Принципы работы медицинской сестры с пациентами при атеросклеротических поражениях различной локализации

2.1. При поражении сосудов головного мозга.

При атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга, медицинская сестра выполняет важную роль в подготовке к диагностике, лечении и оказании помощи при неотложных состояниях.

Подготовка к УЗИ сосудов головного мозга и шеи.

УЗИ сосудов головного мозга и шеи - это ультразвуковое исследование состояния кровеносных сосудов шеи и головы как снаружи, так и внутри черепа.

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что процедура безопасна и абсолютно безболезненна. Во время УЗИ пациент сидит или лежит на кушетке, повернувшись к специалисту нужным участком головы и шеи. Длительность УЗИ - до 30-40 минут, в конце выдается протокол исследования с заключением врача.

Для данного обследования не требуется какой – либо специальнойподготовки. Перед началом процедуры нужно снять ювелирные украшения и одежду в зоне, которая будет обследоваться.

Подготовка к ангиографии сосудов головного мозга.

Ангиография сосудов головного мозга предполагает использование контрастного вещества, что даёт возможность увидеть лимфатические сосуды, артерии, вены, в отличие от рентгенограмм.

Современные контрастные препараты, используемые в рентгенологии, достаточно безопасны и практически не дают осложнений.

Медицинскаясестра должна объяснить пациенту, что за несколько часов (6-8) до начала проведения ангиографии пациенту нельзя ничего есть и пить, а место пункции должно быть чистым и выбритым.

Чтобы ангиография дала достоверные и точные результаты, следует снять с тела все украшения и удалить другие металлические предметы.

Зависимое вмешательство медицинской сестры заключается в исполнении назначений врача (накануне пациенту назначают антигистаминные и успокоительные препараты).

После окончания процедуры, медицинская сестра накладывает давящую повязку на место пункции, и следит за тем, чтобы пациент соблюдал постельный режим 24 часа и пил много жидкости (чтобы вывести из организма йод и его продукты).

Подготовка к ЭЭГ.

ЭЭГ головного мозга – один из самых доступных способов диагностики, благодаря которому возможно определить состояние клеток и отделов головного мозга.

По предварительной договоренности со специалистом требуется отменить прием противосудорожных средств за трое суток до исследования. Волосы на голове должны быть чистыми, не рекомендуется использовать различные косметические средства для волос. Косы требуется распустить, а также, непосредственно, перед началом процедуры необходимо снять серьги.

При острых осложнениях атеросклероза сосудов головного мозга, пациент нуждается в неотложной доврачебной помощи.

Задачей медицинской сестры является распознать признаки острого состояния, угрожающего жизни пациента:

Клинические признаки инсульта: резкая и сильная головная боль, нарушение речи (афазия), а также потеря способности понимать смысл речи, головокружение, острое расстройство координации и чувства равновесия, расстройство сознания или его потеря.

Если у пациента проявились какие-либо из этих симптомов, необходимо:

1. Незамедлительно вызывать СМП – специализированная помощь (неврологическая бригада).

2. Функционально выгодное положение.

3 Профилактика аспирации.

4. Контроль гемодинамики.

6. При инсульте на фоне гипертензии – помощь при артериальной гипертензии.

2.2. При поражении коронарных сосудов.

При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов, медицинская сестра выполняет важную роль в подготовке к диагностике, лечении и оказании помощи при неотложных состояниях.

Подготовка к коронарографии.

Коронарография – инвазивный рентгенокононтрастый метод изучения коронарных артерий сердца для диагностики ИБС.

Исследование позволяет определить место и степень сужения или закупоркикоронарной артерии.

Коронарография выполняется в условиях стационара. Больного госпитализируют на 2-3 дня, в связи с тем, что требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений.

Медицинская сестра должна предупредить пациента о том, что за сутки до исследования дневная норма потребляемой жидкости увеличивается до 2,5-3 литров, чтобы предупредить возникновение повреждения почек (контрастная нефропатия). Так же она должна проследить, чтобы последний прием пищи был не позже, чем за 3 часа до сна, а место пункции должно быть чистым и выбритым.

За 4 часа до процедуры запрещено пить.

Зависимое вмешательство медицинской сестры заключается в исполнении назначений врача (с вечера назначаются антигистаминные препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество).

Непосредственно перед процедурой необходимо снять все украшения.

Подготовка к УЗИ сердца:

УЗИ сердца (эхокардиография) – это метод исследования, который позволяет выявить наличие некоторых структурных аномалий или изменений в сердце, возникающих при различных заболеваниях.

Эхокардиография широко применяется в диагностике пороков развития сердца у детей, заболеваний сердечной мышцы (миокарда), заболеваний клапанов сердца, сердечной сумки (перикарда), крупных сосудов (аорта и легочный ствол).

УЗИ сердца не требует никакой специальной подготовки.

Подготовка к ЭКГ:

Электрокардиограмма представляет собой графическую запись электрической активности сердца, которая зарегистрирована с поверхности тела.

