Бутейко Константин Павлович - Метод Бутейко: Опыт внедрения в медицинскую практику
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ
Киев — Москва — Новосибирск
МОСКВА «ПАТРИОТ» 1990
ББК 54.1 М54
Составитель Константин Павлович Бутейко
Консультант Александр Евгеньевич Хорощо
Метод Бутейко: Опыт внедрения в медицинскую практику. Сборник / Сост. К. П. Бутейко.— М.: Патриот, 1990.— 224 с.
1 р. 10 к.
В сборник включены материалы проведенных в гг. Красноярске и Москве (1988) Всесоюзных научно-практических конференций, обобщивших опыт лечения методом ВЛГД болезней глубокого дыхания, многие из которых не поддаются традиционным способам лечения, методическое пособие по обучению методу ВЛГД, ряд научных работ по теории болезни глубокого дыхания, интервью с К. П. Бутейко об истории открытия и о сути его метода лечения.
В связи с новизной проблемы, оригинальностью авторских разработок по данной теме в сборнике встречаются некоторые отклонения от устоявшихся в медицине традиционных взглядов.
Для врачей и методистов метода ВЛГД.
ББК 54.1 616В
ISBN 5-7030-0456-X
© К. П. Бутейко, составительство. 1990
содержание
Предисловие. К. П. Бутейко 3
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
К вопросу теории патогенеза сахарного диабета и основные принципы гормонотерапии. К. П. Бутейко, кандидат медицинских наук, научный консультант Института клинической экспериментальной медицины Сибирского отделения АМН СССР .... 6
О применении метода ВЛГД влечении сахарного диабета. А. Н. Самотесова,
главный эндокринолог Красноярского края 12
Комментарии К. П. Бутейко к докладу А. Н. Самотесовой 17
Особенности ведения больных при лечении методом ВЛГД. К. П. Бутейко . . 20
О показаниях и противопоказаниях к применению метода ВЛГД. М. И. Анохин, профессор кафедры детских болезней 1-го Московского медицинского института имени И. М. Сеченова 23
Комментарии К. П. Бутейко к докладу профессора М. И. Анохина ... 26
Применение метода ВЛГД в Красноярском крае. В. В. Харламова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней 1-го Красноярского медицинского института 34
Теория и практика ВЛГД. С. Н. Зинатулин, кафедра психиатрии и наркологии Архангельского медицинского института . 39
Применение физических факторов при лечении методом ВЛГД. С. С. Сулягин, врач Обской центральной бассейновой поликлиники на водном транспорте, г. Новосибирск .... 48
Лечение больных с очагами хронической инфекции методом ВЛГД.
С. С. Сулягин 56
Ошибки при лечении методом ВЛГД. С. С. Сулягин 63
Экономический эффект от применения метода ВЛГД при лечении детей с
бронхиальной патологией. С. С. Сулягин 72
Метод ВЛГД ь педиатрической практике. Л. С. Кожемякина, врач-педиатр детской железнодорожной поликлиники, г. Красноярск .... 73
Стимуляция репаративной регенерации костной ткани при вдыхании воздушной смеси, обогащенной углекислым газом в эксперименте. С. Н. Пащенко, ассистент кафедры оперативной хирургии травматологической анатомии Запорожского медицинского института .... 76
Перекисное окисление у больных бронхиальной астмой. Предварительные
данные по незаконченному исследованию. С. Н. Пащенко 79
Комментарии К. П. Бутейко к докладу С. Н. Пащенко 80
Эффективность метода при лечении больных с различными симптомами болезни глубокого дыхания. М. Е. Грек, врач ЛФК Лесосибирской центральной городской больницы, Красноярский край 81
Особенности применения метода ВЛГД у детей. Н. А. Лапа, врач ЛФК
Новосибирской детской клинической больницы №8 83
Основы тактики применения методики ВЛГД. К. П. Бутейко, В. А. Генина,
г. Новосибирск 88
Динамика симптомов болезни у взрослых и детей до и после лечения методом ВЛГД. В. А. Генина, К. П. Бутейко, Н. Г. Козлова, г. Новосибирск 91
Метод ВЛГД в лечении больных, страдающих хроническими неспецифи
ческими заболеваниями легких. Т. В. Кондакова, заведующая пульмонологическим отделением ЦМСЧ-51; Н. А. Ширяева, врач-аллерголог
Красноярской центральной поликлиники 97
Первые результаты применения метода ВЛГД. С. А. Висна, Рыбинская
центральная районная больница, Красноярский край 99
Опыт и результаты применения метода ВЛГД. С. И. Кантор, заведующий поликлиникой Слободской центральной районной больницы, Кировская область 101
Наблюдения по применению метода ВЛГД. Э. Е. Эрлих, врач ЛФК
Саяногорской центральной городской больницы, Красноярский край . . 104
Применение метода ВЛГД для восстановления менструального цикла.
