Доврачебная помощь на догоспитальном этапе

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Прекратить введение препарата. Отметить время, измерить АД (контроль каждые 15 минут).

1. Обколоть место инъекции «крестообразно» 0,1% раствором адреналина, если лекарственный препарат был введен в/м или п/к (0,1 мл/год в 5мл физраствора) и приложить холод. При пероральном поступлении аллергена – промыть желудок (при сохраненном сознании)

3. Вызвать «Скорую помощь»

1. Уложить больного, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, освободить полость рта от слизи, рвотных масс) и приток свежего воздуха (расстегнуть воротничок).
2. При возможности венозного доступа начать инфузию 0,9% NaCl
3. в/в ввести – р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. При отсутствии эффекта (наблюдать 5-7 минут) дозу повторить. При затрудненном венозном доступе ввести адреналин сублингвально.
4. в/в или в/м преднизолон 5мг/кг. При отсутствии эффекта (наблюдать 30 минут) дозу повторить.

Примерная дозировка преднизолона по возрастам:

возраст	доза
2-5 лет	25-30 мг (1 ампула)
5-7 лет	50-60мг (2 ампулы)
7-10 лет	90мг (3 ампулы)
Старше 10 лет	120мг (4ампулы)

1. Измерить и зафиксировать PS, АД, ЧДД.
2. При остановке дыхания и сердечной деятельности – сердечно-легочная реанимация: дыхание мешком Амбу и непрямой массаж сердца до прибытия бригады скорой помощи.
3. 100% транспортировка
4. При судорогах: в/м р-р магния сульфата 25% - 0,2 мл/кг.

СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ

ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Адреналина гидрохлорид р-р 0,1% - 1,0 в амп.	5 ампул
Натрия хлорида р-р 0,9% - 5,0 в амп.	5 ампул
Натрия хлорида р-р 0,9% - 200,0 во флаконе	1 флакон
Преднизолон 25-30 мг	10ампул
Магния сульфата р-р 25% - 10,0 в амп	2 ампулы
Система для в/в инфузий, шприцы	1 шт.
Шпатель для языка	1 шт.
Воздуховод (S-образная трубка)	1 шт.
Мешок Амбу	1 шт.
Роторасширитель	1 шт.
Языкодержатель	1 шт.

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

ПО ТИПУ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ

КЛИНИКА:волдыри и / или отек губ, ушных раковин, шеи, кистей, мошонки, стоп с зудом. Отек гортани. Возможно – лихорадка. Часто имеется связь с аллергеном: инъекции, пища, укусы насекомых.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Прекратить введение препарата.

2. Ввести в/м : - Супрастин 2% - 0,1 мл/год жизни, не более 1 мл

- Преднизолон 1-2 мг/кг

Примерная дозировка преднизолона по возрастам:

возраст	доза
2-5 лет	15-25мг
5-7 лет	25-30 мг
7-10 лет	30-45мг
Старше 10 лет	45-60 мг

3. Вызвать «скорую помощь», госпитализировать.

СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ О. КРАПИВНИЦЕ И ОТЕКЕ КВИНКЕ

Супрастин 2% р-р 2,0 в амп	5 ампул
Преднизолон 25-30мг в амп	5 шт.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

КЛИНИКА: удушье, дистанционные свистящие хрипы, надсадный непродуктивный кашель, одышка экспираторного характера, ограничивающая физическую активность и затрудняющая речь, в тяжелых случаях – цианоз.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

При легком и среднетяжелом приступе   1. Дать вдохнуть 2 дозы короткодействующего бета-2-агониста (сальбутамол, беродуал) через спейсер или небулайзер (20 капель на 10мл раствора) 2. Измерить PS, АД, ЧДД, 3. Успокоить, обеспечить приток свежего воздуха. Предложить теплое питье.	При тяжелом приступе, риске астматического статуса, симптомах передозировки короткодействующих бета-2-агонистов
4. Через 20-25 минут оценить эффект ингаляции:	1. Ввести Преднизолон в/м 2 мг/кг. 2. Ввести в/в Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год, но не более 10 мл на 10 мл физраствора. 3. Немедленно вызвать «скорую помощь»
Эффект положительный	Эффект недостаточен
Повторять ингаляцию каждые 4 часа в течение 24-48ч до нормализации самочувствия.	1. Повторять ингаляцию каждые 20 минут в течение часа (3 раза). 2. Оценивать эффект после каждой ингаляции.   Эффект недостаточен
	1. Ввести в/м Преднизолон 1-2 мг/кг. 2. Вызвать «Скорую помощь»

СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

сальбутамол или беродуал - дозированный аэрозольный ингалятор	1 шт.
и/или
сальбутамол или беродуал - раствор для небулайзера	1 фл.
Преднизолон 25-30 мг в амп.	5 амп.
Р-р натрия хлорида 0,9%– 5,0 в амп.	5 амп.
Р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в амп.	2 амп.
Спейсер	1 шт.
Небулайзер компрессорный с насадкой-маской (по возможности)	1 шт.

ГИПЕРТЕРМИЯ

«БЕЛАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ»	«КРАСНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ»
КЛИНИКА: Температура тела выше 39,0, кожа горячая и сухая, «мраморная», но конечности холодные на ощупь, озноб, беспокойство и тахикардия	КЛИНИКА: Температура тела выше 39,0, кожа горячая, румянец, пот, м.б. вялость или беспокойство
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Тепло к конечностям или растирание конечностей полотенцем, смоченным теплой водой 2. В/м Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни 3. В/м Супрастин 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл 4. В/м Папаверина 2% - 0,1-0,2 мл/год жизни либо Но-шпа, Дибазол 1% в дозе 0,1 мл/год жизни 5. Питье	НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Раскрыть ребенка, раздеть. 2. Холод на область крупных сосудов, обтирания (30%-спиртом, но не более трех раз, или водой комнатной температуры.) 3. В/м Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни 4. Питье.

СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

Анальгин 50% - 2, 0 в амп	3 ампулы
Супрастин 2% - 1,0 в амп.	2 ампулы
Папаверина гидрохлорид 2% - 2,0 в амп	2 ампулы
или Но-шпа 2% - 2,0 в амп., или Дибазол 1% - 2,0 в амп.	2 ампулы

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

ЭТИОЛОГИЯсудорог очень разнообразна: эпилепсия, истерия, воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты), острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), черепно-мозговые травмы, отравления, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.). Но наиболее частые судороги – фебрильные у детей до 3-4 лет.

По распространенности: локализованные и распространенные (генерализованные).

По характеру: клонические (частые подергивания каких-либо групп мышц), тонические (постоянное напряжение каких-либо групп мышц), смешанные (тонико-клонические). Генерализованные судороги практически всегда сопровождаются угнетением сознания.

КЛИНИКА:

При любых судорогах могут наблюдаться нарушение ритма дыхания и брадикардия.

Наиболее важен и опасен период выхода из судорог. В этот момент у больных часто развиваются остановка дыхания (апное)вследствие гипоксического повреждения мозга, западения языка, аспирации рвотных масс и остановка сердечной деятельности.

Если приступы судорог повторяются один за другим, а сознание в период между ними не восстанавливается, то такое состояние называют судорожным статусом (для эпилепсии – эпилептическим).

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. Устранить воздействие внешних факторов на область головы (острых углов, твердых поверхностей, и т.д.), уложить ребенка на кровать, кушетку, стол;

2. Повернуть голову на бок для профилактики аспирации, очистить, по возможности, ротовую полость от слизи, рвотных масс, инородных тел;

1. Предотвратить прикусывание языка (вставить шпатель за коренные зубы);
2. Расстегнуть стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
3. Вызвать «Скорую помощь» при некупирующихся в течение 1-3 минут судорогах;
4. В момент окончания судорог обеспечить проходимость дыхательных путей (очистить ротовую полость, выдвинуть нижнюю челюсть вперед);
5. В случае остановки дыхания в течение 3-5 секунд определить наличие пульса на сонной артерии:

а) если пульс не определяется - проводить сердечно-легочную реанимацию

б) если пульс есть – сделать 3-5 вдохов больному (обычно этого достаточно для восстановления дыхания),

1. При наличии высокой температуры в/м:

-анальгин 50% - 0,1-0,15 мл/год, не более 1 мл

- супрастин 2% - 0,1-0,15 мл/год жизни, не более 1 мл

1. При не купирующихся судорогах ввести в/м или в/в очень медленно р-р магния сульфата 25% - 0,2 мл/кг, не более 5мл