Восстановительной хирургии, и других видах травм

Виды кровотечений. Наиболее частой причиной кровоте­чения являются травмы, полученные в результате аварии, не­счастного случая. Причиной кровотечения могут быть и забо­левания, изменяющие строение стенки сосудов вследствие воспалительных процессов, опухолей и пр.

Если кровотечение происходит из артерии, то оно называет­ся артериальным, из вен - венозным. Нередко наблюдается смешанный тип - артерио-венозный (обычно при одновремен­ном повреждении артерий и вен). Кровотечения могут возни­кать из капилляров - капиллярное кровотечение, а также из внутренних органов - внутриполостное (паренхиматозное).

Различают также наружные и внутренние кровотечения.

Кровотечения любого характера всегда представляют опре­деленную опасность для жизни. Большая потеря крови в ре­зультате кровотечения вызывает очень серьезные нарушения внутренней среды организма и нередко является основной при­чиной смерти. Поэтому интенсивное кровотечение всегда тре­бует оказания срочной и рациональной помощи.

Небольшие венозные, капиллярные, а иногда и артериаль­ные (при повреждении мелких артерий) кровотечения прекра-

щаются самостоятельно в силу компенсаторных реакций орга­низма, когда включаются факторы, способствующие свертывае­мости крови в поврежденных сосудах.'

Нужно уметь определять вид кровотечения для того, чтобы оказать наиболее рациональную первую помощь пострадав­шим. При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-крас­ный цвет и вытекает очень интенсивно, под большим давлени­ем пульсирующей струей. В этих случаях обескровливание организма может наступить чрезвычайно быстро, поэтому ме­роприятия по остановке кровотечения должны быть осуществ­лены незамедлительно.

При венозном кровотечении кровь изливается медленно, непрерывным потоком и менее интенсивно. Цвет венозной крови заметно отличается от артериальной, она обычно темно-вишневого цвета. Следует помнить, что венозное кровотечение всегда таит серьезную опасность, если имеется повреждение шеи, лица, груди: во время вдоха в просвет вен пострадавшего может попасть воздух и вызвать смертельную аэроэмболию (закупорку сосудов пузырьками воздуха).

При продолжительном кровотечении больные жалуются на слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Наблюдает­ся резкая бледность кожных покровов. Резко учащается пульс, снижается артериальное давление.

Первая помощь при наружных кровотечениях. При первых признаках интенсивного кровотечения следует немедленно пережать пальцем крупный сосуд выше места повреждения (рис. 41 и 42). Однако пальцевое прижатие сосуда, хоть это и эффективный способ остановки кровотечения, может быть применен лишь в течение 15-20 мин, так как даже очень сильный человек не в состоянии в течение длительного времени пользо­ваться им. Время пальцевого пе­режатия сосуда обычно исполь­зуют для временной остановки

Рис. 41. Временная остановка кровоте­чения пальцевым прижатием (кулаком) при ранении бедренной артерии справа

кровотечения. Затем времен­ную остановку кровотечения производят одним из следую­щих методов: наложением жгу­та или закрутки выше раны; наложением давящей повязки; сдавливанием крупного магист­рального сосуда путем макси­мального сгибания конечности (рис. 43, а, б, в, г].

Рис. 42. Типичные места для прижатия артерий: 1 - бедренной; 2 - подмышечной; 3 - подключичной; 4 - сонной; 5 - плечевой.

При повреждениях конечно­стей всегда необходима иммо­билизация их с помощью под­ручных средств (доски, куска или полосы фанеры, крагиуса, нескольких палок, части лыжи и т. п.). Желательно, особенно при длительной транспорти­ровке, на тампонированную и перевязанную рану положить лед и небольшой груз. Постра­давшего следует тепло укрыть, особенно в холодное время года, и обеспечить согревание в процессе транспортировки.

Методами временной оста­новки кровотечения (прижатие пальцем, наложение закрутки или жгута, давящей повязки, фиксация согнутой конечности) нередко удается остановить кровотечение, однако надо помнить, что опасность его повтор­ного возникновения не исключена.

Для окончательной остановки кровотечения требуется хи­рургическое вмешательство, для чего пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Правила наложения жгута. Кровоостанавливающий жгут -это приспособление для перетяжки конечности с целью оста­новить кровотечения. В качестве таких приспособлений могут применяться специальные медицинские жгуты или изготов­ленные из подручных материалов - ремень, резиновые трубки,

330 .»