Е. Б. Наумова, руководитель отделения репродуктивной функции Института медицинских проблем Севера, г. Красноярск . . .... 106
Теория и практика метода ВЛГД в гинекологии. Л. С. Давидянц,
г. Москва 108
Опыт лечения методом ВЛГД в условиях поликлиники. Н. А. Ширяева,
врач-аллерголог Красноярской центральной поликлиники . .113
Анализ результатов лечения по методу ВЛГД больных бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом. Г. Н. Дружинин, врач 1-го поликлинического отделения Черноморской центральной бассейновой клинической больницы на водном транспорте, г. Одесса 116
Организация применения метода ВЛГД в условиях поликлиники. Л. Р. Гуртова, врач-физиотерапевт Ачинской поликлиники № 2, Красноярский край 117
Опыт применения метода ВЛГД в условиях санаторного лечения. Т. К. Бо-
гачевская, врач санатория «Красноярское загорье», г. Красноярск ... 119
Определение эффективности метода ВЛГД в лечении больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Т. В. Кондакова, заведующая пульмонологическим отделением ЦМСЧ-51, г. Красноярск; Н. А. Ширяева, врач-аллерголог Красноярской центральной поликлиники 120
Изучение эффективности метода ВЛГД при лечении больных с различными симптомами болезни глубокого дыхания. М. Е. Грек, врач ЛФК Лесо-сибирской центральной городской больницы. Красноярский край . . . 122
Метод ВЛГД при лечении различной симптоматики болезни глубокого дыхания. О. И. Захарова, врач-педиатр детской поликлиники ЦМСЧ-51, г. Красноярск 124
Применение метода ВЛГД при различных симптомах болезни глубокого дыхания. В. А. Кужим, врач-терапевт Шушенской центральной районной больницы, Красноярский край . . 127
Лечение методом ВЛГД. Н. Ф. Фадеева, врач функциональной диагностики Красноярской поликлиники № 14 128
Оценка эффективности метода ВЛГД при лечении острых неспецифических заболеваний легких и хронических неспецифических заболеваний легких. Т. В. Кондакова, заведующая пульмонологическим отделением ЦМСЧ-51, г. Красноярск . . 132
Лечение бронхиальной астмы методом ВЛГД. К. Н. Бакланова, врачаллерголог-педиатр консультативной поликлиники Красноярской краевой клинической больницы № I . . . 134
Результативность применения метода ВЛГД в лечении бронхиальной астмы. В. В. Волкова, инструктор ЛФК Дивногорской городской больницы, Красноярский край 140
Сравнительный анализ эффективности применения метода ВЛГД в лечении некоторых заболеваний. В. И. Зыкова, терапевт, г. Красноярск . . 142
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) метод Бутейко.
Методическое пособие 148
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ
«О мероприятиях по внедрению метода волевой регуляции глубины дыхания при лечении бронхиальной астмы». Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30 апреля 1985 г. № 591
Интервью с К. П. Бутейко
К. П. Бутейко, М. П. Одинцова, Н. С. Насонкина. Вентиляционная проба у больных бронхиальной астмой
М. П. Одинцова. Влияние парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе на тонус периферических apiepiifl у больных коронарной недостаточностью и гипертонической болезнью
В. А. Казаринов. Биохимическое обоснование теории болезни глубокого дыхания К- П. Бутейко
Научные публикации
Предисловие
Прошло тридцать семь лет с тех пор, как мне удалось открыть причину ряда наиболее распространенных заболеваний из числа так называемых болезней цивилизации (бронхо- и сосудоспастических, аллергических и др.)- Причина этих болезней одна — альвеолярная гипервентиляция, или глубокое дыхание. У меня возникла идея, что уменьшение глубины дыхания, или его нормализация, может привести к излечению такого рода заболеваний. Экспериментальная проверка подтвердила истинность предположения, тем более что основывалось оно на фундаментальных законах физиологии, биохимии, биологии и других наук.