Специальной подготовки не требуется ( возможно сбривание волос при обильном волосяном покрове грудной клетки у мужчин для полноценного контакта электродов с кожей).

Подготовка к рентгенографии органов грудной клетки:

Рентгенография представляет собой усовершенствованный и современный способ осмотра органов грудной клетки.

Особой подготовки для этой процедуры не требуется, не нужно придерживаться диеты. Перед снимком необходимо снять украшения, часы и раздеться до пояса.

При острых состояниях на фоне атеросклероза коронарных сосудов пациент нуждается в неотложной доврачебной помощи.

Доврачебная помощь при стенокардии:

1. Пациент может находиться в вынужденном положении. Если ему ничего не угрожает, то не стоит перемещать его.

2. Создать психологический комфорт.

3.Отметить продолжительность приступа.

4. Собрать краткий анамнез.

5. Нитроглицерин короткого действия (капсулы, таблетки, спрей) под язык.

6. Если нет эффекта, через 3-5 минут дать еще 1 дозу нитратов (можно давать троекратно)

7. При гипотонии повторная дача нитрата противопоказана (АД ниже 90/60).

8. Контролировать динамику.

Пациента следует информировать, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство дискомфорта в голове - головная боль, иногда — головокружение, и обморочное состояние. Поэтому пациент должен оставаться в полусидящем положении не менее 30 минут, даже после того, как боль пройдет.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если после приема третьей таблетки у пострадавшего боль не проходит и затягивается более чем на 10–20 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. возможна вероятность развития инфаркта.

Доврачебная помощь при инфаркте:

1. Немедленно вызвать СМП (кардио-бригаду).

2. Если пациент в сознании — придать ему положение сидя, если без сознания — уложить (высокое положение Фаулера).

3. Узнать сколько длится приступ и принимал ли пациент нитроглицерин.

4. Если не принимал, дать по схеме, под контролем АД (нитраты противопоказаны при АД ниже 90/60, для гипертоников АД ниже 120/80 (профилактика коллапса)).

5. Более 3-х раз нитраты принимать нельзя.

6. Дать разжевать и проглотить таблетку аспирина.

7. Контролировать динамику.

2.3. При поражении мезентериальных сосудов.

При атеросклеротическом поражении мезентериальных сосудов, медицинская сестра выполняет важную роль в подготовке к диагностике, лечении и оказании помощи при неотложных состояниях.

Подготовка к Лапароскопии:

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью лапроскопа, введённого через переднюю брюшную стенку.

Лапароскопия, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует особенной подготовки.

· за неделю до операции необходимо соблюдать определенную диету: необходимо исключить продукты, которые могут вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Желательно питаться нежирными бульонами, рыбой и мясом, творогом, кашами и кефиром. Рекомендуется исключить из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, а также черный хлеб;

· за 5 дней до операции необходимо принимать активированный уголь (3 раза в день по 2 таблетки после еды);

· для нормализации эмоционального состояния рекомендуется за несколько дней до операции начать прием растительных успокоительных средств (настойки валерианы или пустырника).

· за 8 часов до проведения операции необходимо воздержаться от приема пищи;

· перед операцией необходимо исключить прием различных обезболивающих и других медицинских препаратов (об их приеме обязательно нужно сообщить хирургу, который будет проводить операцию);

· накануне операции необходимо есть только жидкую пищу;

· перед операцией рекомендуется полное очищение кишечника (постановка клизмы);

· перед операцией необходимо принять душ, сбрить волосы на животе и в области промежности;

При остром состоянии, связанным с атеросклеротическим поражением мезентериальных сосудов, наблюдаются симптомы: внезапно возникшие острые постоянные или схваткообразные боли разлитые боли в животе или в одном из его отделов, тошнота и рвота. Резко выраженное рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки.Часто задержка стула, метеоризм, отсутствие кишечных шумов при аускультации. Болезненность при пальпации живота и положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Данный симптомокомплекс объединяют в понятие острый живот.

При подозрении на острый живот необходимо немедленно вызвать СМП.

До прибытия врача пациенту требуется придать вынужденное горизонтальное положение и обеспечить покой, положить на живот, в области проекции боли, пузырь со льдом, контролировать гемодинамику, при рвоте оказать помощь – согласно алгоритму.

При остром животе нельзя: кормить и поить пациента, категорически противопоказаны обезболивающие средства, грелки.

При шоке проводятся противошоковые мероприятия.

2.4. При поражении артерий верхних и нижних конечностей.

При атеросклеротическом поражении артерий верхних и нижних конечностей, медицинская сестра выполняет важную роль в подготовке к диагностике, лечении и оказании помощи при неотложных состояниях.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей может развиться некроз.

На начальном этапе данного осложнения наблюдаются следующие симптомы: боль в пораженной конечности внезапная и очень интенсивная, конечности бледные ихолодные,кожная чувствительность снижена, чувство онемения, пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует, движения в конечности сохранены, но резко болезненны, общее состояние ухудшается.

Появляются признаки шока: бледностькожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД.

Если наблюдаются подобные симптомы, необходимо срочно вызвать СМП.