Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

171.Временное шинирование зубов при генерализованном пародонтите применяют с целью:

1) устранения травматического влияния функции жевания

2) восстановления эстетических норм

3) нормализации высоты прикуса

4) нормализации кровообращения в тканях пародонта верно

172.Временная шина при лечении генерализованного пародонтита должно включать в блок зубы:

1) с атрофией пародонта 1/2 и более

2) с атрофией до 1/4

5) 1), 2) и 3)

6) верно 1), 3) и 4)

7) верно 1) и 4)

173.При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести с патологической подвижностью зубов 11-111 степени, деструкцией костной ткани не более 3/4 длины корня применяют шины:

1) несъемной конструкции

2) съемной конструкции

3) несъемные и съемные конструкции шин

3) всезубы снять дополнительные факторы функциональной перегрузки зубов

5) верно 1), 2),3)и4)

6) верно 1), 2), 3) и 5)

174.Ортодонтическое лечение при вторичных деформациях и аномалиях зубочелюстной системы и функциональной недостаточности пародонта имеет целью:

1) исправить положение зубов

2) восстановить нормальную окклюзионную высоту

3) восстановить правильное взаимоотношение элементов зубочелюстной системы

4) полностью снять перегрузки тканей пародонта

175.Ортодонтическое лечение при пародонтите можно проводить в стадии:

1)	1.Компенсации
	2.Субкомпенсации
3)	3.Декомпенсации
4)	4.Обострения
5)	5.1)и2)
6)	6.1), 2) и 4)
	7.1и2),3)и4)

176.Ортодонтическое перемещение зубов с функциональной недостаточностью пародонта осуществляется аппаратами:

1) слабой силы

2) сильнодействующими

3) дозированной силы

4) верно 1) и 3)

5) верно 1)и2)

177.При вестибулярном смещении зубов с образованием трем и диастем при пародонтите применяют:

1) резиновые кольца

2) лигатурное связывание зубов

3) пластинку с вестибулярной окклюзионной дугой

178.При снижении окклюзионной высоты и дистальном смещении нижней челюсти при развившейся стадии пародонтита целесообразно применить:

1) съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть

2) съемную пластинку с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть

3) съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на нижнюю челюсть

179.При дистальном сдвиге нижней челюсти, глубоком резцовом перекрытии с протрузией верхних передних зубов применяют:

1) съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть

2) съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на боковые зубы нижней челюсти

3) съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на все зубы нижней челюсти

180.Ортодонтический этап комплексного лечения больных с пародонтитом целесообразно проводить:

1) после снятия воспалительных явлений

2) до снятия воспалительных явлений

3) после избирательной пришлифовки зубов

4) до избирательной пришлифовки зубов

5) верно 1) и 3)

6) верно 2) и 4)

7) верно 1) и 4)

181.Для усиления действия ретрузионной вестибулярной дуги при значительной протрузии 23, 22,21,11,12,13 при пародонтите дугу располагают:

1) ближе к режущему краю

2) ближе к гингивальной зоне

3) на уровне шеек зубов

182.Развитию деформации зубных рядов при пародонтите способствует:

1) жевательное давление

2) подвижность зубов

3) патология твердых тканей зубов

4) верно 1)и2)

5) верно 2) и 3)

6) верно 1) и 3)

183.Деформация зубных рядов из-за функциональной недостаточности пародонта может развиваться:

1) только при наличии всех зубов

2) только при частичной адентии

3) верно 1) и 2)

184.При изготовлении съемного ортодонтического аппарата при пародонтите между перемещаемыми зубами и базисом:

1) не остается свободного пространства

2) остается свободное пространство до 1 мм

185.Активацию ортодонтических аппаратов при пародонтите проводят:

1) через 1-2 дня

2) через 5 дней

3) через 10 дней

186.Задачи шинирования при генерализованном пародонтите:

1) выключить подвижные зубы из окклюзии

2) устранить патологическую подвижность зубов

3) предупредить смещение зубов

4) равномерно распределить жевательное давление на зубы

187.Лучший эффект лечения генерализованного пародонтита при сохранении зубных рядов можно получить, применяя:

1) цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге

2) цельнолитые несъемные шины со стабилизацией по дуге

цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге с элементами парасагиттальной стабилизации

Ответы:

161.-5

162.-1

163.-5

164.-2

165.-5

166.-2

167.-2

168.-4

169.-2

170.-3

171.-3

172.-7

173.-2

174.-7

175.-5

176.-4

177.-3

178.-1

179.-2

180.-5

181.-1

182.-4

183.-3

184.-2

185.-3

186.-2,3

187.-3

Основная:

1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология Москва, Медицина 2001.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Руководство для врачей, студентов вузов и мед. училищ. Москва: Медпресс-информ, 2002.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ-Фолиант, Спб, 1998.