Вот основные постулаты моей теории:
1. Известно, что при глубоком дыхании СОг чрезмерно выделяется из организма, уменьшается его содержание в легких, крови и клетках.
Дефицит СО2, вызванный глубоким дыханием, сдвигает рН крови и клеток в щелочную сторону.
Сдвиг рН нарушает активность всех ферментов (их около 1000) и витаминов (около 20). Последнее нарушает все виды обмена веществ. В свою очередь, если рН достигает 8, нарушение обмена веществ приводит к гибели организма.
2. Известно, что дефицит СО2 вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов, сосудов мозга, сердца, кишечника, желчных путей и других органов. В конце XIX века русским ученым из Перми Вериго был открыт, казалось бы, странный закон: в результате понижения СО2 в крови усиливается связь кислорода с гемоглобином, и тем самым затрудняется переход кислорода из крови в клетки мозга, сердца, почек и других органов. Другими словами: чем глубже дыхание, тем меньше кислорода попадает в клетки мозга, сердца и почек. Именно этот закон, до сих пор не получивший широкой известности, лежит в основе нашего открытия. Из-за замалчивания и игнорирования открытия Вериго этот же закон, гораздо позже обоснованный шведским ученым, стал известен во всем мире как эффект Бора. Незнание этого закона сильно затрудняет восприятие и понимание предложенной нами теории.
3. Кислородное голодание (гипоксия) мозга, вызванное глубоким дыханием, усиливается спазмом бронхов и сосудов артериальной системы. Гипоксия жизненно важных органов компенсаторно вызывает подъем артериального давления (артериальную гипертензию); при этом ускоряется кровоток и улучшается снабжение органов кровью. Кислородное голодание при избытке вентиляции легких создает ложное ощущение недостатка воздуха, возбуждает дыхательный центр, усиливает дыхание и таким образом способствует неуклонному развитию болезни. Дефицит СОг в нервных клетках возбуждает все отделы нервной системы, что еще больше углубляет дыхание.
Таким образом, кислородное голодание нервных клеток в сочетании с нарушением обмена веществ и перевозбуждением нервной системы ослабляет интеллект, разрушает нервную систему (склероз сосудов мозга) и в конечном итоге приводит к падению разума.
4. Нарушения, вызванные глубоким дыханием, усугубляются отравлением внешней среды и продуктов питания ядохимикатами, гербицидами, лекарствами. Если это так, то все основные принципы западной медицины и основанные на них методы лечения и предупреждения болезней путем обучения населения глубокому дыханию способствуют возникновению этих болезней, а применение глубокодыхательных гимнастик и бронхососудорасширяющих лекарств, усиливающих выделение ССЬ из организма, не улучшает, а ухудшает состояние больных. Вот почему эти так называемые болезни цивилизации не поддаются лечению и все шире распространяются. Открытие того, что главной причиной этих болезней является глубокое дыхание, позволяет строго научно обосновать и экспериментально доказать порочность существующих принципов и методов лечения.
Неоспоримым доказательством истинности данного открытия явилась предложенная нами глубокодыхательная ,(гипервентиляционная) проба, суть которой заключ'ается в том, что больному предлагается углубить дыхание и попробовать на себе воздействие широко распространенной рекомендации: «Дышите глубже!» В течение нескольких секунд или минут глубокодыхательная проба вызывает или усиливает симптомы болезней, а уменьшение глубины дыхания столь же быстро снимает их. Отсюда следует, что единственно научно обоснованным принципом предупреждения и лечения болезней века является уменьшение глубины дыхания для нормализации его физиологической функции.
На этой основе был разработан метод волевой нормализации дыхания, или волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД). Суть метода заключается в уменьшении глубины дыхания усилием воли больного путем расслабления дыхательной мускулатуры до ощущения небольшого недостатка воздуха. Метод осваивают все психически здоровые взрослые люди, а также дети начиная с трехлетнего возраста.
Спектр применения наших идей поистине широк— начиная от подготовки к родам будущих матерей, ухода за новорожденными, обучения детей нормам физиологии жизни и кончая внедрением программы всестороннего оздоровления населения. Наши идеи также могут найти широкое применение в космической медицине, хирургии (подготовка больных к тяжелым операциям), педагогике, подготовке вокалистов, спорте...
По всеобщему признанию, медицина, как и многие другие отрасли науки, нуждается в коренной перестройке. И мы рассматриваем наши идеи в числе прочих прогрессивных, ранее отвергнутых идей, как фундамент, закладываемый в здание медицины будущего.
