Эталоны ответов к задаче №40
1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:
· при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;
· загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3%растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;
· поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;
· при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.
2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.
3. Для диагностики ВИЧ имеются следующие лабораторные методы:
а) определение антител методами ИФА и ИБ;
б) обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (например, ПЦР - полимеразная цепная реакция);
в) определение лабораторных показателей иммунитета, например, определение уровня СД4-лимфоцитов.
На практике чаще применяется методы ИФА и ИБ.
ИФА - иммунноферментный анализ – определение антител к ВИЧ.
ИБ – иммуноблотинг – определение антител к определенным белкам вируса.
4. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:
1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут;
2) предстерилизационная очистка:
· ополаскивание проточной водой в течение 30 сек.
· замачивание в моющем растворе в течение 15 мин.
· мытье каждого изделия в моющем растворе ершом в течение 30 сек.
· ополаскивание под проточной водой в течение 10 мин.
· ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 сек.
· сушка горячим воздухом при t 85 градусах до исчезновения влаги;
3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 градусов в течение 1 часа.
5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:
а) 70% спирт;
б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;
в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
г) 5% раствор йода;
д) стерильные салфетки, вата, пипетки;
е) лейкопластырь;
ж) напальчники или перчатки;
з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;
и) туалетное мыло.
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
Задача41
Вы работаете фельдшером скорой помощи. Прохожий останавливает вашу машину, едущую с вызова. На обочине дороги лежит мужчина средних лет, без сознания.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На лице множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов к задаче № 41
1. Открытая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга).
Основание: данные объективного смотра: нарушение сознания, ранение головы, нарушение сердечной и дыхательной деятельности (гипотония и одышка).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- ввести гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в для стимуляции сердечной и дыхательной деятельности и снижения внутричерепного давления; при отсутствии гормонов ввести аналептики (кордиамин и кофеин);
- наложение асептической повязки на область ран с предварительной обработкой 3% раствором перекиси водорода;
- убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость от слизи и зубных протезов и установить воздуховодную трубку;
- транспортировать на носилках в нейрохирургический стационар.
Задача 42
Вы фельдшер скорой помощи. Вызов в общественное место. Женщина около 30 лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст, пульс 102 удара в минуту
.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте способ укладки больного в данном состоянии.