Дополнительная

4.Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии под редакцией Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Для студентов 4 курса. Практическая медицина – М., 2007.

5.Моторкина Т.В., Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Михальченко Д.В., Шемонаев В.И., Величко А.С.Клинические классификации, применяемые в ортопедической стоматологии: Учебное пособие. - Волгоград, 2005.

6.Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. Телескопические и замковые крепления зубных протезов М: Медпресс 2005

7.Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Важнейшие вопросы стоматологии. Издательство «Триада-Х» Москва 2004

8.Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта М. 2008

9. Данилевский Н.Д., Магид ЕЛ. Мухин Н.А.,Магилевич B.Ю. Заболевания пародонта: Атлас. -1993.

11.Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1993.

12.Иванов В. С. Заболевания пародонта. - М. ,1981.

13.Лекционный материал.

Занятие № 9

Тема занятия: "Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта Временные съемные пластиночные протезы - иммедиат-протезы. Показания к изготовлению, назначение. Несъемные и съемные иммедиат-протезы. Подготовка гипсовых моделей к изготовлению иммедиат-протезов. Методика наложения. Последующие этапы лечения больных. Значение раннего протезирования при заболеваниях пародонта".

Цель занятия: обучить студентов методам изготовления непосредственных протезов.

Хронокарта занятия

Этапы практического	Обеспечение занятия	Время
занятия	Техническое	Учебные	проведения (мин)
	оснащение	пособия,
		средства
		контроля
1 . Организационный		Учебный
Момент		журнал,
2. Проверка исходного		план занятия
уровня знании
	Таблицы, муля-	Учебные задачи,
3. Объяснение очередного клинического материала с демонстрацией	жи, фантомы	слайды Оод


4.Самостоятельная работа		Оод,лдс
студентов с больными
5. Обобщение занятия
6. Задание на дом

Перечень вопросов для самоподготовки к занятию:

1. Назовите показания к множественному удалению зубов.

2. Назовите показания к непосредственному протезированию и шинированию.

3. Назовите клинические и технические этапы изготовления непосредственных шин-протезов.

4. Как подготовить модели при непосредственном протезировании фронтальной группы зубов?

5. Как подготовить модели при непосредственном протезировании в области боковых зубов?

6. Как обрабатывают иммедиат-протез перед наложением в полости рта?

7. В каких случаях показано применение несъемных конструкций иммедиат-протезов?

8. Лечебный эффект при использовании непосредственных протезов.
Ориентировочная основа действий по теме: «Подготовка моделей по методике С.Н.Соснина».

Действия студента	Оборудование, оснащение	Критерии самоконтроля
1. Получение слепков и моделей до оперативного вмешательства. 2. Определение мезиодистального соотношения челюстей. 3. Подготовка модели совместно с врачом-хирургом-стоматологом.	Стоматологическое кресло,слепочные ложки для верхней и нижней челюстей,слепочная масса. Восковые шаблоны с окклюзионными валиками,или силиконовые накуски. Гипсовый нож,модели челюстей загипсованные в окклюдатор	Оценка качества оттисков и отлитых моделей Убедиться в правильной фиксации центральной окклюзии На полученной гипсовой модели врачом-стоматологом-ортопедом срезаются зубы, подлежащие удалению, а также и часть альвеолярного отростка. Необходимо помнить, что с модели срезают зубы па уровне шеек зубов. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (около 2 мм), а самой вершине придают округлую форму. В местах, прилегающих к шейкам естественных зубов и отступая от них приблизительно 3—4 мм, гипс снимать не следует, так как возможна отслойка края десны от естественных зубов. При подготовке альвеолярного гребня в области фронтальных зубов придаем альвеолярной части челюсти гладкую, овальную форму, а в боковых участках трапециевидную.

Темы УИРС:

1.Проведите подготовку моделей по методике С.Н.Соснина.

