Основные показатели состояния воздуха помещений хирургического отделения и их влияние на организм больного

Среди постоянных составных частей воздуха основное значение имеет кислород, необходимый для дыхания всем живым существам, за исключением анаэробных микроорганизмов.

При дыхании больных, медперсонала, посетителей в окружающий воздух выделяется углекислый газ. В жилых помещениях содержание углекислого газа регламентировано и не должно превышать 0,1%. Падение его концентрации в воздухе не представляет опасности, повышение - не безразлично для человека. Большое количество углекислого газа в воздухе помещений является свидетельством их высокого загрязнения.

Важное значение имеет поддержание в помещениях хирургического отделения оптимальной для больных температуры воздуха. Теплообмен является одним из основных видов взаимодействия организма человека с окружающей его средой. Все виды энергии в организме человека в конечном счете переходят в тепловую энергию. Тепло является результатом аэробного и анаэробного распада белков, жиров и углеводов. Тепло в организме человека образуется также при реакциях окисления, протекающих в клетках и тканях в процессе сокращения мышц. Количество тепла, выделенного мышцей, пропорционально выполняемой ею работе.

Человек выделяет тепло в окружающую среду через кожу, при дыхании, через органы выделения. Тепло, отдаваемое в окружающее пространство организмами больных, работников, посетителей, при недостаточном воздухообмене может вызывать повышение температуры помещений хирургического отделения. Для человека, одетого легко и находящегося в покое, наиболее благоприятной считается температура воздуха 18-20°. Современная система отопления вполне позволяет поддерживать зимой в палатах такую температуру. Для контроля за температурным режимом на внутренней стене палаты помещают термометр.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда находится некоторое количество паров воды. Влажность воздуха влияет на организм человека следующим образом:

- высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу;

- высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудняет теплоотдачу;

- низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температуру, не оказывает заметного влияния на самочувствие человека;

- низкая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, отрицательно сказывается на самочувствии человека, повышает потерю влаги из организма, вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой кашель, осиплость.

Для определения влажности воздуха пользуются психрометром Августа или гигрометром.

Кроме температуры и влажности на теплообмен воздействует и движение воздуха. Движение воздуха выражается в метрах в секунду (м/сек.). Скорость движения воздуха менее 1 м/сек не ощущается человеком.

Организм больного, которому показано хирургическое вмешательство, а тем более оперированного, чутко реагирует на изменения температуры, влажности, движения воздуха. Особенно чувствителен он к внезапному охлаждению, сквознякам и др. Наиболее благоприятное сочетание температуры, влажности и скорости движения воздуха, обусловливающее наилучшее самочувствие человека (состояние теплового равновесия) называют зоной комфорта. При температуре воздуха в палатах около 20° (наиболее благоприятной для больных) и скорости движения воздуха около 0,5 м/сек относительная влажность должна составлять 55-65%.

В атмосферном воздухе закрытых помещений всегда бывает пыль. Количество пыли в нижних слоях атмосферы колеблется в очень широких пределах: от 0,01 мг/м³ до десятков миллиграммов на 1м³ воздуха. В выдыхаемом человеком воздухе содержится меньшее количество пыли, чем во вдыхаемом, т.к. часть пыли остается в дыхательных путях. Некоторое количество ее задерживается слизистыми оболочками трахеи и бронхов и удаляется из организма действием мерцательного эпителия и при кашлевых толчках. Часть пыли проникает в альвеолы. Ее количество определяется размерами пылевых частиц. В альвеолы проникают наиболее мелкие частицы. Часть пылинок, проникая в альвеолы, подвергается фагоцитозу со стороны лейкоцитов и клеток эпителия дыхательных пузырьков легких, часть – обволакивается слизью и затем удаляется из организма. Следует подчеркнуть, что не все виды пылевых частиц в одинаковой мере подвергаются фагоцитозу, в частности, мало захватываются фагоцитами частицы пыли, содержащие соединения кремния.

Пыль, находящаяся в воздухе, раздражает слизистую оболочку глаз и может вызвать конъюнктивит. Крупные частицы пыли, имеющие режущие края, могут травмировать глаза. Пыль загрязняет и раздражает кожу.

При вдыхании запыленного воздуха, дыхание рефлекторно становится более поверхностным, вследствие чего недостаточно вентилируются легкие и повышается предрасположенность организма к различным легочным заболеваниям. Частицы пыли, попадающие на слизистые верхних дыхательных путей, раздражают их, приводят к обострению хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Пыль может вызвать атрофию и повреждение слизистой носа и носоглотки, воспалительные заболевания трахеи и бронхов, приступы бронхиальной астмы и обострение туберкулеза легких. Уменьшение дыхательной поверхности альвеол вследствие оседания пыли на них отрицательно сказывается на состоянии газообмена между воздухом, наполняющим альвеолы, и кровью. Загрязнение легочной ткани пылью значительно снижает ее резистентность к различным заболеваниям. Больные люди в большей степени, чем здоровые, чувствительны к пыли. Поэтому высокая запыленность воздуха помещений лечебно-профилактических учреждений не допустима. Это прежде всего касается стационаров и в особенности – хирургических отделений.

Наряду с другими факторами загрязнения в воздухе содержатся и микроорганизмы (бактерии, споры, плесневые грибки). Чаще всего они располагаются на поверхности пылинок, с которыми потоком воздуха и переносятся. Подавляющее большинство бактерий, находящихся в атмосферном воздухе, являются сапрофитами. Болезнетворные микроорганизмы в открытой атмосфере встречаются очень редко, что связывается с губительным действием на них ультрафиолетовых лучей. Источником патогенных микроорганизмов в воздухе закрытых помещений являются слюна и слизь, выделяемые при разговоре и кашле больными и бациллоносителями. Установлено, что при чихании образуется до 40 000 капель и что совершенно здоровый человек выделяет при этом в воздух 10 000 – 20 000 микробов. Брызги жидкости при кашле, чихании, разговоре могут разлетаться на расстояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе на расстояние до 11 м). Крупные капли слюны быстро оседают на различные поверхности, а мелкие долго витают в воздухе (несколько часов). Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают и при неправильной уборке помещений могут вместе с пылью вновь оказываться в воздухе. Следует помнить, что такие микроорганизмы как стафилококк, дифтерийная палочка, туберкулезные микобактерии сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли, десятки лет.

Большое влияние на самочувствие и настроение больных могут оказывать запахи. Человек способен качественно различать до 10 000 различных запахов. Чувствительность к запахам меняется в зависимости от физиологического состояния человека. Запах является сильным возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного происхождения могут рефлекторно вызывать сокращение кровеносных сосудов, повышать уровень артериального давления, усиливать деятельность сердца и т.д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть больные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами желчных путей, гнойными затеками, гангренами и пр.

Особо следует остановиться на вредном влиянии на организм человека сажи и смолистых веществ, входящих в состав дымов различного происхождения. Так гигиенисты и онкологи с величайшим вниманием относятся к вопросу о значении курения в этиологии онкозаболеваний. Установлено, что в табачном дыме находится сильнодействующее канцерогенное вещество – 3,4-бензпирен. Доказано вредное влияние курения на состояние легких, сердца, желудка, сосудов нижних конечностей и других органов.