Рис. 43. Временная остановка кровотеченияпутем максимального сгибания конечности

скрученная в жгут косынка, веревка, шарф и т. д. Жгут накла­дывается при артериальном и артерио-венозном кровотечени­ях. Для остановки кровотечения на конечности ее перевязыва­ют свободно жгутом или закруткой выше кровоточащего мес­та. Место предполагаемого наложения жгута или закрутки обертывают полотенцем, косынкой, несколькими слоями мар­ли или бинта, куском материи и т. п. Затем, образовав петлю из жгута, вставляют в нее палочку длиною 15-20 см и туго закру­чивают до остановки кровотечения. Медицинский жгут или жгут из резинового материала накладывается в растянутом со­стоянии. Концы жгута обязательно надежно фиксируются во избежание внезапного ослабления и возобновления кровотече­ния (рис. 44, а, б, в, г, д, е).

Время нахождения жгута не должно превышать двух часов на нижних конечностях и полутора часов на верхних. Продолжи­тельное нахождение жгутов вызывает тяжелые, порою необрати­мые изменения на длительно обескровленной конечности.

Рис. 45. Применение закрутки для остановки кровотечения из артерий предплечья слева: а - завязывание узла; б - закру­чивание с помощью палочки; в -закрепление палочки.

Рис. 44, Использование поясного ремня в качестве жгута: а, б, в, г, д, е - этапы подготовки и наложения жгута.

Сила наложения жгута имеет принципиальное значение. Чем сильнее наложен жгут, тем большее повреждение испыты­вает обескровленная конечность. Поэтому стягивать жгут сле­дует только до прекращения кровотечения.

В целях предупреждения воз­можных повреждений конечности в связи с воздействием жгута необ­ходимо обязательно расслаблять жгут через каждые полчаса. Для этого нужно предварительно пере­жать пальцами магистральный со­суд выше жгута и только потом ос­лабить последний на 10-15 мин. Это обеспечивает циркуляцию кро­ви в пострадавшей конечности.

К жгуту надо также прикрепить бирку, лист бумаги с указанием времени наложения. Никогда не закрывайте жгут или закрутку по­вязкой - он должен быть виден ок­ружающим или сопровождающим. Особенно важна маркировка в хо­лодное время года, когда под одеж­дой жгут можно не заметить.

Остановка кровотечения с по­мощью закрутки. Артериальное кровотечение останавливается так­же с помощью закрутки. Для этого можно использовать ремень, носо­вой платок, косынку, шарф и т. п. (рис. 45, а, б, в).

При наложении закрутки необ­ходимо сделать свободную петлю на нужном уровне, в которую вставляется небольшая палочка длиною 15-20 см. Путем закручи­вания добиваются остановки кро­вотечения. Конец палки надежно фиксируется во избежание раскру­чивания и ослабления повязки. Чтобы не было ущемления кожи в области закручивающегося узла

(под место узла) необходимо подложить какую-нибудь про­кладку.

В дальнейшем соблюдаются все "правила жгута".

Остановка кровотечения наложением давящей повязки. В этом случае на рану накладывают стерильные марлевые сал­фетки в несколько слоев, при отсутствии их - несколько слоев чистой ткани. Поверх первоначально положенного на рану ма­териала кладут толстый валик из ваты, марли, бинтов, ткани с последующим тугим бинтованием конечности.

Способ остановки кровотечения путем максимального сги­бания конечности. Как показано на рисунке 43, кровотечение можно остановить методами максимального сгибания конечно­сти. При этом обязательным условием является подкладывание валика с последующей его фиксацией.

Следует помнить, что все методы остановки кровотечения, описанные выше, являются лишь временной мерой.

Пострадавшие должны транспортироваться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Отрыв конечностей. Развитие техники, механизации и ав­томатизации в последнее время повлекло возрастание случаев травматического отрыва конечностей или их отдельных частей (сегментов) как у взрослых, так и у детей. Современное разви­тие хирургии с использованием специальных хирургических инструментов и оптики позволяет провести операции по вос­становлению (реплантации) прежней целостности оторванной или отрезанной конечности. Правильная тактика и оказание неотложной помощи в этих случаях приобретают первостепен­ное значение для сохранения ампутированной конечности или ее части, а также для выполнения успешной операции по ре­плантации.

Различают полную и неполную травматическую ампута­цию конечностей и их частей. При полной ампутации отчле­ненный палец или сегмент конечности не имеет связей с куль­тей. При неполной травматической ампутации происходит по­вреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожных покровов и мягких тканей.

