Первая медицинская помощь при обмороке
В качестве самой первой медицинской помощи при обмороке необходимо уложить больного на спину и слегка приподнять ноги. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды.
Не следует усаживать больных, так как при этом затрудняется купирование ишемии мозга, лежащей в основе обморока.
В большинстве случаев обморочные состояния продолжаются всего 10—15 секунд и обычно не являются признаками серьезных расстройств. Тем не менее, обязательно нужно обратиться к врачу. В большинстве случаев обморок можно предупредить или облегчить с помощью доступных средств
медицинская статистика
по данным медицинской счтатисти за 2014 год по рк зарегистирована 1101 случай острого инфаркта миокарда на 100 т. населения. смерть от ОИМ по РК на 10 т население 33,6% летальность от ОИМ по РК на 100 т населения 11,2
таблица 1
распространение заболевания сердечной сосудистой системы среди больных в (%)
| Ишемическая болезнь | 0,13 | 0,20 | 0,15 | 0,14 |
| Инфаркт миокарда | 18,3 | 12,9 | 12,9 | 11,7 |
| Коронарная недостаточность | 21,6 | 19,6 | 18,3 | 17,7 |
| Артеросклерознае бляшки | 25,0 | 22,0 | 19,0 | 18,7 |
| Нарушение кровообращение | 38,8 | 40,2 | 36,6 | 35,9 |
Вывод по данной диаграмме что в течение нескольких годов мы види снижение но все равно инфаркта миокарда все равно больше заболевают что приводит нарушению кровообращение чем другими сердечными заболеваниями, и так за 2014 год на первое место нарушение кровообращение, на втором месте атеросклеротические бляшки
На третьем месте коронарная недостаточности, на четвертом месте инфаркт миокарда, на пятом месте ишемическая болезнь
Цифровые показатели медицинских процедур и манипуляций выполняемых медицинской сестрой отделения « неотложной кардиологии» за 2014 год
| Манипуляции | Всего манипуляций за 2014 год | медсестра | % ее участия |
| Инъекции п\к | 30,5 | ||
| в\м | 24,5 | ||
| в\в | |||
| в\в капельные инфузии | 88,5 | ||
| Забор крови из вены | |||
| Измерение ад | 0,6 | ||
| Подсчет пульса | 11,5 | ||
| Снятие ЭКГ | 1,5 | ||
| Подача увлажненного кислорода | 43.5 | ||
| Постановка компресса | |||
| Постановка катетера |
Из приведенной выше таблицы видно, что в динамике проводится большое количество медицинских манипуляций, таких как: посчета пульса, измерение ад, снятие экг за счет кардиологической патологии, требующей активного наблюдения и лечения
В своей работе медсестра руководствуется « этическим кодексом медицинских сестер России» в основе которого положено развернутое представление о правах пациента.
Согласно кодексу медсестра должна проявлять уважение к жизни, достоинству и правам человека в лице каждого пациета независимо от национальности, расы, цвета кожи, возраста, социального статуса. На всех этапах лечения надо чутко и внимательно относится к больным, тка как добросовестное выполнение своих обязанностей по уходу, человеческое участие помогает им в борьбе с болезнь.. Поэтому медицинским работникам оказывать моральную поддержку для успешного лечения
анкетирование
проводила опрос среди пациентов, посетивших поликлинику и стационар кардиологического диспансера по поводу АГ и ИМ. Респондентам предлагалось заполнить анкету, содержащий вопросы об АГ и ИМ, о регулярности лечение и соблюдение ирекомендации, отношение медперсонала кардиологического диспансера и поликлиники 3. Разработанная анкета включала ряд вопросов для оценки представлений о факторах, влияющих на прогноз ИМ и АГ, информиравонности о факторах риска, необходимости диет и рекомендации врача, отношение мед персоналов а также об источниках информации как измерять артериальное давление, пульса, приема нитроглецерина.
РЕЗЕЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЕ
В анкетирование участвовала 123 пациента из них амбулаторных поликлиники 3 и кардиологического диспансера.
Распространенность инфаркта миокарда по ворастам
Таблица 2
| Возраст | % |
| 70 лет и старше | |
| 50-70лет | |
| 30-50 | |
| До 30 лет |
Распространение инфаркта миокарда по массе тела (%)
| Масса | % |
| Менее 50кг | 0,2% |
| 50-70 | 1% |
| 70-90 | 1,6% |
| Более 90 | 1,2% |
вывод: по диаграмме мы видим, что основной процент заболеваемости инфаркта миокарда приходится на пациетов с избыточной массой тела
| да | нет | Частично | |
| О заболевание | 1,6 | 1,4 | 1,2 |
| С чем связанно заболевание | 1,4 | 1,4 | 0,8 |
Вывод: по данной диаграммы мы видим, что население не достаточно информированно о своем заболевание
Ответили что лечатся регулярно, 78% опрошенных больных с ИМ и только 39% больных с артериальной гипертензией. Под регулярностью соблюдение рекомендации врача каждый месяц предшествующего анкетированию. Причины не соблюдение рекомендации врачей представлены в таблице 2
| Критерии | Пациент с аг % | Пациент им % |
| Недостаточность информации | ||
| Опасность возникновение побочных эфектов | ||
| Опасность «привыкание» | ||
| Финансовые затруднения | ||
| Забывают рекомендации враче а также прием лекарств | ||
| Не чувствуют, что лекарства необходимы | ||
при анализе причин нерегулярности выполнение рекомендации врачей с АГ выяснилась, что чаще других встречается недостаточная информированность о необходимости антигипертензивной терапии 61% из-за боязни побочных эффектов и опасности привыкание по этому не выполняют рекомендации врачей. Финансовые затруднения как причини нерегулярного выполнение рекоминдации врачей назвали 13% пациентов с им.