Содержание занятия

В ходе подготовки полости рта к протезированию съемными и несъемными протезами нередко приходится прибегать к удалению зубов с больным пародонтом. При решении этого вопроса необходимо, во-первых, иметь в виду функциональную ценность ряда, а во-вторых, возможность использования его при ортопедическом лечении. Определение функциональной ценности зуба требует прежде всего вычисления степени его патологической подвижности и глубины поражения пародонта, то есть степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Степень патологической подвижности зуба тесно связана с величиной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Но у некоторых больных, например с дистрофическими формами заболевания пародонта (пародонтоз), такой связи не прослеживается.

При патологической подвижности III степени и резорбции костной ткани альвеолярного отростка более U длины корны зуба, когда компенсаторные возможности пародонта полностью исчерпаны, зубы подлежат удалению. Кроме того, зубы с И-Ш степенью подвижности, имеющие периапикальные очаги хронического воспаления, также подлежат удалению.

Операция удаления зубов у человека сопровождается значительны ми анатомическими и функциональными изменениями. Возникающие в послеоперационном периоде чрезмерная нагрузка на оставшиеся зубы, нарушения акта жевания, речи, эстетические дефекты оказывают отрицательное влияние на ткани пародонта и на самого больного. Удаление даже одного или нескольких фронтальных зубов резко нарушает произношение звуков, затрудняет профессиональную деятельность, сопровождается психологической травмой.

Одним из наиболее эффективных способов устранения дефектов, возникающих в результате удаления зубов, является метод непосредственного протезирования. Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства, а затем, непосредственно после удаления зубов, припасовываются на челюсти. Такие протезы получили название иммедиат-протезов.

Научными исследованиями было показано, что процессы регенерации костной ткани и заживления лунки под непосредственным пластиночным протезом протекают значительно быстрее.

Применение иммедиат-протезов позволяет сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту.

Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изготовить после оперативного вмешательства, до полного заживления лунки зуба - раннее протезирование (через 5-7 дней после удаления зубов).

Первый способ (непосредственное протезирование) применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (раннее протезирование) применяется при абсцедируюших процессах, необходимости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возникают затруднения в получении слепка и не удается установить величину возможных изменений формы альвеолярного отростка после оперативных вмешательств.

Показания к непосредственному протезированию

1. Удаление передних зубов.

2. Удаление большого числа зубов.

3. Удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка.

4. Удаление жевательных зубов с образованием двусторонних концевых дефектов с целью профилак тики перегрузки пародонта фронтальных зубов.

5. Удаление зубов при наличии симптомов пародонтопатии.

6. Резекция альвеолярного отростка и челюстей.

Этапы изготовления непосредственного протеза:

1) выбор конструкции протеза;

2) получение слепков и моделей;

3) определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе с помощью лицевой дуги;

4) подготовка моделей;

5) лабораторные этапы изготовления протеза;

6) припасовка и наложение протеза в полости рта после удаления зубов.

При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную - в области жевательных зубов.

При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибулярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного отростка.

В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края.

После подготовки модели производят лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

На следующий день больной должен явиться на прием к врачу для коррекции протеза.

После введения протеза в полость рта больному рекомендуют:

1) полоскать рот после еды и промывать протез на ночь;

2) не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зубов.

3) пытаться пережевывать пищу, вначале принимать мягкую пищу небольшими порциями, а затем более твердую и большими порциями;

4) для быстрого восстановления речи читать вслух.

Лишь спустя месяц после удаления зубов требуется уточнение базиса самотвердеющей пластмассой.

В случаях, когда после удаления зубов показаны мостовидные или шинирующие аппараты, возможно применение несъемных мостовидных конструкций иммедиат-протезов. При этом методика изготовления протезов в принципе идентична общепринятой, как и характер обработки опорных зубов.

В последние годы при пародонтитах изготавливают непосредственные временные шины или постоянные шины-протезы. Применяют также непосредственные съемные шинирующие бюгельные протезы и несъемные мостовидные шинирующие протезы. Перед изготовлением непосредственного постоянного шинирующего протеза проводят тщательное и всестороннее обследование, определяют зубы, подлежащие удалению, и выбирают оптимальную конструкцию шины. Производят соответствующую обработку зубов, являющихся опорными для данного вида шины. Получают слепки, определяют центральную окклюзию и изготавливают опорные элементы шины. Если таковыми являются коронки или полукоронки, слепки должны быть двухслойными, что позволяет установить точную степень погружения края коронки в зубодесневой карман, особенно со стороны удаляемого зуба.

