Ургентная хирургия (№16-30)

Профессиональная задача № 16

Больной 32 лет доставлен бригадой скорой помощи.

Жалобы: на сильные постоянные опоясывающие боли в эпигастрии, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость. Заболел около 2 суток назад, примерно через 3-4 часа после приема алкоголя и обильной пищи. Стула не было более суток, газы отходят.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен, гиподинамичен. Язык сухой, густо обложен коричневатым налетом. Живот вздут, симметричен, при пальпации мягкий, болезнен в верхней половине, перкуторный звук усиленный тимпанический во всех отделах, аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Мондора, Грей-Тернера, Кулена, Кертэ, Воскресенского, Мейо-Робсона. Сиптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. «Шум плеска» не определяется. Пульс 110 в 1 минуту, АД 70/40 мм. рт. Ст. ЧДД-22, Т- 36,8^оС, Лейкоциты крови 14х10⁹/л. Амилаза мочи 104 мг/с*л.

1. У больного наиболее вероятно

в) асептический панкреонекроз, панкреатогенный шок,

.

2. Наиболее информативными биохимическими показателями, подтверждающими диагноз, являются

г) глюкоза, амилаза, билирубин, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ,

3. Наиболее информативными неинвазивными методами дополнительного обследования, уточняющими диагноз, являются

г) УЗИ, КТ, ФГС.

4. В данном случае необходима

д) интенсивная терапия, УЗИ и КТ в динамике.

5. Консервативная терапия этому больному должна включать спазмолитики, анальгетики и

г) подавление секреции желудка и поджелудочной железы, подавление активности ферментов в циркулирующей крови, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию.

Назавите этот метод исследования

Профессиональная задача № 17

Больной 32 лет находится в хирургическом отделении 2 дня.

Был госпитализирован на 2 сутки от начала заболевания с острым панкреатитом, связанным с употреблением алкоголя. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, положительной динамики в течении заболевания не отмечается. Беспокоят постоянные боли в эпигастрии и правом подреберьи, тошнота, рвоты нет за время лечения, стула нет 3 суток. Боли в правом подреберьи усилились сегодня утром, стали сильными, усиливающимися при движениях, кашле. Иррадиации болей нет.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, адекватен, язык сухой. Живот вздут, симметричен, болезнен в эпигастрии, правом подреберьи, правой боковой области. Здесь же определяется мышечное напряжение, положительны симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Симптомы Кёртэ, Каменчик, Воскресенского, Ортнера-Грекова, Захарьина положительны. Перистальтика не выслушивается. Температура 38^оС, лейкоцитоз 12х10⁹/л, амилаза крови 12 мг/с*л. Пульс 110 в 1 мин.

1. Течение заболевания осложнилось

а) острым ферментативным холециститом, перитонитом.

2. Подтвердить диагноз можно с помощью

б) УЗИ, лапароскопии.

3. Основной морфологической причиной проведения операции являются

а) деструкция стенки желчного пузыря, желчный перитонит.

4. Полноценная помощь может быть оказана при

д) или при лапаротомии, или при сочетании малоинвазивных методик (б,в,г).

5. Во время лапаротомии хирург должен быть готов выполнить

д) пункты а), б), в), г) и трансназальное зондирование тонкой кишки.

Покажите характерные признаки камня в желчном пузыре.

Профессиональная задача № 18

У больной 55 лет на 9 сутки от начала заболевания и на 3 сутки после поступления в больницу с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области. Температура приняла гектический характер.

Объективно: язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется инфильтрат с нечеткими контурами, который увеличился в размерах и стал более болезненным. Над ним определяется положительный симптом Менделя. При исследовании прямой кишки пальцем нависания передней стенки не обнаружено. Пульс 100 ударов в минуту

1. Наиболее вероятно, что сформировался

а) аппендикулярный абсцесс.

.

2. Диагноз можно подтвердить при

а) УЗИ и КТ.

3. Необходимо

в) произвести срочную операцию.

4. Объем операции

в) вскрытие и дренирование доступом по Пирогову.

.

5. При выписке больному необходимо рекомендовать кроме диеты

.

б) аппендэктомию в плановом порядке через 1,5-3 месяца.

.

Покажите на КТ таза подвздошный (аппендикулярный) абсцесс

Профессиональная задача № 19

Больной 42 лет поступил по скорой помощи.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. История заболевания. Болен в течение суток. Без видимой причины начались описанные боли по всему животу, после рвоты стало несколько легче, принял баралгин – боли значительно уменьшились. Возобновились через 4 часа, повторялась рвота. 4 года назад аппендэктомия.

Объективно. Состояние средней тяжести, беспокоен. Язык сухой обложен белым налетом. Живот нерезко вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. В области рубца после аппендэктомии дефектов нет. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перитониальные симптомы отрицательные. Перкуторно: тимпанит в нижней половине, положителен симптом Кивуля. Аускультативно: перистальтика ослаблена, "шум плеска".

П-100 уд. в 1 мин. АД – 120/80 мм.рт.ст.

1. Предварительный диагноз

,

б) Спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести

б) обзорную рентгенографию брюшной полости.

3. Наиболее сложна дифференциальная диагностика с

г) с различными формами кишечной непроходимости,

4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя

б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионую терапию.

5. Операция показана

в) при неэффективности лечебно-диагностического комплекса.

г) если после улучшения после проведения лечебно-диагностического комплекса возобновляется клиника кишечной непроходимости.

д) верно в), г).

Вид патологического процесса. Рентгенологические признаки

осложнения

этого процесса.

Профессиональная задача № 20

Больная 68 лет поступила по скорой помощи.

Жалобы на ноющие боли по всему животу, задержку стула и газов, вздутие живота, в течение последней недели. Последние два года беспокоят запоры, принимает слабительные.

Объективно: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, малоболезненный по ходу толстого кишечника. Перкуторно: тимпанит во всех отделах. Аускультативно перистальтика ослабленая, положительны симтомы Склярова, Кивуля. При ректальном исследовании ампула пустая. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. PS-92 уд. в 1 мин.

1. Предварительный диагноз

в) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.

.

2. Основным первичным дополнительным методом исследования является

б) обзорная рентгенография брюшной полости.

3. При острой кишечной непроходимости на рентгенограмме выявляются

в) чаши Клойбера, спирали Керкринга.

4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя

б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионную терапию.

5. Наиболее вероятно будет произведена

б) сигмостомия.

Укажите место сужения на ирригограмме.

Профессиональная задача № 21

Больной 36 лет, поступил в срочном порядке с жалобами на сильные боли по всему животу. 2 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, быстро распространились по всему животу. В течение нескольких лет весной и осенью беспокоила изжога, боли в эпигастрии натощак, проходили после еды. Не обследовался, не лечился.

Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное, с приведенными к животу ногами. Живот напряжен, в дыхании не участвует, болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. Пульс 88 уд. в 1 мин.

1. Наиболее вероятно, что у больного

г) прободная язва 12-типерстной кишки.

2. Клиническая картина обусловлена