Xii. клинические задачи по общему осмотру больного

1. У больного А. 48 лет имеется резко выраженная желтушность склер, кожных покровов. Язык малиновый (цвета «кардинальской мантии»). Изо рта отмечается характерный сладковатый запах. На коже грудной клетки, шее имеются яркие «сосудистые звездочки». Сознание у больного спутанное, плохо ориентируется во времени, окружающей обстановке. Число дыханий в 1 минуту – 26-28. Дайте оценку состояния больного по степени тяжести. Для поражения какого органа характерна описанная клиническая картина?

2. Больной Б. 32 лет, шофер по профессии, поступил в стационар с высокой лихорадкой до 39-40° С. Накануне переохладился (в результате автомобильной аварии попал в прорубь с ледяной водой). При осмотре занимает положение на правом боку, так как в этом положении уменьшаются боли в правой половине клетки. Имеется румянец на правой щеке, глаза блестящие, на крыльях носа имеются герпетические высыпания. Кожные покровы влажные на ощупь. Число дыханий в 1 минуту 26-28. Дайте оценку состояния больного по степени тяжести. При каком заболевании наблюдается описанное выражение лица?

3. Больная В. 45 лет поступила в стационар для клинического об­следования, активная, свободно вступает в контакт с больными, выходит в коридор. Полностью способна себя обслужить. Каких-либо изменений при осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек не выявляется. Дайте оценку состояния больной по степени тяжести.

4. Больная С. 38 лет доставлена в больницу машиной «Скорой помощи». При общем осмотре обращает на себя внимание положение в постели orthopnoe, сидит со спущенными ногами. Цианоз губ, ушей, ногтей пальцев. Отмечается клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии. Число дыханий в 1 минуту 30-32. Дайте оценку состояния больного по сте­пени тяжести. Для поражения какой системы характерна описанная клиническая картина?

5. У больного К. 34 лет бледное лицо, отмечается пульсация сосудов шеи, зрачков, покачивание головы, синхронно совпадающее с сокращениями сердца. Для какого заболевания характерно описанное лицо?

6. Больная С. 45 лет поступила в стационар с резко выраженными болями в животе. При осмотре врач отметил, что больная занимает вынужденное положение лежа на животе. Объясните, почему больная занимает вынужденное положение?

7. При осмотре больного Г. 78 лет выявлена деформация позвоночника с наличием – gibbus. Какой вид телосложения у данного больного?

8. При осмотре больного А. 32 лет выявлен высокий рост 188 см, масса тела 69 кг, узкая грудная клетка. Мышечная система и подкожно-жировая клетчатка развиты слабо. Какой тип конституции имеется у данного больного?

9. У больного С. 45 лет рост 164 см, масса тела 84 кг. Грудная клетка широкая, шея короткая, размеры живота, преобладают над размерами грудной клетки, эпигастральный угол тупой, мышечная система развита достаточно. Какой конституциональный тип у данного больного?

10. У больной 3. 32 лет имеется бледное лицо с цианотическим румянцем на щеках. На губах, кончике носа ярко выраженная синюшная окраска. Какой характерный тип лица имеется у данной больной?

11. У больного М. 58 лет при осмотре лица отмечается выдающаяся нижняя челюсть, черты лица грубые, крупные, увеличенные кости рук. Для какого заболевания характерно описанное лицо?'

12. При осмотре больной 33 лет врач отметил испуганное выражение лица с наличием пучеглазия, выразительной мимикой, блеском глаз. Глазные щели широкие, редкое мигание. Имеется увеличение в объеме переднего отдела шеи. Для какого заболевания характерно описанное лицо? Чем обусловлено увеличение переднего отдела шеи?

13. Врач во время ночного дежурства осмотрел больного и не выявил изменения окраски кожных покровов. Утром он обнаружил у этого больного желтушное окрашивание кожи и склер и сделал заключение о наличии желтухи, развившейся в течение ночи. Почему врач допустил ошибку при первом осмотре?

14. При осмотре кистей больного И. 65 лет врач выявил изменение формы и размеров концевых фаланг с их утолщением. Как называется этот симптом? При каких патологических процессах он чаще встречается?

15. При осмотре больного К. 23 лет отмечается выраженная отечность лица, появившаяся внезапно утром, узкие глазные щели. Лицо имеет бледную окраску. Для поражения какого органа характерно описанное лицо?

16. При осмотре кистей больной И. 59 лет выявлена резко выраженная их деформация с Наличием атрофии межкостных мышц и сведением пальцев кнаружи в виде «тюленьих ласт». Движения в суставах кистей, лучезапястных суставах резко ограниченны, болезненные, не в полном объеме. Для какого патологического процесса характерна такая деформация кистей?