По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: гильотинная

(рубленая, резаная), электропилой, от раздавливания, скальпи­рованная, тракционная (отрыв), комбинированная (с множе­ством повреждений). Надо знать, что каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первостепенное значение для успешной реплантации име­ет оказание первой неотложной помощи пострадавшим и вы­полнение необходимых условий для хранения и транспорти­ровки ампутированного сегмента конечности. Решающее зна­чение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургический стационар.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ам­путация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Причем чем меньше разрушены ткани отчлененной конечнос­ти или ее культи, тем больше оснований для показаний к хи­рургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации ампутированные ногтевые фа­ланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей. Противопока­занием к реплантации является также тяжелое общее состоя­ние, старческий возраст, критический срок с момента ампута­ции до времени доставки больного в больницу.

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчле­ненного пальца или сегмента зависит от вида (полная, непол­ная) ампутации, "тепловой" или "холодовой" сохранности ам­путированной конечности. Так, при отчленении сегмента жиз­неспособность его при температуре -4°С сохраняется для бед­ра и верхней части голени 3-4 ч., для средней и нижней трети голени 6-8 ч., для предплечья до 8-10 ч., для кисти и стопы -10-12 ч., для пальцев - до 20 ч. Без соответствующего хране­ния и охлаждения продолжительность жизнеспособности от­члененного сегмента или пальца сокращается на 30%.

Первая помощь. Прежде всего необходимо остановить кро­вотечение из культи конечности или кисти пальцев наложени­ем давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладыва­ется в крайнем случае). Вместо стандартного жгута исполь-

ся при транспортировке и хранении в подвешенном состоянии, класть его не следует - это может в результате сдавливания нарушить полностью жизнеспособность отчлененного пальца или кисти. На пакете должна быть прикреплена записка с ука­занием времени произошедшей травмы. При неполной ампутации конечности, когда сохранена кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщатель­ная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части. О случившемся немедленно сообщить в республиканскую санавиацию и вызвать "скорую помощь". Транспортировать больного нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. Первая помощь при травмах (переломах, растяжении свя­зок, травмах головы, живота, груди). Травматические повреж­дения встречаются довольно часто в быту, на производстве, происходят в результате стихийных бедствий, авто- и рельсо­вых катастроф. Переломами обычно называют полное или частичное нару­шение целостности кости. Они составляют более 30% всех по­вреждений опорно-двигательного аппарата. Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы всегда сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и кровотечением. Из раны могут быть видны осколки костей. Частота открытых переломов составляет 14% от их общего количества, частота закрытых - 84%. Нередко переломы могут быть со смещением отломков ко­стей, полными и неполными, единичными и множественными. Признаками перелома кости являются: появление боли в результате травмы, припухлость и деформация в области трав­мы, укорочение или искривление конечности, в некоторых случаях хруст отломков поврежденной кости (крепитация). При скрытых переломах возможны кровотечения, возникшие вследствие повреждения кровеносных сосудов отломками костей. Вывихом называется смещение суставных концов костей. Частота вывихов составляет 3% всех травм опорно-двигатель-

зуют ремень, галстук, туго свер­нутый платок, косынку. Под жгут кладут записку с указанием вре­мени наложения жгута, повязки (см. рис. 46, а, б, в). Помните, что жгут нельзя оставлять более двух часов. Поврежденную конеч­ность следует держать в припод­нятом положении. Нужно успоко­ить пострадавшего, уложить его и дать выпить крепкого чаю или кофе. Раненую поверхность ук­рыть чистой (стерильной) сал­феткой. Отрезанную часть конеч­ности или палец завернуть в сте­рильную или просто чистую ткань или полиэтиленовый ме­шок, последний должен быть по­мещен в другой полиэтиленовый мешочек или другую емкость (банка, кастрюля и пр.), запол­ненную снегом или льдом. Летом лед можно получить из холодиль­ника на месте происшествия вме­сте с холодной водой. При этом важно не допускать прямого со­прикосновения оторванной части со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутрен­ний полиэтиленовый мешок с по­мещенным в нем ампутирован­ным пальцем должен быть хоро­шо завязан. Нельзя также отчле­ненный палец, кисть, стопу поме­щать в холодильник, а также про-, мывать каким-либо растворов -Пакет с ампутированным сегмен­том конечности должен находить-

Рис. 46. Неотложныемероприятия при ампутации пальца кисти: а - наложение повязки на ране­ный палец; б - наложение жгута на плечо с запиской о времени наложения жгута; в - перевязка и хранение ампутированного паль­ца в двух пакетах.

