Исследование гностических функций

Агнозия — утрата способности узнавания при отсутствии нарушений чув­ствительности, зрения,слуха, обоняния,вкуса. Тактильная агнозия — проявляется в том, что больной при сохранности чувствительности не может узнать предмет путем ощупывания (астереогноз); наблюдается при поражении левой теменной доли. Для выявления этой агнозии исследуемому предлагают с закрытыми глазами распознать предмет на ощупь. Зрительная агнозия — больной видит предмет, но не может узнать его; наблюдается при поражении наружной поверхности затылочных долей. Мето­дика исследования: больного просят показать или взять те или иные предметы, лежащие на столе. Слуховая агнозия — больной не понимает происхождения и значения звуков, не может узнать но звуку предмет (тиканье часов, гул самолета, авто­мобиля и т.д.). Чаще наблюдается при поражении левой височной доли. Мето­дика исследования: подносят к уху больного часы, льют воду из графина в ста­кан и пр.

ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Сознание больного — ясное, оглушенность, аменция, сопор, кома. Крите­рии ясного сознания — ориентировка в месте, времени, пространстве, собст­венной личности, окружающих предметах и лицах. Контакт больного с врачом и окружающими: осуществляется легко, затруднен, незозможен.

Восприятие — иллюзии, галлюцинации (зрительные, слуховые, тактиль­ные, обонятельные, вкусовые). Психосенсорные расстройства, в том числе рас­стройства «схемы тела».

Мышление — замедленность или ускорение ассоциативного процесса. Навязчивые, идеи. Бредовые высказывания. Критическая оценка больным сво­его состояния.

Внимание — отвлекаемость, устойчивость (усиление их или ослабление).

Память — на недавние и давно прошедшие события (сохранена, ослабле­на, отсутствует — амнезия). Конфабуляции — ложные воспоминания, вымыс­лы.

Интеллект — соответствие или несоответствие возрасту, образованию, социальному положению.

Личность больного — сохранность или изменение (деградация). Невротизация. Психопатизация.

Настроение — устойчивость, доминирующий фон (ровное, апатия, де­прессия, эйфория), повышенная раздражительность, плаксивость, наклонность к аффектам.

Сон — скорость засыпания, продолжительность и глубина ночного сна, частота и длительность пробуждений, характер сновидений. Самочувствие по­сле сна.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИННОМОЗГОВАЯ ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ («ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОКОЛ»)

Люмбальная пункция производится как в диагностических, так и в лечеб­ных целях. Удобнее проводить пункцию на специальном столе, при этом боль­ной должен лежать на правом боку, голову его наклоняют к груди, ноги подтя­гивают к животу, спина выгибается дугой. От правильной укладки больного во многом зависит точность попадания иглы в субарахноидальное пространство.

Прокол следует производить в промежутке между остистыми отростками IV—V или III— IV поясничных позвонков, что исключает возможность повре­ждения иглой спинного мозга (как известно, спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка). Кожу поясничной области обрабатывают спиртом и йодной настойкой, излишек йода снимают марлевым шариком, смо­ченным спиртом. Для определения места прокола йодом наносят линию, со­единяющую гребешки подвздошных костей, которая обычно проходит через остистый отросток IV поясничного позвонка (линия Тюфье-Якоби). Место про­кола обезболивается новокаином. Новокаин (2-3 мл 2% раствора) вводится вначале внутрикожно, а затем подкожно и в глубжележащие ткани. Для пунк­ции применяются специальные иглы с мандреном. Можно пользоваться и обычными иглами длиной 5—7 см. Игла и прибор для измерения ликворного давления стерилизуются кипячением, руки дезинфицируются.

Левой рукой прощупывают промежуток между остистыми отростками, правой рукой вводят иглу непосредственно под остистым отростком, перпен­дикулярно и несколько кпереди (в направлении на мечевидный отросток боль­ного). Иглу продвигают медленно, обращая внимание на ощущения, возни­кающие при проколе связочного аппарата и твердой мозговой оболочки. После прохождения иглы через твердую мозговую оболочку в канал мандрен извле­кают. Если ликвор не вытекает, иглу поворачивают вокруг оси или после встав­ления мандрена медленно продвигают глубже, или несколько извлекают. Если указанные приемы не достигают цели, приходится извлекать иглу полностью и делать прокол повторно. Иногда из иглы вытекает кровь без следов ликвора. В этом случае пункцию следует делать в другом промежутке, сменив иглу. При наличии в ликворе примеси крови для исследования нужно брать последующие порции более чистой жидкости.

Давление ликвора измеряется специальным манометром или с помощью градуированной стеклянной трубки малого диаметра, соединенной резиновой трубкой с иглой. Определение давления по скорости вытекания жидкости (счет капель) крайне ненадежно и позволяет лишь ориентировочно судить о степени его повышения.

В норме ликвор бесцветный, прозрачный, давление его при пункции в положении больного лежа от 100 до 140 мм, а в положении сидя — 200—250 мм водного столба.