Вирусный гепатит В, С, Д

Этиология:

Возбудитель – вирус гепатита В., содержит ДНК, имеет наружную оболочку, чрезвычайно устойчив к физическим и химическим факторам, переносит УФО, замораживание, высокие температуры (при автоклавировании погибает через 45 минут), чувствителен к дезинфекции. Состоит из 3-х антигенов: HBsAg, HBeAg, HBcAg.

Эпидемиология:

Источник инфекции – больной острой или хронической формой, больные с циррозом печени. Вирус находится в сперме, крови, слюне, моче и др. жидких средах.

Пути заражения: парентеральный (гемоконтактный – через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, инъекциях, операциях, эндоскопических процедурах. Велик риск у наркоманов, повторно испрльзующих необеззараженные иглы и шприцы), половой (особенно гомосексуалисты), вертикальный (трансплацентарный). Распространение повсеместное, чаще срди 15-29 лет, чаще мужчины, сезонность не выражена.

По данным ВОЗ, около 2 млрд людей инфицированы вирусом гепатита В, около 350 млн человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс. ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита В. Инфекционность вируса гепатита В в 50-100 раз выше инфекционности ВИЧ. Гепатит В предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины.[1] В Российской Федерации возникает ежегодно 50 тысяч новых случаев заболевания, основной причины цирроза печени и одной из наиболее распространённых форм рака — гепатоцеллюлярной карциномы.

После болезни длительный или пожизненный иммунитет.

Клиника:

1.Острая форма (субклиническая, безжелтушная и желтушная), хроническая активная, персистирующая.

Инкуб период от 6 нед до 6 мес (42-180 дней).

Преджелтушный период от 1 дня до 3-4 нед и протекает по вариантам: диспепсическому, астеновегетативному, ложноревматическому (боли и скованность в суставах, особенно по утрам), смешанному. Может быть сыпь на коже, чаще по типу крапивницы. Темная моча, ахоличный кал.

Желтушный период –медленное нарастание желтухи, язык с белым или бурым надетом, печень и селезенка увеличена, выражены симптомы интоксикации, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. Длительность периода - 6 недель. Период реконвалесценции – до 12 мес. Долго сохраняется астенизация, дискомфорт в правом подреберье.

Исходы:выздоровление, переход в хроническую форму, смерть.

Осложнения: ОПН, цирроз печени, рак печени, ассоциированные инфекции (воспаления желчных протоков, пневмония, сепсис).

Вирусный гепатит Д (дельты-инфекция)

Этиология: возбудитель –вироид, содержит РНК, поражает печень и размножается в присутствии HBsAg гепатита В.

Эпидемиология: источник инфекции – больные острой и хронической формами. Преимущественно парентеральный путь заражения, регистрируются внутрисемейные очаги. Преимущественно наркоманы, больные гемофилией. Для коинфекции (одновременное заражение вирусами В и Д) характерно относительно доброкачественное течение.

Клиника:Инкуб период – 20-40 дней. Продром п-д 3-5 дней. Выраженная лихорадка, боли в правом подреберье, крупных суставах. Желтушный период – субфибрильная температура, боли в правом подреберье, уртикарные высыпания, гепатоспленомегалия.

Вирусный гепатит С.

Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно более 350 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени.

Группы риска: В число таких людей входят:

люди, получившие кровь, продукты крови или органы до проведения скрининга на вирус гепатита С или там, где скрининг еще не получил надлежащего распространения;

нынешние или бывшие потребители инъекционных наркотиков (даже те, кто вводил инъекционный наркотик один раз много лет назад);

пациенты, длительное время получающие процедуры гемодиализа;

работники здравоохранения;

люди с ВИЧ;

люди с отклоняющимися от нормы результатами тестов печени или болезнью печени;

работники коммерческого секса.

дети грудного возраста, рожденные инфицированными матерями.

Этиология: вирус гепатита С, содержит РНК, имеет наружную оболочку, крайне изменчив.

Эпидемиология: источник инфекции, механизм и пути передачи, как при вирусном гепатите В (больные острой и хронической формой), чаще парентеральный путь. Иммунитет типоспецифический.

Клиника. Выделяют острую и хроническую стадии (2 фазы –латентная и реактивации).

Острый гепатит С в 10-20% заканчивается выздоровлением, протекает чаще бессимптомно.

При хронизации в продромальный период астеновегетативный и диспепсический сндром, желтухи может не быть. Латентная фаза длится до 10-20 лет, объективные признаки отсутствуют. Фаза реактивации с клинико-биохимическими обострениями. В результате цирроз печени или первичный рак печени. (вирус гепатита С называют «ласковым убийцей)

Диагностика:

1. Эпиданамнез

2. ОАК-лейкопения, уск. СОЭ

3. ОАМ –наличие желчных пигментов.

4. Биохимия крови: увеличение общего и связанного билирубина, трансаминаз АСаТ, АЛаТ, снижение сулемовой, повышение тимоловой проб.

5. Маркеры виусный гепатитов:

-ГА –антиHAV; ГЕ –антиHEV; ГВ –HBSAg, HBeAg, антиHBE, антиHBs; ГС –антиHCV, ГД –антиHDV.

6. ПЦР – обнаружение РНК или ДНК вируса.

Лечение:

1. Базис-терапия: диета стол №5, постельный режим, витамины.