ного аппарата. Характерными признаками вывихов являются боль, которая возникает тотчас в момент травмы, выраженная деформация сустава, значительное искривление конечности. При этом отмечается полное отсутствие как активных, так и пассивных движений.

Развитие травматического болевого шока, большие крово-потери - грозные осложнения травмы.

В первую очередь следует оказать помощь пострадавшим с открытыми переломами. В этих случаях необходимо наложить жгут или давящую повязку с целью остановить кровотечение и обеспечить покой поврежденной конечности, произвести им­мобилизацию. Это достигается наложением шин либо транс­портных, либо изготовленных из подручных материалов. Такие меры помогают предотвратить возможные вторичные повреж­дения сосудов, нервов, мягких тканей костными отломками. Обязательно применение обезболивающих средств.

Перелом позвоночника. Повреждения позвоночника встречаются довольно часто при падении человека с высоты, нырянии в воду и ударе о дно, камни, при дорожно-транспорт-ных происшествиях, завалах и обвалах во время землетрясе­ний.

Пострадавшие при переломе позвоночника не всегда жалу­ются на боль в области перелома. Однако после короткого воз­буждения может наступить заторможенность, вялость, кожные и слизистые покровы становятся бледными, пульс частый, сла­бый; артериальное давление низкое - 80/20 мм рт. ст. и ниже. При этом могут возникнуть расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до полной их остановки.

Признаки перелома позвоночника зависят от характера травмы. Если перелом позвоночника произошел в шейном от­деле (перелом ныряльщика) с разрывом спинного мозга, то на­блюдается паралич рук и ног. Если травма произошла на уров­не поясницы, то наблюдается нарушение функции тазовых ор­ганов (у пострадавших отсутствуют позывы к мочеиспуска­нию, наблюдается недержание кала) с параличом нижних ко­нечностей, У пожилых людей перелом позвоночника не всегда сопровождается сильной болью, которая может возникнуть лишь при наклоне, ходьбе, перевозке, когда вследствие трения

и смещения отломков позвоночника может произойти повреж­дение и разрыв спинного мозга. Поэтому при травме позвоноч­ника нельзя оставаться на ногах, сидеть и передвигаться само­стоятельно.

Рис. 47. Иммобилизация позвоночника с помощью досок и повязок

Первая помощь. В первую очередь пострадавшего очень осторожно следует извлечь из-под обломков здания, придавив­шей стены или балки, деформированного автомобиля. Перено­сить и поднимать его лучше втроем или вчетвером: один при­держивает за шею и голову, другие - за ноги и поясницу. Затем больного осторожно укладывают спиной на широкую доску, щит, толстый лист фанеры, дверь. Можно уложить на связанные вместе лыжи, доски или рейки. Для более щадящей транспорти­ровки, предупреждения развития тяжелого шока пострадавшего нужно зафиксировать, привязать к доске, двери или носилкам ремня­ми или бинтами в восьми-десяти местах, обязательно на уровне таза, паха, поясницы, грудной клетки (рис. 47).

Если пострадавший в созна­нии, ему нужно дать выпить креп­кого чая, кофе, расстегнуть ворот рубашки. Если нет досок и фанеры, чтобы создать твердую основу для спины, пострадав­шего можно положить и на живот, подложив под голову и пле­чи подушку. Перекладывание с носилок на кровать в больнице, во избежание смещения позвонков, нужно осуществлять осто­рожно, три-четыре человека должны одновременно удержи­вать туловище на одном уровне.

Перелом ключицы. Ключица - парная кость, соединяю­щая плечевой пояс с грудной клеткой. Переломы ключицы воз­можны в случаях удара по ней каким-либо предметом или па­дения на кость отведенной руки.

• Переломы ключицы могут быть полными или частичны­ми, без смещения и с резким смещением концов. Осложнения переломов ключицы очень опасны вследствие возможного

повреждения нервных сплетений, крупных сосудов и даже легких.

При переломе ключицы пострадавший ощущает резкую боль в области надплечья при самой, даже незначительной, попытке движения руки. При осмотре в области повреждения наблюдается отек, деформация. Иногда при полном перело­ме отчетливо просматриваются смещенные костные отломки. Следует помнить, что нельзя пытаться их вправить.

