Другие специфические типы диабета
А. Генетические дефекты β-клеточной функции.
а) MODY-диабет взрослого типа (у молодежи):
Mody тип 1 (HNF-4α; хромосома 20q);
Mody тип 2 (Glucokinase; хромосома 7p);
Mody тип 3 (HNF-1α; хромосома 12q);
Mody тип 4 (IPF-1; хромосома 13);
Mody тип 5 (HNF-1β; хромосома 17q);
Mody тип 6 (NeuroD1/Beta2).
б) Митохондриальный диабет, сочетающийся с сенсорно-неврональной потерей слуха (встречается преимущественно в японской популяции).
в) Другие.
Б. Генетические дефекты в действии инсулина (опосредованные нарушением функции рецепторов):
резистентность к инсулину типа 1;
лепрехаунизм;
синдром Рабсона-Менденхолла;
липоатрофический диабет и др.
В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
хронический и рецидивирующий панкреатит;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
травма/панкреатэктомия;
кистозный фиброз;
фиброкалькулезная панкреатопатия;
гемохроматоз;
другие инфильтративные и воспалительные заболевания.
Г. Эндокринопатии:
а) сопровождающиеся снижением секреции инсулина:
соматостатинома как следствие непосредственного ингибирования секреции инсулина;
альдостерома, снижение секреции инсулина, обусловленное гипокалиемией;
б) сопровождающиеся инсулинорезистентностью и снижением секреции инсулина:
акромегалия;
синдром Кушинга;
глюкагонома;
гипертиреоз;
феохромоцитома.
Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями:
а) как следствие инсулинорезистентности (экзогенные глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны);
б) следствие снижения секреции инсулина (вакор, циклоспорин, пентамидин, никотиновая кислота, диазоксид, β-адренергические блокаторы, тиазидовые диуретики, дилатин, α-интерферон, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны и др.).
Е. Инфекции, вероятно, участвующие в воспалительных процессах островка поджелудочной железы и последующей деструкции β-клеток (краснуха, эпидемический паротит, коксаки и цитомегаловирусы и др.).
Ж. Необычные формы иммуноопосредованного диабета (синдром обездвиженности, антитела к рецепторам инсулина, антитела к инсулину и др.).
З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (синдром Дауна, синдром Клайнфелтера, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Вольфрама, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, синдром Лоренса-Муна-Бидля, порфирия, синдром Прадера-Вилли, миотоническая дистрофия и др.).
4. Гестационный сахарный диабет. Возникает во время беременности.
Диагностические критерии нарушений углеводного обмена
(ВОЗ, 1999)
| Концентрация глюкозы ммоль/л | ||||
| Цельная кровь | Плазма | |||
| Венозная | Капилляр-ная | Венозная | Капилляр-ная | |
| НОРМА | ||||
| Натощак или | 3,3–5,5 | 3,3–5,5 | 4,0–6,1 | 4,0–6,1 |
| Через 2 ч после ГТТ | <6,7 | <7,8 | <7,8 | <8,9 |
| САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | ||||
| Натощак или | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 | ≥7,0 |
| Через 2 часа после ГТТ или через 2 часа после приема пищи или | ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 | ≥12,2 |
| случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи | ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 | ≥12,2 |
| НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ | ||||
| Натощак | <6,1 | <6,1 | <7,0 | <7,0 |
| Через 2 часа после ГТТ | ≥6,7 <10,0 | ≥7,8 <11,1 | ≥7,8 <11,1 | ≥8,9 <12,2 |
| НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК | ||||
| Натощак | ≥5,6 <6,1 | ≥5,6 <6,1 | ≥6,1 <7,0 | ≥6,1 <7,0 |
| Через 2 часа (если определяется) | <6,7 | <7,8 | <7,8 | <8,9 |
Определение тяжести сахарного диабета
| СД легкого течения | • СД 2-го типа, компенсированный на диетотерапии, без микро- и макрососудистых осложнений |
| СД среднетяжелого течения | • СД 1-го и 2-го типа на сахароснижающей терапии, без осложнений или при наличии начальных стадий осложнений: - диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия - диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии - диабетическая нейропатия |
| СД тяжелого течения | • Лабильное течение СД (частые гипогликемии и /или кетоацидотические состояния) • СД 1-го и 2-го типа с тяжелыми сосудистыми осложнени-ями: - диабетическая ретинопатия, препролиферативная, проли-феративная, терминальная стадии, стадия регресса после лазеркоагуляции сетчатки - диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности - синдром диабетической стопы - автономная нейропатия - постинфарктный кардиосклероз - сердечная недостаточность - состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения - окклюзионное поражение артерий нижних конечностей |
Классификация по степени компенсации углеводного обмена
Фаза компенсации
Фаза субкомпенсации
Фаза декомпенсации
Показатели контроля углеводного обмена (критерии компенсации)*
| Показатели | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация | |
| НbА1с, %** | <7,0 | 7,0 - 7,5 | >7,5 | |
| Глюкоза плазмы, ммоль/л | Натощак / перед едой | <6,5 | 6,5 - 7,5 | >7,5 |
| Через 2 часа после еды | <8,0 | 8,0 - 10,0 | >10 |
* Данные целевые значения не относятся к детям и подросткам, беременным женщинам, пожилым людям с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет.
** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DССТ: 4-6%.
Соответствие НbА1с среднесуточному уровню глюкозы в плазме
| НbА1с % | Глюкоза, Моль/л | НbА1с % | Глюкоза, ммоль/л | НbА1с % | Глюкоза, ммоль/л | НbА1с % | Глюкоза, ммоль/л |
| 3,8 | 10,2 | 16,5 | 22,9 | ||||
| 4,5 | 4,6 | 8,5 | 11,0 | 12,5 | 17,3 | 16,5 | 23,7 |
| 5,4 | 11,8 | 18,1 | 24,5 | ||||
| 5,5 | 6,2 | 9,5 | 12,6 | 13,5 | 18,9 | 17,5 | 25,3 |
| 7,0 | 13,4 | 19,7 | 26,1 | ||||
| 6,5 | 7,8 | 10,5 | 14,2 | 14,5 | 20,5 | 18,5 | 26,9 |
| 8,6 | 14,9 | 21,3 | 27,7 | ||||
| 7,5 | 9,4 | 11,5 | 15,7 | 15,5 | 22,1 | 19,5 | 28,5 |