В ходе анкетирования пациент с артериальной гипертензии и инфарктом миокарда было предложено определить, каким образом такие факторы как возраст, курение, масса тела, малоподвижный образ жизни, стресс, чремерное употребление поваренной соли, лоупотребление алкоголем, отягощенная наследственность по сердесчным сосудистым заболевания и ускоряют развитие осложений
Таблица 2
Факторы, ухудшающие течение артериальную гипертензию и острый инфаркт миокарда
И ускоряющие развитие осложнений ( мнение пациентов)
| Факторы | Пациенты с АГ% | Пациенты с ИМ% |
| Возраст | ||
| Курение | ||
| Избыточный вес | ||
| Наследственность | ||
| Гиподинамия | ||
| Стресс | ||
| Сахарный диабет | ||
| Повышенный уровень холестерина крови | ||
| Артериальная гипертония |
Оказалась что 68% пациентов с АГ считают, что ад повышается с возрастом, 23% больныс с аг и 30% ИМ знают, что курение неблагоапиятно влияет на течение заболевания. Избыточный вес фактор риска отметили 50% больных с АГ и только 17% с им ю большинство пациентов с Артериальной давлением отметили неблагоприятное влияние на течение заболевания чпстый стрессов 81% и малоподвижного образа жизни 62% пациет с инфарктом миокарда придают эти факторам меньшее значение ( соответвеноо 17% и 35% ) но наличие сахарного диабета как фактор, ухудшающего прогноз ИМ, отметили 57% Полученное расхождение в оценке начимости таких факторов риска, как сахарный диабет и повышенное содержание холестерина крови у пациетов с АГ и ОИМ можно обясните тем, что пациенты с АГ значительно меньше информированы о своих собственных факторов риска . При обработке анкет оказалость, что 61% больных с АГ и лишь 17,4% пациентов с ОИМ хотели бы получить больше информации о своей болезни от лечащего врача. Только 51% больных с аг и 91,3% больных с ОИМ знает какое ад. Собственный вес знают 69% больнах с АГ и65,2% больных с ОИМ. Информированность о уровне глюкозы крови составляет у пациетнов с ОИМ 56,6% у больных с АГ 34%
По данный анкете рассматривала еще вапрос который в него входил « соблюдаете ли вы диету назначенную врачом) ниже преведена диаграмма и таблица номер (3 опрос был проведен с поликлиника 3 25 пациентов и кардиологический диспансер 20 человек
Таблица 3
| Соблюдают ли диету | Да | нет |
| Поликлиника 3 | ||
| Кардиологический диспансер |
По данной таблице мы видем что 20 человек ответили что соблюдат диету а 25 пациентов ответили что не соблюдают потому что они не знают. А значит небыло достаточной информации чтоб сказать пациентом как соблюдать диету больше всего показала в кардиологическом диспансере а значит там не проводиться беседа
Таблица 4
Таблица по оценки работы медперсанала с пациентами опрос был проведен в поликлинике 3 и кардиологическому диспансеру
| Отношение поликлиника 3 | Кардиологическому диспансеру | |
| Отлично | 24% | 0% |
| Нормально | 40% | 24% |
| Средне | 40% | |
| Плохо | 50% |
Вывод: отношение поликлиники 3 лутше к пациентам чем кардиологическому диспансеру. На мои дальнейшие вопросы ответили что информацию и вежливость получают от поликлинике третей, часть ответила с кардиоцентра что вообще не разговаривают и не объясняют ход манипуляций
.
По данному анкетированию были проведены еще некоторые вопросы умеете ли вы измерчять ад, пульс, применять нитроглицерин, соблюдать двигательный режим приведена таблица ( номер 5 с диаграммой) опрошены были как в поликлинике третей так и кардиологическом диспансере
Таблица 5
| Умеете измерять ад | Умеете измерять пульс | Умеете ли вы принимать нитроглицерин | Умеете ли вы соблюдать двигательный режим | |
| Да | ||||
| Нет | ||||
| Есть вопросы |
Оказываться опрашиваемые люди знают как измерять ад, пульс, соблюдать двигательный режим и принимать лекарственные средства, из них ответили на вопрос нет значит либо пациенты не умею либо не хотят знать , а также ответили несколько пациентов что они недостаточно информированы и хотят знать об информации как измерять, как считать, сколько принимать нитроглицерин, и как соблюдать двигательный режим
заключение.
