Эталоны ответов к задаче № 30
1. Ликвидация аварии проведена с грубыми нарушениями. При разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают не ранее, чем через 30-40 минут, т.е. после полного осаждения аэрозоля. После удаления содержимого гнезда обрабатывают внутреннюю и наружную поверхности центрифуги методом двукратного протирания ветошью с дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут. Вся кровь (сыворотка), находящаяся в центрифуге во время аварии бракуется, если даже целостность отдельных пробирок не нарушена.
2. Инфекции, представляющие значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь – это ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д, сифилис.
3. При попадании биологических жидкостей пациента:
а) на кожу – обработать ее 70% раствором спирта, не втирая, двукратно вымыть руки теплой водой с мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта;
б) на слизистые оболочки – 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополоснуть 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;
в) при уколах, порезах выдавить из раны кровь или дать истечь и обработать края раны 5% спиртовым раствором йода.
4. Остатки крови, смывной жидкости перед сливом в канализацию дезинфицируют сухой хлорной известью 1:5 на 60 минут (или 400 г на 1 л), или кипятят 15 минут с момента закипания.
Пробирки со сгустками крови дезинфицируют в 5% растворе хлорамина 120 минут, 6% растворе перекиси водорода – 120 минут, 10% растворе хлорной извести – 60 минут. При использовании хлорсодержащих средств, пробирки дополнительно кипятят для разрушения дезинфектанта. Тампоны, загрязненные кровью, обеззараживаются 5% раствором хлорамина в течение 120 минут, 10% раствором хлорной извести – 60 минут.
5. Слизистые оболочки, при загрязнении их кровью больного, обрабатываются в соответствии с п.3.б
Задача 31
У ВИЧ-инфицированной женщины во время родов произвели вскрытие плодного пузыря, в результате чего произошло разбрызгивание околоплодных вод, капли которых попали на кожу лица и в глаза детской медицинской сестры. Она была одета в медицинский халат, шапочку, фартук, на лице – четырехслойная маска, на руках – резиновые перчатки. Она должна была проводить профилактику генобленореи у новорожденного.
Задания
1. Скажите, что может стать причиной данной аварийной ситуации.
2. Назовите заболевания, являющиеся СПИД-ассоциированными и почему.
3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы медицинской сестры в данной ситуации.
4. Определите тактику медицинской сестры в целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией.
5. Расскажите о правилах обработки помещений, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами.
Эталоны ответов к задаче № 31
1. Причина данной аварийной ситуации – это несоблюдение всех мер защиты при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Медсестра должна быть одета в хирургический халат, шапочку, фартук; на лице – четырехслойная маска, очки или защитный экран. Перед надеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.
2. Заболевания, относящиеся к СПИД-ассоциированным, это парентеральные гепатиты и заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, уреоплазмоз, хламидиоз и др.). Называют их так потому, что они имеют одни и те же пути передачи, что и ВИЧ-инфекция (половой, парентеральный, вертикальный).
3. Проблемы медицинской сестры.
Настоящая и приоритетная проблемы: страх заразиться.
Потенциальные проблемы: тревога: из-за вероятности разглашения; по поводу опасности заразить других людей, суицидальные мысли и действия.
4. В целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией медицинская сестра должна:
1) провести обработку:
· глаз – промыть их водой и обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия;
· кожи – не втирая, обработать 70% раствором спирта, вымыть два раза теплой водой с туалетным мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта;
2) о произошедшей аварии сообщить заведующему отделением;
3) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдения в течение 12 месяцев;
4) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ в сроки: через 2-3 недели – 3-6-12 месяцев;
5) как можно быстрее начать прием противовирусных препаратов (азидотимидин) и принимать в течение 30 дней.
5. Помещения, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами, подлежат внеплановой генеральной уборке: заливают 6% раствором перекиси водорода или 5% раствором хлорамина и оставляют на 1 час. Плацентарную кровь, околоплодные воды и другой материал засыпают сухой хлорной известью 1:5 на 1 час, после дезинфекции уничтожают. Факт уничтожения биологического материала отражают в истории болезни. Медицинский инструментарий обеззараживается согласно ОСТа 42-21-2-85.
Задача 32
Мужчина, 25 лет обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры вечером и ночью, ночные проливные поты в течение последних двух месяцев. Заметил, что худеет. У него диарея и плохой аппетит. Две недели назад сдавал кал на наличие кишечной инфекции. Результат отрицательный.
Из анамнеза известно, что он женился год назад, но до этого имел большое количество сексуальных контактов, как с мужчинами, так и с женщинами.
Объективно: вид у пациента не истощенный. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненные, плотные, неспаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
Задания
1. Предположите диагноз и обоснуйте его.
2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
3. Дайте рекомендации пациенту по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.
4. Составьте план проведения дотестового психосоциального консультирования.
5. Расскажите о реакциях, используемых для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.