Диета:

Разрешается:

· Соки фруктовые и ягодные некислые, томатный сок, компот, кисель, некрепкий чай и кофе с молоком, отвар шиповника.

· Хлеб пшеничный, ржаной, «докторский» и других сортов вчерашней выпечки или подсушенный, печенье из несдобного теста.

· Молоко с чаем цельное, сгущенное, сухое, обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (российский, голландский и др.). Особенно рекомендуются нежирный творог и изделия из него.

· Различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий. Молочные, фруктовые супы.

· Масло сливочное, растительное масло до 50 г в день.

· Мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые. Сосиски молочные. Различные нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука, сазан, навага, серебристый хек) в отварном или паровом виде.

· Каши рассыпчатые и полувязкие, в особенности рекомендованы овсяные и гречневые. Всевозможные блюда из крупы, бобовых и макаронных изделий – запеканки, пудинги, гарниры, супы.

· Различные виды овощей, зелени, спелые томаты; консервированный зеленый горошек; некислая квашеная капуста.

· Яйца (не более одного в день) в виде белкового омлета и добавляемые в блюда.

· Различные фрукты и ягоды, кроме очень кислых, компоты, кисели, фруктовые консервы, лимон в чай.

· Сахар, варенье, мед.

· Из закусок – сельдь вымоченная, икра паюсная, рыба заливная, салаты, винегреты.

Запрещается:

· свежие хлебобулочные изделия и изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);

· кулинарные жиры, сало;

· супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;

· щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;

· жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);

· жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);

· яйца жареные и сваренные вкрутую;

· маринованные овощи, консервы, копчености, икра;

· горчица, перец, хрен;

· клюква, кислые фрукты и ягоды;

· мороженое, изделия с кремом, шоколад;

· черный кофе, какао, холодные напитки;

· алкогольные напитки.

2. Энтеросорбенты: полипефан, энтеродез, энтеросорб.

3. Перорально – обильное питье –соки 2-3 литра в сутки, мин. Вода.

4. Дезинтоксикация: гемодез, гнлюказа с аскорбиновой кислотой.

5. Антиоксиданты: эссенциале, витамин Е, витамин С и др.

6. Противовирусная терапия: рибавирин, азидотимидин, ламивудин, криксиван в сочетании с интерфероном и его индукторами.

7. Гепатопротекторы: карсил, гептрал, гепатек.

8. Биопрепараты: бифидум, лактобактерин, хилак форте.

В период реконвалесценции диета, отказ от физических нагрузок, мелотвод от прививок, желчегонные, спазмолитики, ферменты.

Профилактика:

1. Вирусные гепатиты А и Е:

-контроль за водоснабжением;

-санпросветработа;

-в очаге карантин 35 дней, дезинфекция.

2. Вирусные гпатиты В,С,Д.

-пропаганда безопасного секса

-обследование доноров на маркеры ВГ;

- обеззараживание мединструментария и аппаратуры

-санпросветработа.

Специфическая профилактика при ВГА: вакциной хаврикс.

При ВГВ – плановая вакцинация вакцинами Энджерикс, Регевак по схеме 0-1-6 месяцев.

В первые 48 часов экстренная профилактика специфическим донорским гипериммунным иммуноглобулином.

Лекция № 3

ОРВИ.

ОРВИ — самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

А) Грипп- острое инфекционное заболевание.

Этиология: РНК-содержащий вирус грипп, з-х типов: А, В, С.

Эпидемиология: источник инфекции: больной человек (4-7 дней) Механизм передачи: воздушно-капельный, иногда контактно-бытовой (игрушки, соски и тд) Восприимчивость высокая, иммунитет типоспецифический.

Клиника:

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 дней.

Начало острое.

Температура 38-39 и выше С

Озноб

Головная боль преимущественно в лобной, височной области, при движении глаз, слезотечение.

Ломота во всем теле (разбитость)

Слабость, шум в ушах, иногда головокружение

В первые 2 дня заложенность носа, затем насморк, кашель.

Объективно: гиперемия кожи, горячая на ощупь, склеры инъецированы. В зеве гиперимия и зернистость задней стенки глотки.
Осложнения: тяжелое течение гриппа может сопровождаться развитием серьезных осложнений, таких как пневмония, отек легких, трахеобронхит, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика: вирусологический метод, метод иммунофлюорисценции, серологический метод.

Б) Парагрипп

Этиология: РНК-содержащие вирусы парагриппа, известно 5 типов вируса, нестойкие во внешней среде, особенно при нагревании, устойчивы при низких температурах.

Эпидемиология: Источник инфекции больной человек (7-10), воздушно-капельный, чаще болеют дети первых двух лет, иммунитет типоспецифический.

Клиника:Начало постепенное (инкуб -2-7 дней)

Температура 37,5-38 С

Без выраженных симптомов общей интоксикации.

В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта: боль в горле, грубый «лающий и болезненный кашель» с чувством жжения по ходу трахеи, охриплость или осиплость голоса, заложенность носа, которая сменяется ринореей.

Осложнения:пневмония, трахеобронхит, стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Диагностика: серологический метод.

Лечение: антигриппин, а\гистаминные, влажные ингаляции через небулайзер, ГКС. (см в конце лекции лечение ложного крупа)