Около 15—20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период. Контролируемые испытания показали, что восстановление перфузии в течение первых 4—6ч инфаркта миокарда способствует ограничению его размеров, улучшению локальной и общей сократимости левого желудочка, снижению частоты больничных осложнений (сердечной недостаточности, ТЭЛА, аритмий) и летальности. Восстановление перфузии в течение первых 1—2ч инфаркта миокарда особенно благоприятно. Позднее восстановление перфузии также сопровождается увеличением выживаемости, что связывают с улучшением заживления миокарда и уменьшением частоты аритмий (но не ограничением размеров инфаркта).
При лечении прединфарктного состояния задача медсестры — купировать болевой синдром, после чего обязательно контролировать витальных функций в терапевтическом стационаре, где ему будет проводиться гепарино-терапия. Совершенно обязателен постельный режим.
Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в прединфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение.
Профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) следует начинать уже в 35—40-летнем возрасте (а при наследственной отягощенности — еще раньше) и проводить ее, исключая по возможности факторы риска (так называемая первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (так называемая вторичная профилактика). Созданный в 1982 г. в Москве Институт профилактической кардиологии решает научные и методические вопросы профилактики ИБС.
Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что" люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.
Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. медсестра должны настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма.
При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50—60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60—65-летних — не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое — не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач.
Диета при ИБС должна быть низкокалорийной — около 2700 ккал/сут и при ожирении — не более 2000 ккал/сут (белков 80—90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры — говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты — студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4—5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5—6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя.
Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения — важнейшего фактора риска ИБС.
Список литературы
Литература.
1. Ведение больных на догоспитальном этапе//А. Л. Верткин, А. В. Тополянский, В. В. Городецкий и др.-М.: Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней МГМСУ, //Доктор.Ру, 9, 2003
2. Смолева Э.В., Степанова Л.А. ИБС. Острый инфаркт миокарда.//Карманный справочник фельдшера.-М., 2003г. -289с.
3. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003 г.
4. Фадеева Т.Б.Справочник фельдшера: неотложная помощь.-М.: Современный литератор, 2008г.-288 с.
5. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Острый инфаркт миокарда.// В мире лекарств, 2, 1998.
6. Грицюк. А.И. и др. « инфаркт миокарда»/ А.И. Грицюк, Н. А. Гватуа, И.К. Следзевская.
7. Долюачян З.Л. « Инфаркт миокарда и электромеханическая активность сердца»
8. Рябов С,И. « уход за больными сердечно-сосудистыми заболеваниями
9. современная медицинская энциклопедияю СПб. «юрист».2002.
10. справочник практикующего врача. В двух книгах. М.: Мир и образование 20.03.
11. журнал « медсестра» №6 -2001г
12. кобалава Ж Д. российская научно-практическая программа АРГУС « улучшение выявления, оценки и лечения артериальной гипертонии у пациетов старше 55 лет»\\ актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2000.№1. С. 7-11
Анкетирование
- сколько вам полных лет?
- Сколько у вас вес?
- Есть ли у вас сахарный диабет
А. да
Б. Нет
В. незнаю
- Балели ли у вас радитетели с им и аг?
А. да
Б. нет
В. Незнаю
- знаете ли вы о своем заболевание ?
а. да
б. нет
в. Не знаю
г. Не интересовался
- знаете ли вы причину развитие Инфаркта миокарда?
а. да
б. нет
в. Не знаю
г. Не интересовался
- Знаете ли вы что такое артериальное гипертензия?
а. да
б. нет
в. Не знаю
г. Не интересовался
- Знаете ли вы симптомы, характерные для Инфаркта миокарда?
а. да
б. нет
в. Не знаю
г. Не интересовался
- Знаете ли Вы, что диагностика и лечение Инфаркта миокарда является бесплатным?
а. да
б. нет
в. Не знаю
г. Не интересовался
8. Табакокурение, употребление алкоголя, наркотический средств – способствует к развитие инфаркта миокарда?
а. да
б. нет
в. Не знаю
г. Не интересовался
9. Соблюдаете ли вы диету назначенную врачом?
А. да
Б. нет
10. Будете ли вы соблюдать рекомендации врача после выписки из стационара?
А. да
Б.нет
В. Незнаю
11. Понравилось ли вам отношение медицинского персонала а период пребывания в стационаре?
А. да
Б. нет
12. Как вы оцениваете работу медицинских сестер?
А. отлично
Б. нормально
В. Среднее
Г. плохое
13. Знаете ли вы как соблюдать двигательные режим после инфаркта миокарда?
А. да
Б. нет
В. Есть вопросы
14. Знаете ли как нужно принимать нитроглицирин при болях?
А. да
Б. нет
15. Умеете ли вы измерять ад?
А. да
Б. нет
В. Есть вопросы
16. Знаете ли вы какое ад в норме бывает?
А. да
Б. нет
В. Есть вопросы
17. Умеете ли вы измерять пульс?
А. да
Б. нет
В. Есть вопросы
18. Знаете ли вы как поступить если приступ застал вас на улице, когда вы шли?
А. да
Б. нет
В. незнаю