Синдром нарушения кровообращения

Мотивация цели: сосудистая хирургическая патология является одной из наиболее частых причин ампутации конечности. Острые и хронические заболевания артерий и вен конечностей при поздней диагностике и неадекватном лечении как правило приводят к инвалидности. В свою очередь профилактические мероприятия и ранняя диагностика снижает риск возникновения таких грозных осложнений как эмболии и тромбозы. Фельдшер в своей практике достаточно часто сталкивается с заболеваниями сосудов конечностей и от знаний и умений в области указанной патологии зачастую зависит исход болезни.

Цель самоподготовки: Изучить основные клинические проявления заболеваний артерий и вен конечностей, их диагностику, лечение и профилактику. Ознакомиться с вопросами реабилитации и диспансеризации данной категории больных.

Исходный уровень знаний: повторить анатомо-топографические особенности артерий и вен конечностей из курсов нормальной и топографической анатомии. Из фармакологии фармакодинамику спазмолитических препаратов.

План изучения темы:

1. Методы обследования пациентов с заболеваниями сосудов конечностей.

2. Острая артериальная непроходимость.

3. Облитерирующий атеросклероз, клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

4. Облитерирующий эндартериит, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

5. Варикозная болезнь нижних конечностей, клиника, лечение, профилактика.

6. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.

7. Глубокий тромбофлебит нижних конечностей. Клиническая картина, лечение.

8. Классификация некрозов.

9. Гангрена, её клинические виды лечения.

10. Трофическая язва, клиническая картина, лечение, прогноз.

11. Свищи, классификация, клиника, лечение.

12. Пролежни, причины, лечение, профилактика.

Литература:

1. В.М. Буянов «Хирургия» 1990 М.Медицина с393-401 с613-619

2. М.С. Брукман «Доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях и несчастных случаях», 1980 М. Медицина с70-71

3. В.К. Гостищев «Общая хирургия» 1993 М. Медицина С484-512

Контрольные вопросы

1. Расскажите об основных способах обследования пациентов с заболеваниями сосудов.

2. Назовите основные симптомы тромбоза артерий.

3. Что такое «перемежающая хромота» и для каких заболеваний она характерна?

4.Проведите дифференциальную диагностику между облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом.

5.Назовите основные осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей.

6. Какова тактика фельдшера при поверхностном и глубоком тромбофлебите?

7. Назовите основные виды некрозов.

8. Что такое влажная гангрена?

9. Какова причина образования трофических язв?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ:

1. Синдром перемежающей хромоты характерен для:

а) Варикозного расширения вен

б) Облитерирующего атеросклероза

в) Ушиба коленного сустава

г) Острого тромбофлебита

2. Основные препараты для консервативного лечения облитерирующего эндартериита

а) Анальгетики

б) Спазмолитические препараты

в) Реолитики

г) Мочегонные препараты

3. Для профилактики прогрессирования варикозного расширения вен применяют:

а) Лечебную гимнастику

б) Аспирин и троксевазин

в) Бинтование конечностей эластичным бинт

г) Массаж голеней

4. Ведущий признак облитерирующего эндартериита

а) Боль в суставах

б) Болезненность кожных покровов стопы

в) Перемежающая хромота

г) Трофическая язва

5. Наиболее частые осложнения варикозного расширения вен:

а) Отёк голени

б) Трофические язвы в нижней трети голени

в) тромбофлебит

г) Цианоз нижних конечностей

6. Наиболее эффективное средство для профилактики прогрессирования при варикозном расширении вен:

а) Эластичный бинт

б) Эластичные чулки

в) Сетчатый бинт

7. Эластичный бинт накладывается на конечность при варикозном расширении вен голени от стопы до:

а) средней трети голени

б) коленного сустава

в) средней трети бедра

г) паховой складки

8. При остром тромбофлебите применяют мази:

а) Синтомициновую эмульсию

б) Феналгон

в) Гепариновую мазь

г) Ихтиоловую мазь

9. Самое тяжёлое осложнение облитерирующего атеросклероза:

а) Трофическая язва

б) Шелушение кожи

в) Гангрена конечности

г) Некроз кожи I пальца

10. Основное мероприятие в профилактике пролежней:

а) Частое переворачивание больного

б) Обработка спины камфорным спиртом

в) Массаж ежедневный

г) Ежедневная смена постельного белья

Задачи

Задача №19. На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 48 лет с жалобами на боли в правой голени по ходу вен и покраснение кожи. Боли появились 3 дня назад. Со слов больной страдает варикозным расширением вен нижних конечностей около 15 лет. Ранее подобных симптомов не было. Эластичными бинтами и чулками для профилак-

тики осложнений варикозного расширения вен не пользовалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст. При осмотре правой голени и бедра отмечается расширение подкожных вен по змеевидно – мешотчатому типу. Местные уплотнения отсутствуют.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

2. Составьте лечебную программу для амбулаторного лечения.

Задача №20. На приём к фельдшеру обратился мужчина 52 лет с жалобами на перемежающуюся хромоту. Без остановки может пройти не более 50-70 метров из-за сильных болей в области икроножных мышц. Курит около 1 пачки в день с 18 летнего возраста.

Объективно: стопы бледные, холодные на ощупь, сухие, имеется шелушение кожи стоп. Пульсация на артериях стоп не определяется.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания помощи.

Практические навыки:

1. Все виды инъекций.

2. Подготовка инфузионной системы к работе

3. Катетеризация вены кисти.

4. Осуществление мероприятий по профилактике пролежней.

5. Инструментальная перевязка раны.

6. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность

Алгоритм выполнения манипуляций:

Для повторения манипуляций 1-4 использовать «Атлас манипуляционной техники сестринского ухода» – С.А. Мухина, И.И. Тарновская - 1995 М., Москва манипуляция 5 в теме №5.

«Практикум по основам сестринского дела» - Малнычева Е.В., Окунская Т.В. – г.Курск, 2001г.,КБМК, стр.28-33, 67-73, 73-75, 77-78.

Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.

1. Уложить пациента в горизонтальное положение.

2. Поднимите нижнюю конечность пациента в вертикальное положение.

3. Эластичный бинт накладывается от кончиков пальцев циркулярными турами, с перекрытием предыдущего тура последующим на 1/2

Бинт накладывается до паховой складки. Конец бинта заправляется под предыдущий тур бинта.

Тема №9.