Метгемоглобинообразователи
Наиболее доступным метгемоглобинообразователем является нитрит натрия(NaNO2). Водные растворы препарата готовятся ex tempore, так как при хранении они нестойки. При оказании помощи отравленным нитрит натрия вводят внутривенно (медленно) в виде 1-2% раствора в объеме 10-20 мл.
Амилнитрит предназначен для оказания первой медицинской помощи. Ампулу с амилнитритом, которая находится в ватно-марлевой обертке, следует раздавить и заложить под маску противогаза. При необходимости его можно применять повторно.
Антициан (диэтиламинофенол) является еще одним веществом, которое можно использовать в качестве антидота. При отравлении синильной кислотой первое введение антициана в виде 20% раствора производится в объеме 1,0 мл в/м или 0,75 мл в/в. При необходимости через 30 мин антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только в/м. Еще через 30 мин можно провести третье введение в той же дозе, если к тому есть показания.
Частичным метгемоглобинообразующим действием обладает метиленовый синий. Основное же действие этого препарата заключается в его способности активировать тканевое дыхание. Препарат вводят внутривенно в виде 1% раствора в 25% растворе глюкозы (хромосмон) по 50 мл.
Тиосульфат натрия (Na2S2O3). Как уже указывалось, одним из путей превращений цианидов в организме является образование роданистых соединений при взаимодействии с эндогенными серосодержащими веществами. Образующиеся роданиды, выделяющиеся из организма с мочой, примерно в 300 раз менее токсичны, чем цианиды.
Препарат вводят внутривенно в виде 30% раствора по 50 мл. Тиосульфат натрия потенцирует действие других антидотов. Оказание неотложной помощи целесообразно начинать с метгемоглобинообразователей, а затем переходить на введение других препаратов.
Глюкоза.Антидотный эффект препарата связывают со способностью веществ, содержащих альдегидную группу в молекуле, образовывать с синильной кислотой стойкие малотоксичные соединения – циангидрины.
Вещество вводят внутривенно в количестве 20 - 25 мл 25 - 40% раствора.
Помимо способности связывать токсикант, глюкоза оказывает благоприятное действие на дыхание, функцию сердца и увеличивает диурез.
Препараты, содержащие кобальт.
- гидроксикобаламин (витамина В12)
- кобальтовая соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА)
В процессе оказания помощи отравленным предусматривается применение и других средств патогенетической и симптоматической терапии. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация пораженных.
Тесты:
1. Действие химического вещества на организм, сопровождающееся повреждением биологических механизмов энергетического обеспечения процессов жизнедеятельности, называется:
а) удушающим;
б) цитотоксическим;
в) общеядовитым;
г) раздражающим.
2. Общеядовитые вещества могут оказывать токсическое действие, нарушая механизмы:
а) транспорта кислорода кровью;
б) сопровождения биологического окисления и синтеза АТФ;
в) биологического окисления.
г) все перечисленное.
3. Особенностями токсического процесса при отравлениями веществами общеядовитого действия являются:
а) первоочередное вовлечение в патологический процесс органов и систем с интенсивным энергообменом, отсутствие грубых структурно-морфологических изменений в тканях, быстрота развития острой интоксикации,
б) быстрое снижение температуры тела, быстрота развития острой интоксикации, развитие токсического отека легких.
4. В классификации токсикантов общеядовитого действия выделяют вещества, нарушающее:
а) синтез белка и клеточное деление; утилизацию оксидов углерода,
б) кислородтранспортные функции крови; тканевые процессы биоэнергетики.
5. Укажите ОВТВ, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики:
а) ингибиторы цепи дыхательных ферментов, разобщители дыхания и фосфорилирования, ингибиторы ферментов цикла Кребса;
б) ингибиторы холинэстеразы, метгемоглобинообразователи, ингибиторы холинэстеразы, метгемоглобинообразователи.
6. Мышьяковистый водород относится к группе:
а) разобщителем процессов окислительного фосфорилирования;
б) ингибиторов ферментов цикла Кребса;
в) веществ, образующих карбоксигемоглобин;
г) метгемоглобинообразователей;
д) гемолитиков.
7. К ОВТВ, образующим карбоксигемоглабин, относятся:
а) диоксид углерода, оксид азота;
б) оксид углерода, карбонилы металлов.
8. Оксид углерода относится к веществам:
а) пульмонотоксического действия;
б) общеядовитого действия;
в) раздражающего действия;
г) психотомимического действия;
д) нервно-паралитического действия.
9. Скорость насыщения крови оксидом углерода увеличивается:
а) при уменьшении порциального давления оксида углерода во вдыхаемом воздухе;
б) при усилении легочного кровотока, при повышении концентрации оксида углерода во вдыхаемом воздухе, при гипервентиляции,
в) при увеличении парциального давления кислорода и углекислоты в альвеолярном воздухе.
10. Укажите пути поступления оксида углерода в организм:
а) перкутанный;
б) пероральный;
в) ингаляционный;
г) через раневые и ожоговые поверхности.