Первоочередной задачей, по нашему мнению, является оповещение населения об этом открытии для прекращения пропаганды в прессе, по радио и телевидению пользы глубокого дыхания, отмена глубокодыхательных гимнастик в лечебных учреждениях.
Полная победа этого открытия наступит тогда, когда весь цивилизованный мир поймет, что глубокодыхательный принцип жадности является самым страшным пороком человечества — источником почти всех его бед, главной причиной болезней и смерти подавляющего большинства людей.
К- П. Бутейко
Часть первая
К ВОПРОСУ ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ГОРМОНОТЕРАПИИ
К. П. БУТЕЙКО,
кандидат медицинских наук, научный консультант Института
клинической экспериментальной медицины Сибирского отделения АМН СССР
Созданная мною теория патогенеза заболевания сахарным диабетом впервые была опубликована в журнале «Изобретатель и рационализатор» за 1962 г., № 5. Строго говоря, в журнальной статье изложена теория болезни глубокого дыхания, основные положения которой вы все должны знать и преподавать вашим больным.
Теория болезни глубокого дыхания основана на законах физиологии. Но закон о том, что глубокое дыхание вызывает кислородное голодание, как вы знаете, наши противники, занимающие ведущие посты в медицине, до сих пор усвоить не могут.
Остановлюсь еще раз на законах, на которых основана теория болезни глубокого дыхания.
1. Гипервентиляция, или глубокое дыхание, не добавляет в артериальную кровь кислорода. При нормальном дыхании содержание Ог в ней соответствует полному насыщению (нормо-ксия) и дальнейшее насыщение кислородом невозможно.
Известно, что даже при длительном вдыхании чистого кислорода насыщение гемоглобина возрастает незначительно, всего лишь на 1 —1,5%. При этом повышается парциальное давление кислорода в плазме, возникает спазм бронхов и сосудов. Поэтому введение чистого кислорода больным бронхиальной астмой и страдающим сосудистой патологией вызывает усиление гипоксии. Так что введение чистого кислорода, вдыхание чистого кислорода — это задувание в организм кислорода без учета механизма гипоксии.
2. Гипервентиляция не усиливает обмен веществ. Другими словами, организм — не печка, в которую чем сильнее дуешь, тем она сильнее горит. Наоборот, чем глубже и интенсивнее дыхание, тем меньше Ог поступает в кровь, развивается гипоксия, происходит недоокисление продуктов обмена веществ. Так устроен наш организм. Затем развивается нарушение обмена веществ, рН крови сдвигается в щелочную сторону, в крови накапливаются недоокисленные продукты, в результате чего наступает метаболический ацидоз.
1-я стадия при гипервентиляции — респираторный, или газовый алкалоз, наступающий из-за дефицита С02.
2-я стадия — развитие метаболического ацидоза, вызванного накоплением недоокисленных продуктов из-за гипоксии, как компенсаторная реакция против газового алкалоза.
Наши оппоненты до сих пор не могут понять причину глубокого дыхания у больных бронхиальной астмой, разобраться в том, что нами давно тщательно изучено и объяснено. Продолжается путаница в вопросах кислотно-щелочного равновесия. Мы ее распутали: у больных бронхиальной астмой имеется и газовый алкалоз, и метаболический ацидоз. Они друг друга компенсируют (динамический процесс в короткий промежуток времени). Но и газовый алкалоз, и метаболический ацидоз можно ликвидировать путем нормализации дыхания.
При уменьшении глубины дыхания происходит подкисление за счет газового ацидоза. При оксигенации молочной и пирови-ноградной кислот и других недоокисленных продуктов уменьшается негазовый метаболический ацидоз. Это значит, что при нормализации дыхания все приходит в норму. Но создается впечатление, что в этих вопросах, кроме нас, до сих пор никто не разобрался.
3-я стадия: вследствие изменений, обусловленных 1-м и 2-м законами, нарушается активность всех ферментов и витаминов. Это ведет к нарушению всех видов обмена веществ. Вследствие этого и развивается сахарный диабет. Сахарный диабет есть не что иное, как нарушение углеводного обмена. Таким образом, я выдвигаю теорию, что сахарный диабет возникает от дефицита углекислого газа.
Дефицит углекислого газа вызывает гамму нарушений обмена веществ во всех звеньях организма, вплоть до клеточного уровня. Что при этом происходит? Развивается угнетение функции всех органов и систем организма. Я рассматриваю глубокое дыхание для организма как стресс.