Единственно правильными будут действия окружающих, направленные на создание покоя в области перелома для уменьшения болей и предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка.

У детей и пожилых людей это достигается подвешиванием руки на косынку под прямым углом. Наиболее удобно в качест­ве транспортной иммобилизации применять прием закладыва­ния за спину пострадавшего палки с таким расчетом, чтобы сам пострадавший в локтевых сгибах смог бы удержать ее.

Для облегчения болевых ощущений пострадавшему сле­дует дать одну-две таблетки анальгина.

Перелом костей предплечья. Наиболее часто бывают повреждены переломом кости кисти и предплечья, они состав­ляют более 50% всех случаев переломов.

Обычно при падении человек совершенно инстинктивно выставляет руку для смягчения удара. Под тяжестью тела ос­новная нагрузка приходится как раз на выставленную руку, и вследствие этого наиболее часто происходит перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава. Это так называемый перелом лучевой кости в "типичном месте".

Если на коже имеется рана и из нее выступают костные от­ломки, перелом считается открытым. При закрытых формах переломов кожные покровы не повреждаются.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять повреждения, костные отломки могут повредить нервы, сосуды, мышцы.

Края раны следует обработать настойкой йода, раствором марганцовокислого калия, перекиси водорода или бриллианто­вой зелени, а затем наложить стерильную повязку. Обязатель­ным является создание покоя поврежденной конечности.

Рис. 48. Иммобилизация с помощью дощечек и косынки при переломе правого предплечья (а) и правой плечевой кости (б)

Для этого накладывают шины из подручных материалов (из полос фанеры, картона, дощечек, палок, даже из нескольких связанных прутьев). При этом рука сгибается под прямым уг­лом ладонной поверхностью к телу пострадавшего, в кисть помещают кусок ваты или носовой платок, и затем после фик­сации шиной рука подвешивается на косынку (рис. 48, а, б). При резких болях больному целесообразно дать 1-2 таблетки анальгина.

Необходимо помнить, что при накладывании шины обяза­тельно следует захватить два сустава - лучезапястныи и локте­вой. Шина обычно закрепляется бинтами, шарфом, полосами ткани, кусками веревки и т. п. Однако чрезмерно тугая фикса­ция может привести к онемению пальцев поврежденной руки и способствовать резкому увеличению болезненного отека ко­нечности. Желательно на место перелома положить снег или лед. Обязательно следует обратиться в медицинское учрежде­ние, где будет осуществлено рентгенологическое исследование и дальнейшее лечение.

Переломы голени и стопы. Тяжелыми повреждения­ми нижних конечностей представляются переломы костей го­лени (спортивные травмы, сельскохозяйственные работы, авто­дорожные происшествия, падения с высоты, удары тяжелыми предметами).

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, и она заключается в остановке кровотечения (при открытых пе­реломах) с помощью жгута или закрутки, обработке краев

раны любым дезинфицирующим раствором (йодная настойка, раствор бриллиантовой зелени, раствор перекиси водорода, спирт, одеколон, раствор марганцовокислого калия) с наложе­нием стерильной или чистой повязки для предотвращения воз­можного загрязнения и нагноения. Желательно очень быстро и осторожно снять обувь и обеспечить покой поврежденной ко­нечности. Это уменьшит болевые ощущения и предупредит возможные вторичные повреждения нервов, сосудов и мышц костными отломками, т.е. на поврежденную конечность надо наложить шину. При отсутствии специальных транспортных шин следует использовать подручные средства. Нужно всегда помнить, что при наложении шины должно соблюдаться обяза­тельное правило: фиксация двух суставов. В качестве подруч­ного материала можно использовать лыжи, палки, фанеры, доски, связанные прутья (рис. 49).

Нельзя производить попытки вправления деформированной конечности. Вопросы диагностики и дальнейшего лечения ре­шаются в медицинском учреждении после рентгенологическо­го исследования и осмотра хирургом. При выраженных боле­вых ощущениях пострадавшему можно дать анальгин, барал-гин, седалгин и т. п.

Рис. 50. Иммобилизация с помощью досок при переломе бедра справа

Рис. 49. Иммобилизация с помощью доски и завязок при переломе костей голени слева

Подручный материал, применяемый для шинирования ко­нечности, обязательно плотно фиксируется для обеспечения полной неподвижности поврежденной конечности бинтами, шарфами, простынями, веревками (рис. 50).

Случается, что на месте происшествия совершенно отсутст­вует какой-либо подручный материал. В этом случае повреж­денную ногу можно прибинтовать к здоровой.