11. Оксид углерода из организма выделяется:
а) в неизмененном состоянии через легкие;
б) через почки и ЖКТ;
в) в неизмененном виде через потовые и сальные железы.
12. Оксид углерода обладает раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей:
а) да;
б) нет.
13. Первые достоверные признаки отравления оксидом углерода у человека появляются при его концентрации в воздухе:
а) 0,05 об.%;
б) 0,1 об.%;
в) 0,3 об.%.
14. Абсорбция оксида углерода при дыхании:
а) идет с постоянной скоростью;
б) по мери насыщения крови ее скорость повышается;
в) прекращается при выравнивании парциального давления оксида углерода в воздухе и артериальной крови.
15. Легкая степень тяжести отравления оксидом углерода характеризуется:
а) сильной головной болью, ощущением «пульсации височных артерий»; головокружением;
б) нарушением сознания, тахикардией, аритмиями, тахикардией, аритмиями,
тахикардией, аритмиями, нарушением координации движения.
16. При отравлении оксидом углерода кожные покровы и слизистые оболочки приобретают:
а) синюшный цвет;
б) красный цвет;
в) розовый цвет;
г) желтушный оттенок.
17. При отравлении оксидом углерода первично развивается следующий тип гипоксии:
а) гемическая;
б) тканевая;
в) циркуляторная;
г) гипоксическая;
д) смешанная.
18. Для синкопальной формы интоксикации оксидом углеродом характерно:
а) резкое повышение артериального давления;
б) резкое снижение артериального давления с развитием каллапса, быстрая утрата сознания;
в) ярко розовое окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов;
г) психоматорное возбуждение.
19. Синкопальная форма отравления оксидом углерода имеет еще название:
а) синяя гипоксия;
б) белая асфиксия;
в) эйфорическая форма;
г) аппоплексическа форма
20. Комплекс оксида углерода с гемоглобином называется:
а) оксигемоглабином;
б) карбоксигемоглабаном;
в) карбогемоглабином;
г) метгемоглабином.
21. Скорость диссоциации карбоксигемоглобина по сравнению с оксигемоглобином:
а) в 3600 раз выше;
б) в 3600 раз ниже.
22. Степень сродства гемоглобина к оксиду углерода:
а) в 220-300 раз больше, чем к кислороду;
б) в 100 раз меньше, чем к кислороду.
23. Интоксикация средней степени тяжести развивается при содержании у пострадавшего в крови карбоксигемоглабина около:
а) 5-10 %;
б) 20-25 %;
в) 30-50 %;
г) 60-70 5;
д) 80 % и выше.
24. Для защиты личного состава в зонах химического заражения карбонилами металлов необходимо использовать:
а) средства защиты органов дыхания;
б) средства защиты кожных покровов;
в) средства защиты органов дыхания и кожных покровов.
25. Укажите антидоты при отравлении оксидом углерода:
а) противодымная смесь;
б) атропина сульфат, преднизалон
в) кислород, ацизол;
д) преднизалон;
е) отсутствует.
26. Показаниями к проведению гипербарической оксигенации при отравлении оксидом углерода является:
а) бессознательное состояние, содержание карбоксигемоглобина в крови выше 60 %;
б) розовая окраска слизистых оболочек и кожных покровов;
г) глубокая гипоксия и дыхательная недостаточность.
27. Механизм антидотного действия ацизола опосредован:
а) прямым связыванием оксида углерода;
б) уменьшением сродства гемоглобина к оксиду углерода;
в) ускорением связывания оксида углерода с миоглобином.
28. Использование активированного угля в качестве сорбента в противогазах позволяет защитить личный состав от токсического воздействия оксида углерода:
а) да;
б) нет.
29.Токсиканты, взаимодействующие с гемоглобином и нарушающее его функцию:
а) меняют кислородтранспортные функции крови; вызывают развитие гемической гипоксии; резко нарушают кислородную емкость крови,
б) нарушают протонный градиент в митохондриях;
в) ингибируют микросомальное окисление.
30. Попав в организм метгемоглобинобразаватели могут:
а) непосредственно окислять железо в молекуле гемоглобина, прямо связываться с белковой частью гемоглобина; вызывать конгломерацию и оседание эритроцитов,
б) подвергаться метаболизму с образованием веществ, окисляющих гемоглобин; непосредственно окислять железо в молекуле гемоглобина; взаимодействовать с гемоглобинов с образованием не обратимого деривата сульфгемоглобина.
31. Тяжесть интоксикации метгемоглобинобразователями зависит от:
а) степени метгемоглобинобразования, глубины гемической гипоксии;
б) окраски кожных покровов и слизистых оболочек; содержания карбоксигемоглобина.
32. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек проявляется при содержании метгемоглобина в крови:
а) 1%;
б) более 15%;
в) более 50%.
33. Отравление нитритом натрия вызывает в крови:
а) быстрое нарастание количества карбоксигемоглобина;
б) медленное нарастание количества метгемоглобина;
в) быстрое нарастание количества метгемоглобина;
г) медленное нарастание количества карбоксигемоглобина.