Любой стресс, которому вы подвергаетесь, неизменно приводит к углублению дыхания. Это древняя реакция организма, смысл которой — упреждение всех процессов с целью устранения дефицита СО2 в организме. Дело в том, что в случае возникно-
\
вения положительных или отрицательных эмоций происходит усиленное выделение из организма углекислого газа. В результате центральная нервная система возбуждается и дыхание углубляется. Из-за углубленного дыхания совсем незначительно увеличивается содержание кислорода в легких. В конце концов возникает сильное напряжение, необходимое для мобилизации физических функций организма с целью реакции на стресс — борьбы, нападения, защиты, бегства от преследования и т. д. Увеличение выделения СОг, повышение энергии и усиление обменных процессов следует рассматривать как компенсаторные факторы. Вот почему эмоция должна получить физическую разрядку. Таково наше обоснование. То, что не смог обосновать И. П. Павлов, пытаясь объяснить, почему неотреагированные эмоции так плохо сказываются на организме, теперь обосновано нами.
Еще раз хочу подчеркнуть, что глубокое дыхание мы рассматриваем для организма как стресс. Значит, при стрессовой ситуации, чтобы ликвидировать стресс от этой ситуации, надо уменьшить глубину дыхания, т. е. применить наш метод и таким образом успокоить нервную систему.
При стрессе выбрасываются психотропные вещества, такие как адреналин, норадреналин и другие, которые стимулируют наши реакции защиты и нападения, увеличивают мышечную силу и т. д. Производство инсулина при стрессе, наоборот, угнетается, его содержание в крови снижается. Реакции, происходящие в организме при глубоком дыхании, способствуют увеличению сахара в крови для нормального течения энергетических процессов. При наличии достаточного количества инсулина в организме увеличение сахара в крови полезно, так как усиливается приток газотропных веществ в мышцы, мозг, клетки с целью нормализации их функции. Однако при длительном глубоком дыхании этот компенсаторный механизм превращается в патологический, так как образуется недостаток инсулина, что совместно с дефицитом СОг приводит к нарушению всех видов обмена веществ. Например, у больных атеросклерозом вследствие стресса и глубокого дыхания повышается содержание холестерина в крови. Нами экспериментально подтверждено, что при уменьшении глубины дыхания содержание холестерина в крови нормализуется.
Возвращаясь к проблеме диабета, следует подчеркнуть, что глубокое дыхание приводит к увеличению продукции веществ, например глюкагона, которые способствуют повышению содержания сахара в крови. Меняет направление цикл Кребса, нарушаются другие химические процессы с целью уменьшения распада сахара и повышения его содержания в крови. Срабатывает целая система биохимических механизмов, которые стремятся повысить содержание сахара в крови. Поэтому гипергликемию при дефиците инсулина следует рассматривать как защитную реакцию от энергонедостаточности.
До сих пор западная медицина считала, что природа глупая, что в нее можно безнаказанно вмешиваться и переделывать. Теперь вы знаете, почему природа это делает и как надо разумно с ней поступать.
Мы рассматриваем бронхоспазм, спазм сосудов, подъем артериального давления и другие реакции организма как защитные механизмы, полезные для компенсации каких-то недостатков в организме. Именно с такой точки зрения мы рассматриваем и гипергликемию. Теперь вы понимаете, что не только дефицит инсулина, а комплекс других процессов ведет к повышению сахара в крови. Отсюда вывод: нельзя судить о содержании инсулина в крови по уровню сахара, хотя совпадение возможно. Повышение уровня сахара, по нашему убеждению, не является патологическим повреждающим фактором. Иногда мы наблюдали десятикратный подъем сахара в крови, и что же? Никто не погибал от такой гипергликемии. Сахар ведь не ядовит. Это всем ясно.
Главным критерием определения дозы инсулина в общепринятой практике является уровень сахара. В ведущих клиниках Москвы дозы инсулина регулируются по сахару, несмотря на то, что это абсурд, грубейшая ошибка. Чтобы регулировать дозу инсулина, надо найти истинные оценочные критерии недостатка инсулина. Это очень трудная задача.
В данной связи возникает необходимость определения принципа заместительной гормональной терапии. Мы, решая эту задачу, исходили из основных законов природы, действующих в организме человека.