Растяжение связок -довольно распространенная быто­вая травма, которая происходит обычно при подворачивании стопы. Чаще страдают голеностопные суставы. Появляется боль, припух-лость, и нередко развивается кровоиз­лияние.

Рис. 51. Наложение тугой повязки на область левого голеностопного сустава

В качестве первой помощи при этом повреждении прежде всего необ­ходим холод в любом виде (прикла­дывание льда, снега, помещение ко­нечности в холодную воду, орошение хлорэтилом, прикладывание холод­ных компрессов и т. п.). Затем в целях обеспечения покоя сустава произво­дят тугое бинтование (рис. 51).

Если боль и отек удерживаются в течение нескольких часов, следует обратиться в медицинское учреждение.

Травмы головы. Повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Открытые повреждения сопровождаются ранением мягких тканей или дефектами чере­па и повреждением головного мозга.

Нередко черепно-мозговые травмы сопровождаются сотря­сением головного мозга. В клинике этого состояния обычно отмечается кратковременная потеря сознания. Пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость, иногда возникает рвота. Такому пострадавшему сле­дует обеспечить полный покой в положении лежа со слегка приподнятой головой. Такие пострадавшие обычно бывают вялыми, апатичными и адинамичными. Но нередки случаи и крайне возбужденного состояния.

Не рекомендуется вставать в течение пяти-шести часов. Обязателен осмотр больного врачом.

При наличии повреждений мягких тканей рекомендуется по обычным правилам произвести обработку дезинфицирующи­ми растворами с наложением стерильной повязки (рис. 52, а, б,

Рис. 52. Наложение повязки при ранении головы с помощью косынки (а, б) или бинта (в, г)

в, г). Холод на голову уменьшает отек и боль, облегчая состоя­ние пострадавшего.

При более тяжелых черепно-мозговых повреждениях созна­ние пострадавшего может быть утрачено на более продолжи­тельное время, что нередко сопровождается признаками нару­шения дыхания и кровообращения.

В этих случаях необходимо доставить пострадавшего в ме­дицинское учреждение. Во время рвоты его голову надо повер­нуть набок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути. При остановке дыхания следует присту­пить к проведению искусственного дыхания.

Травмы живота. Травмы живота всегда опасны с связи с возможными повреждениями внутренних органов. Травмы живота могут быть закрытыми (в результате ушибов, ударов) и

открытыми (в результате ранения холодным или огнестрель­ным оружием).

Основная опасность заключается в возникновении внутрен­него кровотечения в результате разрывов или повреждений внутренних органов.

Признаками внутреннего кровотечения являются: нараста­ющая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, уча­щение и ослабление пульса, резкое ухудшение самочувствия, появление холодного пота, тошноты, рвоты, жажды, болей в животе, наличие крови в моче, вздутие живота.

Следует как можно быстрее доставить пострадавшего в ме­дицинское учреждение.

Не зная характера повреждения, не следует таких постра­давших поить, транспортировать желательно лежа. На область живота можно положить в целлофановых мешках снег, лед, холодную воду.

Принять меры по предотвращению попадания рвотных масс в дыхательные пути. При открытых повреждениях живо­та следует наложить повязку из подручных средств.

Повреждение груди - наиболее тяжелые повреждения костей скелета. Чаще всего они происходят в результате катас­троф, землетрясений, обвалов, падения с высоты и составляют 15% всех переломов костей скелета грудной клетки. Опасность заключается в нарушении целостности легких и развитии пневмоторакса, возникновении кровотечений. Нередко ушибы и травмы грудной клетки сочетаются с переломами ребер.

Закрытые повреждения грудной клетки проявляются в виде ушибов и кровоизлияний в подкожную клетчатку, в сочетании или без признаков переломов ребер. Обычно больные жалуют­ся на резкие боли в груди, иногда затрудненное дыхание. В бо­лее сложных и тяжелых случаях, когда травмы груди сопро­вождаются повреждением внутренних органов, состояние больных значительно усугубляется: появляются признаки ды­хательной недостаточности, нарушения кровообращения.

Оказание помощи таким больным должно осуществляться в медицинских учреждениях. Для прекращения кровотечения и для уменьшения болей следует наложить давящую повязку на грудную клетку. В бессознательном состоянии в случае рвоты

производят туалет ротовой полости. При необходимости начи­нают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Транспортируют пострадавшего в положении лежа, на жест­ких носилках.