия, при органической блокаде угла передней камеры – иридоциклоретракция, при врождённой глаукоме – гониотомия. При открытоугольной глаукоме показаны трабекулотомия, трабекулэктомия.
Лекция 4: Неотложная помощь при повреждениях органа зрения
Повреждения роговицы