17. При осмотре больного А. 48 лет имеется диффузный распространенный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Больной лежит низко, кисти больного на ощупь теплые. Число дыханий в 1 минуту 26-28. Какой тип цианоза у данного больного?

18. При осмотре больного Ш. 53 лет отмечаются отеки лица, нижних конечностей, массивные отеки туловища, увеличенный в объеме живот вследствие накопления жидкости. При надавливании в области крестца остается глубокая ямка. Как Вы оцените выраженность отеков у больного?

19. Во время общего осмотра врач при исследовании лимфатических узлов обнаружил образование плотно-эластичной консистенции размером около 0,3-0,4 см над ключицей слева между ножек грудиноключичнососцевидной мышцы. Как называется пальпируемое образование? Для какого патологического процесса характерно появление этого образования?

20. При исследовании лимфатических узлов врач обнаружил увеличение подмышечных узлов с одной стороны у женщины 46 лет размером до 1 см в диаметре, округлой формы, плотной консистенции, спаянных с окружающими тканями. Остальные группы лимфатических узлов пропальпировать не удается. Для какого патологического процесса может быть характерно одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов?

21. При исследовании больного И. 43 лет выявлено генерализованное увеличение всех групп лимфатических узлов, доступных для пальпации. Для какого процесса характерно выявленное генерализованное уве­личение лимфатических узлов?

XIII. ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ОБЩЕМУ ОСМОТРУ БОЛЬНОГО

1. Состояние больного крайне тяжелое. Описанная картина характерна для поражения печени.

2. Состояние больного тяжелое. Выражение лица больного характерно для крупозной пневмонии.

3. Состояние удовлетворительное.

4. Состояние крайне тяжелое. Описанная клиническая картина наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

5. Описанное лицо наблюдается у больных с недостаточностью полулунных клапанов аорты.

6. У больной имеется поражение поджелудочной железы, либо язвенная болезнь с локализацией процесса на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. При этих состояниях в вынужденном положении, которое занимает больная, уменьшается давление на солнечное сплетение, что приводит к уменьшению болевых ощущений.

7. У больного неправильное телосложение.

8. У больного имеется астенический конституциональный тип.

9. У больного имеется гиперстенический конституциональный тип.

10. У больного имеется facies mitralis.

11. Лицо характерно для больного акромегалией.

12. У больной имеется fades Basedowica. Увеличение переднего отдела шеи (зоб) связано с заболеванием щитовидной железы (тиреотоксикоз).

13. Ошибка врача обусловлена тем, что при искусственном освещении скрадывается истинная окраска кожных покровов и склер.

14. Это симптом «барабанных палочек». Наблюдается при хронических нагноительных заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, циррозах печени.

15. Описанное лицо наблюдается при заболеваниях почек.

16. Деформация кистей характерна для поражения суставов при ревматоидном артрите.

17. У больного центральный цианоз, характерный для легочных заболеваний.

18. У больного массивные отеки, достигающие степени анасарки.

19. Пальпируемым образованием является вирховская железа, характерна для метастазов рака желудка.

20. Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов может наблюдаться при раке молочной железы.

21. Генерализованное увеличение всех групп лимфатических узлов может быть характерным для заболеваний крови из группы гемобластозов.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Оценка общего состояния больного……………………………………... 2. Оценка сознания больного………………………………………………... 3. Положение больного……………………………………………………… 4. Телосложение и конституционные типы………………………………… 5. Осмотр отдельных частей тела…………………………………………… Осмотр лица……………………………………………………………………….. Осмотр носа……………………………………………………………………….. Осмотр ротовой полости………………………………………………………. Исследование запахов тела больного……………………………………. Осмотр глаз и век……………………………………………………………. Осмотр головы и шеи……………………………………………………... Осмотр кистей и стоп…………………………………………………… 6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек……………. 7. Исследование подкожно-жировой клетчатки…………………………… Выявление отеков и пастозности………………………………………… 8. Исследование лимфатических узлов……………………………………... 9. Исследование мышечной системы……………………………………….. 10. Исследование костно-суставной системы……………………………… 11. Термометрия……………………………………………………………… 12. Клинические задачи по общему осмотру больного…………………… 13. Ответы на клинические задачи по общему осмотру больного………... 14. Схема проведения общего осмотра больного…………………………..

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

Под редакцией профессора Маева И.В.

Учебно-методическое пособие

________________________________

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России

107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2. Тел./факс: (095) 963-8310, 963-3758