Как поступает западная медицина? В ее основе — слепой эмпиризм. Что только здесь не предпринимают, чтобы найти избавление от тех болезней, которые вылечивает наш метод. Используются самые изощренные методики и лекарственные препараты, и никакого результата!
Чтобы снять патогенетические факторы сахарного диабета, требовалось найти причину дефицита инсулина, устранить эту причину, а следовательно, и дефицит гормона.
Изложу основные принципы гормонотерапии, которыми мы руководствуемся и которые обычно нарушаются или не признаются в существующей медицинской практике.
Главный принцип: если в организме имеется дефицит какого-либо гормона,' надо найти причину этого дефицита и ликвидировать ее.
По нашему убеждению, главная причина гормонодефицит-ных заболеваний — глубокое дыхание. Почему? Глубокое дыхание вызывает нарушение обмена веществ в системах, регулирующих гормональные системы прежде всего гипоталамуса и гипофиза.
Дефицит СОг, вызванный глубоким дыханием, вызывает:
— нарушение биосинтеза аминокислот, пуринов, пиримиди-нов, жирных кислот и углеводов;
— стабилизацию оксиструктуры (сдвиг реакции Вериго — Бора влево);
— разрядку трансмембранного потенциала клеток;
— истощение буферной системы плазмы крови;
— изменение рН плазмы крови и клеток. Вследствие этого происходит:
— нарушение биосинтеза белков, в том числе ферментов и антител, нуклеиновых кислот, липидов и полисахаридов;
— кислородное голодание тканей;
— изменение возбуждаемости клеток и их взаимодействия друг с другом;
— изменение активности ферментов и понижение сродства антител к антигенам, что на уровне организма проявляется в виде нарушения работы сердечно-сосудистой, гуморальной, иммунной, гормональной, пищеварительной и нервной систем. В результате нарушается обмен веществ в самих гормональных клетках.
У глубокодышащих гормональные органы, включая и половые, мужские и женские, особенно женские, будут работать плохо. По нашим данным, у глубокодышащих всегда выражен дефицит практически всех гормонов. Конечно, если у больного с гормональным нарушением имеется еще и глубокое дыхание, то гормональное нарушение может быть вызвано не только глубоким дыханием. Но глубокое дыхание обязательно усугубляет этот процесс. Например, при воздействии радиации особенно активно повреждаются половые железы, продукция гормонов уменьшается. Если все это происходит на фоне глубокого дыхания, то нарастание патологических изменений в организме протекает более активно.
У больных с нарушением гормональной функции, особенно у больных сахарным диабетом, имеется ярко выраженная гипервентиляция. Наши данные показывают, что максимальная контрольная пауза у больных диабетом—5—10, максимум 15 с. Уровень СО2, соответствующий этим паузам, равен примерно 32—34 мм рт. ст., т. е. почти в 2 раза ниже нормы. Это также дает мне право утверждать, что главной причиной сахарного диабета является дефицит СОг, вызванный глубоким дыханием. Если у больного сахарным диабетом имеется и глубокое дыхание и дефицит С02, то все патологические изменения, происходящие в его организме, мы можем объяснить с наших позиций.
Известно, что у большинства больных сахарным диабетом развивается атеросклероз с исходом в инфаркт, инсульт, тромбофлебит, часто осложняющийся гангреной, и т. д. Связь этих болезней с глубоким дыханием доказана научными исследованиями.
Какова наша тактика лечения?
Мы считаем, что прежде всего нужно прибегнуть к заместительной терапии, т. е. дать гормонов столько, сколько недостает данному больному. Вопрос в дозировке: передать или недодать?
Это важный и принципиальный вопрос. В отношении к нему медицина зашла в тупик и в назначении гормональных препаратов в основном практикуется передозировка. К чему приводят завышенные дозы гормонов? Они приводят к понижению или угнетению функции того или иного органа, продуцирующего гормон, а в дальнейшем, если дозы вводимого гормона будут увеличиваться, и к его полной атрофии. Тем более, что идеальных гормональных препаратов получить пока еще невозможно. Даже гормон, взятый у одного человека, содержит антиген для другого. Вводимый гормон всегда будет хуже продуцируемого организмом. Естественно, что этот гормон вреднее, чем наш собственный. А если мы его передозируем?
Какой же выход из создавшегося положения?
Первое. Мы предлагаем категорически отказаться от существующих губительных схем лечения, основанных на передозировке.
