Каковы основные различия между обязательным и добровольном медицинским страхованием?

Основные различия (по Ю.П.Лисицыну,В.И.Стародубову,В.В.Гришину, В.Ю.Семенову, Е.Н.Савельевой, 1994 г.)

№ пп	Обязательное медицинское страхование	Добровольное медицинское страхование
	Часть системы социального страхования	Часть страхования как финансово - экономической деятельности, относящаяся к личному страхованию.
	Регламентируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и законами по вопросам социального страхования.	Регламентируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», другими законами, регламентирующими предпринимательскую деятельность.
	Правила страхования определяются государством	Правила страхования определяются страховыми организациями
	Всеобщее	Индивидуальное или групповое
	Осуществляется некоммерческими страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ФОМС), а также их филиалами	Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности
	Страхователи: работодатели, государство (в лице органов местной исполнительной власти)	Страхователи: физические и юридические лица
	Осуществляется за счет взносов, включенных в себестоимость продукции, государственного бюджета (для бюджетных организаций и неработающего населения)	Осуществляется за счет личных доходов граждан и предприятий
	Программа (гарантируемый минимум услуг) определяется Правительством РФ, утверждается органами власти субъекта Федерации	Программа (перечень услуг) определяется договором страховщика и страхователя
	Тарифы устанавливаются органами государственной власти по согласованию с субъектами ОМС	Тарифы устанавливаются договором
	Система контроля качества определяется соглашением сторон при ведущей роли государственных органов управления	Система контроля качества устанавливается договором
	Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности обязательного медицинского страхования	Доходы могут быть использованы в любой коммерческой и некоммерческой деятельности
	Цены на услуги медицинских учреждений устанавливаются соглашением субъектов обязательного медицинского страхования на территориальном уровне	Цены на услуги медицинского учреждения определяются двусторонними договорами

Между какими субъектами медицинского страхования заключается договор?

Договоры заключаются:

- между страхователем и страховой медицинской организацией;

- между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением.

- между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Что представляет собой договор между страховой медицинской организацией и страхователем?

Договор медицинского страхования - соглашение, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, предусмотренных программами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Что должен содержать договор между страховой медицинской организацией и страхователем?

Договор медицинского страхования должен содержать:

- наименование сторон;

- сроки действия договора;

- численность застрахованных;

- размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

- перечень медицинских услуг, соответствующих территориальным программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

- права, обязанности, ответственность и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

С какого момента договор медицинского страхования вступает в силу?

Договор медицинского страхования вступает в силу с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

Каковы взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании?

- взаимоотношения определяются договором;

- договор заключается на срок не менее 1 года;

- договор предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая;

- максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется;

- договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и фондом обязательного медицинского страхования;

- стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.