Техника проведения магнезиальной терапии
Магнезиальная терапия начинается с момента госпитализации и представляет собой непрерывную внутривенную инфузию почасовой дозы сульфата магния. Цель магнезиальной терапии – поддержания нужного уровня ионов магния в крови беременной для профилактики судорог.
1) Стартовую дозу(дозу насыщенности)- 4г.сухого вещества (16миллилитров 25%-ного раствора сульфата магния) вводить шприцем очень медленно в течение 15-20 минут( оптимальный вариант-введение перфузатором со скоростью 1мл в минуту). Учитывая то что концентрированный раствор сульфата магния может вызывать значительное раздражение в стенке вены, в которую проводится инфузия (вплоть до некроза), стартовую дозу сульфата магния предлагается растворить в 5%-растворе глюкозы или растворе Рингера-Локка. Для этого в стерильный флаконе с 34 миллилитрами 5%-ного раствора глюкозы или раствора Рингерра-Локка и влить 4г. магния сульфата (16 миллилитров 25%-ного раствора). Полученный раствор ввести со скоростью 50 капель в минуту, время введения составит 20 минут.
2) Мониторинг проведения терапии сульфатом магния - стартовой дозой:
2.1) Артериальное давление, пульс, ЧД(должно быть не менее 12 в минуту),ЧСС, коленные рефлексы- в течение первых 15 минут. Аускультация плода во время стартовой дозы - в течение 15 минут.
2.2) Если пациентка лежит на левом боку, измерять АД на верхней руке на уровне сердца.
3) Далее вводить поддерживающую дозу сульфата магния. Стандартно поддерживающую терапию назначают с дозы, равной 1г сухого сульфата магния в час. В дальнейшем, оценивая клинические признаки, данную дозу можно увеличить до 3г в час.
4) Поддерживающая терапия осуществляется путем введения раствора сульфата магния, приготовленного следующим образом : 7,5г сульфата магния (30 мл 25%-ного раствора сульфата магния) влить во флакон, содержащий 220 миллилитров 5%-ного раствора глюкозы или раствора Рингера-Локка. Полученный раствор сульфата магния всегда вводить через вспомогательную линию капельницы ( параллельно инфузионной терапии ). Скорость введения раствора подобрать согласно табл. 3, где указана скорость введения и соответствующая доза сульфата магния в пересчете на сухое вещество. Внимание! При проведении капельного вливания раствора сульфата магния следует помнить, что разные системы для внутривенного вливания дают разное количество раствора в минуту ( при одинаковом количестве капель). Следует помнить, что данный расчет соответствует только системам для инфузий, дающим 20 капель в 1 миллилитре жидкости.
Таблица 4.
Скорость введения сульфата магния
| Приготовление раствора: 7,5 г сульфата магния (30 мл 25%-ного раствора сульфата магния) влить во флакон, содержащий 220мл 5%-ного раствора глюкозы или Рингера-Локка. | ||
| Доза сульфата магния в г/час (в пересчете на сухое вещество) | мл/час | Скорость введения |
| 1 г/час | 33,33 мл/час | 11 капель в минуту |
| 1,5 г/час | 50 мл/час | 16-17 капель в минуту |
| 2 г/час | 66,66 мл/час | 22 капель в минуту |
| 3 г/час | 100 мл/час | 33 капель в минуту |
| 4 г/час | 133,33 мл/час | 44 капель в минуту |
| Скорость введение поддерживающей дозы сульфата магния может изменяться в зависимости от состояния пациентки: от 1 г в час-10-11 капель в минуту до 2г в час-20-22капли в минуту. |
Если лечение не дает желаемого результата, решается вопрос о родоразрешении.
Выводы
1.Количество случаев самопроизвольного прерывания беременности остается высоким.
2. В нашем родильном доме применяется все для улучшения здоровья беременных и демографической ситуации в области.
3. В родильном доме идет тенденция к улучшению производственных показателей и показателей качества медицинского обслуживания.
4. Повышается удовлетворенность населения качеством лечебно-диагностической помощи.
Предложения:
1. Постоянно повышать свой профессиональный уровень.
2. Применять в работе для лечения препараты нового поколения для сокращения сроков пребывания больных в стационаре с патологией беременности.