Второе. Мы предлагаем дозировку гормона определять по трем параметрам: пульсу, контрольной паузе и самочувствию. При этом дозу гормона менять ежедневно, опять-таки руководствуясь показателями пульса, контрольной паузы и самочувствия.
Суточную дозу приема можно изменять на 1/4 и даже 1/2 суточной дозы в сторону увеличения или уменьшения. Базовой суточной дозой гормона следует считать такую дозу, при которой больной чувствует себя хорошо и при которой приступы (в случае бронхиальной астмы) легко снимаются ингалятором или методом ВЛГД.
Подробная инструкция по применению гормонов имеется в качестве приложения к инструкции по применению метода ВЛГД.
Следует особо подчеркнуть, что предлагаемая нами тактика гормональной терапии высокоэффективна лишь в сочетании с ме-' тодом ВЛГД. Только при применении метода ВЛГД возможно постепенное снижение дозы гормона с восстановлением ткани надпочечников. По нашим данным, больные, поднявшие контрольную паузу до 30—40 с, при пульсе 65—70 уд/мин, прекратили прием гормональных препаратов, поскольку необходимость в них полностью отпала.
Напрашивается естественный вывод: необходимо коренным образом изменить существующие в медицинской практике методики гормональной терапии, привести их в соответствие с данными науки, предложенными вниманию настоящей конференции.
О ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДА ВЛГД В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
А. Н. CAMOTECOBA, главный эндокринолог Красноярского края
Больные сахарным диабетом составляют до 70% диспансерной группы эндокринолога. В Красноярском крае эндокринной патологией страдает 29 тысяч человек. Это огромная цифра. Нужно учитывать еще тот факт, что на одного больного приходится только четыре здоровых человека, а каждый пятый из здоровых болен скрытой формой диабета и, естественно, не знает о своем заболевании.
С 1971 г. эндокринологами Красноярского края ведется большая работа по изучению сахарного диабета. Мы включены во Всесоюзную программу по изучению эпидемиологии сахарного диабета.
Основная причина сахарного диабета — это абсолютная или относительная недостаточность инсулина. В последние годы сахарному диабету уделяется огромное внимание. Ученые всего мира стараются выяснить патогенез этого заболевания, так как патогенетическое лечение самое эффективное. Если нам удастся доказать, что основной причиной всех патологических процессов, которые происходят в организме при сахарном диабете, является дефицит СОг, это будет подлинная революция в лечении заболевания. И хотя возможностей для лечения всех больных у нас не будет, так как для этого, по мнению К. П. Бутейко, нам потребуется около трехсот лет, но если все врачи, - вооруженные методом ВЛГД, обучат этому методу больных и больные изменят свое дыхание, уже будут получены неплохие результаты.
Как эндокринолог, проработавший 25 лет в этой области медицины, хочу сказать, что даже если мы и не излечим полностью сахарный диабет, а предотвратим только сосудистые осложнения, то это даст нам возможность сохранить трудоспособность и жизнь миллионов людей. Экономический эффект этого будет составлять многие миллионы рублей.
У нас не очень большой опыт лечения сахарного диабета методом ВЛГД, но он представляется важным, и я хочу им поделиться.
Известно, что существует два типа сахарного диабета: диабет I типа — инсулинозависимый, и диабет II типа — инсулино-независимый. Метод ВЛГД мы применяем преимущественно у больных, имеющих инсулинозависимую форму, так как при диабете II типа больные хорошо идут на таблетированных препаратах и при хорошей компенсации могут вообще прекратить прием таблеток. Больные же, которые находятся на инсулине, нуждаются в нашей помощи. }
Метод ВЛГД мы применяем в основном у детей, подростков, молодых людей, даже если они получают очень большие дозы инсулина.
Ведение больных по методу ВЛГД очень сложно. Нужно помнить о том, что сахарный диабет — это тяжелый фон, что имеется уже сосудистая патология, возможны и другие осложнения. В. А. Генина и К. П. Бутейко считают, что каждую реакцию организм еще должен заработать. Поэтому сначала идет так называемая чистка не по сахарному диабету, поскольку у больных нарушены все виды обмена веществ (белковый, жировой, углеводный), изменен состав микроэлементов (магния, кобальта, цинка и др.), нарушен витаминный баланс. Тут нельзя рассчитывать, что больному сразу станет лучше и сразу можно будет отменить инсулин. В первые дни занятий мы стремимся полностью компенсировать больного и только после этого приступаем к применению метода.