Если в процессе наблюдения за временно фиксированной несъемной шиной устанавливают, что промежуточная часть протеза, изготовленного в группе фронтальных зубов, не касается слизистой оболочки (произошла большая атрофия), то степень прилегания уточняют при помощи быстротвсердсющей пластмассы. Обработав и отполировав уточненные участки, шину вновь временно (на 1 неделю) фиксируют для контроля.

Наблюдения за больными, пользующимися как съемными, так и несъемными иммедиат-протеза ми, свидетельствуют о хорошей адаптации за счет дифференциальных раздражений, ускоренной эпителизации и заживления раны, восстановления жевательной эффективности. Удаление зубов на фоне системных заболеваний пародонта, как правило, приводит к возрастанию тяжести функциональной перегрузки зубов. С целью предупреждения возможных осложнений и сохранения оставшихся зубов следует шире применять непосредственное протезирование, так как это позволяет предотвратить развитие наиболее тяжелых форм травматической окклюзии.

Задача 1

Пациентка М., 58 лет, обратилась к заведующему ортопедическим отделением с жалобой на врача-ортопеда в связи с предложением ей удалить оставшиеся зубы верхней челюсти. Ранее ортопедического лечения не проводилось.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

- слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

- прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

- двусторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти ограничен 13 и 23 зубами;

- двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти ограничен 43 и 33 зубами;

- 13, 12,11, 21, 22, 23 зубы имеет подвижность III степени с обнажением корней на ½ их длины и веерообразным расхождением под углом 45°;

- 43,42,41,31,32,33 зубы имеет подвижность II степени с обнажением корней на ¼.;

- на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения.

Зубная формула:

III

Вопросы:

1.Поставте диагноз.

2.Правильнаяли тактика была предложена.

3.Ваша тактика ведения больного.

Задача 2

Пациент 47 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу по поводу протезирования.

Пациент протезирован частичными съёмными пластиночными протезами 8 лет назад, но пользоваться протезом на нижней челюсти не смог, в связи с чем за 8 лет утратил шесть зубов.

Зубная формула:

Сохранившиеся зубы имеют подвижность II степени, с обнажением корней зубов на 1/3. Слизистая оболочка полости рта бледная, атрофичная, без воспалительных явлений.

Вопросы:

1.Поставте диагноз.

2.Укажите причину возникновения данной патологии.

3.Укажите чем можно объяснить появление жалоб больного.

2.Укажите тактику врача.

Задача 3

Пациент А.,47 лет, обратился с жалобами на нарушение функции жевания и речи из-за потери зубов верхней и нижней челюстей. Пациент регулярно, два раза в год, походит лечение у врача пародонтолога.

При осмотре полости рта у зубов 47, 32 выявлена подвижность III степени с обнажением корней зубов более чем на 2/3 их длины и наличие патологических зубо-десневых карманов глубиной до 3 мм. Отмечается отечность и гиперемия десневого края, диастема и тремы между зубами верхней и нижней челюсти.

Зубная формула:

III

Вопросы:

1.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

2.Поставте диагноз.

3.Наметьте развернутый план ортопедического лечения больного.

Задача 4

Пациентка 38 лет обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи.

Внешний вид больной: уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы, выдвижение подбородка. Прикус мезиальный с перекрытием передними зубами нижней челюсти передних зубов верхней челюсти на ½ длины коронок.

Зубная формула:

III

16 зуб разрушен на 2/3 , частично восстановлен пломбой. На нижней челюсти сохранившиеся зубы имеют подвижность II-III степени с обнажением корней на 1/3.

Вопросы:

1.Поставте диагноз.

2.Укажите тактику врача.

Задача 5

Больная М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

Анамне: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически здорова.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, t° тела 37,2°С, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции.

Одонтопародонтограмма:

О О О О I I I II I II I О О О II О

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О II О I О I I II I О О I О О

Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. При зондировании выявлены пародонтальные карманы глубиной 6-7мм, поддесневой зубной камень. Боль при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну появляется капля гноя.

На рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка на 1/3 - 1/2 длина корня, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L – 11,5 х 10⁶. Нейтрофилы: п/я– 2 %, с/я – 61 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 2 %, эозинофилы – 6 %, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Охарактеризуйте картину крови.

3. Назначьте курс общего и местного противовоспалительного лечения.

4. Перечислите способы временного шинирования зубов.

5. Определить объем хирургического вмешательства.

6. Как восстановить жевательную эффективность.