Обеспечение операций на сердце и крупных сосудах

Предоперационная подготовка кардиохирургических больных должна быть направлена на устранение недостаточности кровообращения, норма­лизацию функции паренхиматозных органов, ликвидацию нарушений вод­но-электролитного баланса и белкового обмена. Основное внимание уделя­ют лечению обострения ревматического процесса, ликвидации нарушений ритма, восполнению потерь калия.

Искусственное кровообращение применяют при "открытых" внутрисердечных операциях и операциях на коронарных артериях, когда необходимо ос­тановить сердце на период шунтирующей операции. Во время кардиоплегии кровообращение и газообмен обеспечивают с помощью аппарата искусст­венного кровообращения (АИК). Он состоит из насоса, оксигенатора, теп­лообменника и системы управления.

Экстракорпоральную систему аппарата заполняют донорской кровью у маленьких детей или кровезамещающими жидкостями у взрослых. Для предотвращения свертывания крови во время искусственного кровообраще­ния больному вводят гепарин, который после отключения аппарата искус­ственного кровообращения нейтрализуют протамина сульфатом. Во время перфузии процессы свертывания крови тщательно контролируют.

Чаще используют гипотермическое искусственное кровообращение, сни­жая температуру тела до 26—24°С и ниже. Гипотермическая перфузия позво­ляет защитить пациента, его сердце, мозг и другие органы от ишемического повреждения во время искусственного кровообращения, уменьшить травму форменных элементов крови. При открытых операциях на сердце у детей применяют глубокую гипотермию со снижением температуры тела до 18°С. Это позволяет остановить кровообращение на 30—40 мин. По окончании внутрисердечного этапа операции температуру подаваемой крови в теплооб­меннике постепенно повышают и заканчивают перфузию после полного со­гревания пациента до 37°С.

Кардиоплегш. Большинство внутрисердечных операций в условиях ис­кусственного кровообращения выполняют на временно остановленном сердце. Для достижения такой обратимой остановки сердца используют специальные кардиоплегические растворы, которые после пережатия восхо­дящей аорты вводят непосредственно в венечные артерии через специаль­ные канюли или в корень восходящей аорты. Сохранение энергетических ресурсов миокарда достигается остановкой сердца и быстрым его охлажде­нием. Обычно применяют кардиоплегические растворы, приготовленные в производственных условиях. Для поддержания низкой температуры мио­карда и сохранения его инъекции кардиоплегического раствора повторяют каждые 15—30 мин, одновременно обкладывают сердце крошками тающего льда или постоянно орошают изотоническим раствором натрия хлорида, ох­лажденным до 0°С.

По окончании операции и возобновлении венечного кровообращения миокард согревается и сердечные сокращения восстанавливаются. Совре­менные методы кардиоплегии позволяют безопасно остановить сердце на 4 ч и более.