Многие годы у нас была тенденция к передозировке инсулина. А инсулин у нас далеко не очень хорошего качества — активность в 1 мл не 40 единиц, как указывается на этикетке, а гораздо меньше. Иногда целая серия инсулина идет с пониженной активностью. Поэтому больной может получать инсулин по нарастающей дозе из года в год, а потом вдруг, когда он переходит на другой инсулин, с нормальной активностью, у него из-за передозировки развивается гипогликемия, которая опаснее, чем высокий сахар в крови. Существует синдром, который говорит об имеющейся у больного хронической передозировке инсулина. У нас, в Красноярском крае, существует тенденция ведения больных сахарным диабетом на цифрах 10—12 ммоль/л. Мы считаем, что для больных сахарным диабетом, получающих инсулин, это нормально. Если же у больного уровень сахара в крови снизился до 5 ммоль/л (что является нормой для здоровых людей), это значит, что у него была гипогликемия.
Хроническая передозировка инсулина является следствием того, что у нас мало эндокринологов. Красноярский край — большая территория, огромные расстояния, а ставка эндокринолога положена только на 50 тысяч взрослого городского и на 10 тысяч детского населения. В крае всего два города с таким детским населением — Абакан и Красноярск. Следовательно, на весь край — два эндокринолога-педиатора. У нас 65 районов, а только двенадцати из них положен эндокринолог. Такая ситуация, при которой практически очень трудно оказывать полноценную помощь, затрудняет и широкое применение метода ВЛГД.
С больным сахарным диабетом должен работать по методу ВЛГД не только специально обученный методист. Больного должен наблюдать врач-эндокринолог, занятия должны контролироваться специалистом. Известны случаи, когда больные, бесконтрольно занимаясь ВЛГД, доводили контрольную паузу до очень высоких цифр. Сверхдлительная контрольная пауза приводила к развитию гипогликемии, крайне грозному, как известно, состоянию. Кроме того, на первых этапах занятий по методу ВЛГД гипогликемия может развиться и от передозировки нагрузок на мышечную систему.
Приступая к занятиям методом ВЛГД, надо разъяснить больным необходимость приносить с собой еду. Перед занятием или через час больной должен обязательно принять пищу. Только тогда занятия проходят нормально, инсулин естественным путем регулируется.
Профессор А. Г. Мазовецкий очень большое внимание уделяет самоконтролю. Это необходимо, так как в условиях, когда на одного врача приходится 1,5 тысячи больных сахарным диабетом, полноценный контроль медицина осуществить не может, тем более контроль за измерением уровня инсулина в крови и его колебаний в течение суток. Эта задача по силе только мониторам. Такой монитор — искусственная поджелудочная железа — в стране пока единственный, да и тот находится в Москве. С помощью этого монитора очень быстро выводят больных из кетоацидоти-ческой комы, так как инсулин вводится при каждом повышении сахара и точно в том количестве, которое необходимо.
За границей есть маленькие мониторы, маленькие поджелудочные железы, которые выпускаются в Швеции, Швейцарии, Японии, США. Их можно носить непосредственно на теле. В СССР таких приборов нет. Мы должны исходить из тех реальных условий, в которые поставлены, и работать с тем инсулином, который у нас есть. Вот почему в лечении сахарного диабета для нас так ценен метод ВЛГД.
Сахарный диабет, ожирение, синдром Иценко — Кушинга являются частными осложнениями при лечении гормонами. Никто не знает гормоны лучше эндокринологов и никто так не боится гормонов, как эндокринологи. Мы назначаем гормоны только в разумных пределах. А к нам часто приходят больные бронхиальной астмой с надпочечниковой недостаточностью, синдромом Иценко Кушинга, ятрогенным сахарным диабетом, т. е. приходят тогда, когда лечить их уже очень трудно.
На мой взгляд, внедрение метода ВЛГД перевернет мир. Ведь сахарный диабет- - чума XX века. Известно, что еще сотни лет назад для улучшения состояния легочной системы предлагались углекислые ванны. Эффект достигался повышением углекислоты в организме. В книге Г. А. Рябова «Гипоксия при критических состояниях» проскальзывает мысль о том, что углекислоту можно самому у себя накопить и изменить газообмен, в результате чего улучшатся обменные процессы.
Интерес к методу К. П. Бутейко сейчас очень велик. И нужно активно заниматься его внедрением. Этот вопрос обсуждался и у нас, в Обществе терапевтов Красноярского края.