Бронхопневмония (очаговая пневмония)

Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония).

Составляет основную массу острых пневмоний. Чаще является вторичной, т.е. осложнением других болезней. Может быть первичной – у детей и стариков.

Этиология:

· Стафилококк.

· Стрептококк.

· Пневмококк.

· Микоплазма.

· Пневмоциста.

· Грибы.

· Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

1. Интрабронхиально (по просвету бронха),

2. Перибронхиально (через стенку бронха),

3. Гематогенно.

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию, иммунодефицитную пневмонию.

Патологическая анатомия. Складывается из:

1. Очагового воспаления (бронхиолита и альвеолита).

2. Эмфиземы.

3. Ателектаза.

Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый «мраморный» вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и н228ижнее-задние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.

Осложнения:

1.Легочные осложнения: карнификация, абсцесс, плеврит.

2.Внелегочные осложнения – связаны с лимфогенным или гематогенным распространением инфекта (см осложнения крупозной пневмонии).

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого,

ШИК -положительные включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония– у взрослых – СПИД-индикаторное заболевание, ШИК положительные пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Патоморфоз пневмоний

· Снижение смертности,

· Трудность диагностики,

· Учащение смешанных и вирусных пневмоний.

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ)

ХНЗЛ – группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием хронического кашля с выделением мокроты и пароксизмальным или постоянным затруднением дыхания, которые не связаны со специфическими инфекционными заболеваниями.

Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.

Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.

В группу ХНЗЛ входят следующие болезни: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, хроническая обструктивная эмфизема легких, хронический абсцесс легкого, интерстициальные болезни легких, пневмосклероз.

Выделяют обструктивные и рестриктивные ХНЗЛ.

Обструктивные болезни (болезни воздухоносных путей) характеризуются повышенным сопротивлением прохождению воздуха по воздухопроводящим путям вследствие нарушения их дренажной функции. К ним относят: хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, хроническую обструктивную эмфизему легких.

Рестриктивные болезни характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы и соответственно жизненной емкости легких. Ими являются хронический абсцесс, хроническая пневмония и интерстициальные болезни легких.

Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.

Патогенез. Выделяют три патогенетических механизма ХНЗЛ:

· Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).

· Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).

· Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзирующего альвеолита при ИБЛ.

В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертензиии, гипертрофии правого желудочка («легочное сердце») и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита или длительного действия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических, химических факторов. Характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не менее 3 месяцев (ежегодно) на протяжении не менее 2 лет.

Этиология: курение – наиболее важный этиологический фактор.

Патогенез: бронхитогенный механизм.

Классификация

1) По локализации:

А. локальный,

Б. диффузный

2) По наличию обструкции бронхов:

А. обструктивный,

Б. необструктивный

3) По характеру воспаления:

А. хронический катаральный,

Б. слизисто-гнойный бронхит,

В. Полипозный бронхит,

С. Деформириющий бронхит.

Патологическая анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Осложнения: бронхоэктаз, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце и ХЛСН.