Зона химического заражения, на которой формируются массовые санитарные потери, называется очагом химического поражения
Основными характеристиками очага химического поражения являются: количество поражённых (массовость поражения), структура санитарных потерь, время формирования санитарных потерь, характер токсического процесса у поражённых.
Общепринято очагом поражения считать наличие одновременно 10 пострадавших и более, нуждающихся в неотложной помощи. По степени тяжести отравления пострадавших принято подразделять на легкопоражённых (ходячие), поражённых средней тяжести и тяжелопоражённых (носилочные). Совокупность всех категорий поражённых, нуждающихся в медицинской помощи, составляет санитарные потери. Очаг химического поражения характеризуется внезапностью возникновения, массовостью и одномоментностью формирования санитарных потерь, возможностью комбинированных поражений. При аварийных ситуациях на химически опасных объектах в окружающую среду возможен выброс не одного, а двух и более опасных химических соединения. Такие очаги называются полиагентными.
Возможные условия формирования очагов химического поражения АОХВ определяют необходимость использования в целях профилактики поражения индивидуальных средств защиты органов дыхания, а для некоторых токсикантов, - и средств защиты кожи; определяет тактику оказания медицинской помощи с использованием специфических и неспецифических средств и схем медикаментозной терапии.
Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения АОХВ может быть обусловлена совокупностью различных факторов, к которым прежде всего относятся:
- принадлежность АОХВ к определённому классу химических соединений;
- физико-химические свойства и токсичность веществ;
- степень опасности токсиканта для человека;
- особенности его действия на организм;
- стойкость АОХВ на местности.
Классификации
В таблицах 1-2 приведены классификации токсичности и опасности АОХВ.
Таблица 1
Классификация токсичности веществ при ингаляционном и
пероральном воздействии
| № группы | Группа токсичности | LCt 50 мг.мин/л | LD50 мг/кг | Типичные представители АОХВ |
| Чрезвычайно токсичные | < 1 | < 1 | Соединения As, Hg, Cd, Pb, Ti, Zn; карбонилы Ni, Fe; вещества с CN группой; соединения фосфора; фторорганические соединения; хлоргидрины; галогены и др. соединения. | |
| Высоко токсичные | 1-5 | 1-50 | ||
| Сильно-токсичные | 6-20 | 51-500 | Минеральные и органические кислоты, щелочи, соединения серы, хлор- и бромсодержащие углеводороды, некоторые спирты и альдегиды, нитро- и аминосоединения, фенолы и гетероциклические соединения. | |
| Умеренно-токсичные | 21-80 | 501-5000 | Все остальные соединения. | |
| Малотоксичные | 81-160 | 5001-15000 | ||
| Практически-нетоксичные | > 160 | > 15000 |
Таблица 2
Классификация опасности веществ (ГОСТ 12.1.005—76 и 12.1.007-76)
| Показатели | Нормы для соответствующего класса опасности | |||
| I класс (чрезвычайно опасные) | II класс (высоко-опасные) | III класс (умеренно опасные) | IV (мало опасные) | |
| ПДК в воздухе рабочей зоны, мг/м3 | Менее 0,1 | 0,1—1,0 | 1,1—10 | Более 10 |
| Средняя смертельная концентрация в воздухе, мг/м3 | Менее 500 | 500—5000 | 5001—50000 | Более 50000 |
| Средняя смертельная доза при нанесении на кожу, мг/кг | Менее 100 | 100—500 | 501—2500 | Более 2500 |
| Средняя смертельная доза при введении в желудок, мг/кг | Менее 15 | 15-150 | 151-500 | Более 500 |
| Коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО *) | Более 300 | 300—30 | 29—3 | Менее 3 |
| Зона острого токсического действия, отн. ед. ( Zac**) | Менее 6 | 6,0-18,0 | 18,1--54 | Более 54 |
| Зона хронического токсического действия (Zch***) | Более 10 | 10,0-5,0 | 4,9—2,5 | Менее 2,5 |
* 
С20° С
LC50120 где:
С 20° С – летучесть вещества мг/л.
LC50120 - средняя смертельная концентрация яда при экспозиции 120 мин.
** Zac. = LС50 /Lim ac (где Lim ac -порог острого токсического действия)
*** Zch. = LС50 /Lim ch (где Lim ch -порог хронического токсического действия)
К числу особенностей действия АОХВ на организм следует отнести:
- характер токсического действия при резорбции токсиканта;
- наличие или отсутствие местных проявлений токсического действия, в зависимости от вида аппликации (кожа, слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей).
По характеру токсического действия при резорбции АОХВ подразделяются:
- на вещества преимущественно общеядовитого действия (динитроортокрезол, динитрофенол, этиленхлоргидрин, этиленфторгидрин, сероводород, сернистый ангидрид, синильная кислота, нитрилы, оксиды азота, оксид углерода и др.);
- на вещества преимущественно нейротоксического действия (фосфорорганические, хлорорганические инсектициды, аммиак, гидразин и его производные, сероуглерод и др.);
- на вещества преимущественно цитотоксического действия (диметилсульфат, этиленоксид, метилбромид, метилхлорид, ртуть и мышьякорганические соединения, галогенированные полициклические соединения и др.).
К группе веществ с выраженным действием на месте аппликации относят азотную, серную кислоты, изоцианаты, хлор, хлорид серы, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора, фосген и др.
Для отравлений, возникающих при действии веществ, с преимущественно общеядовитым и нейротоксическим действием, как правило, характерен непродолжительный скрытый период (минуты – десятки минут), бурное течение интоксикации (от первых симптомов до формирования выраженных проявлений интоксикации проходят минуты– часы).
Для отравлений, вызываемых веществами преимущественно цитотоксического действия, характерны продолжительный скрытый период (часы – сутки), медленное развитие интоксикации (дни – недели).
При отравлений токсичными химическими веществами с выраженным местным действием характерно, как правило, немедленное развитие поражения.
Стойкость АОХВ на местности во многом определяется их агрегатным состоянием и температурой кипения. С учётом санитарных правил хранения на складах рассматриваемые токсиканты классифицируются на следующие группы (табл. 3).
Таблица 3
Санитарная классификация АОХВ
| № пп | Характеристика | Типичные представители | Ширина защитной зоны, м |
| Сыпучие и твёрдые вещества, не летучие при температуре хранении до 40 град.С. | Мышьяковистый и мышьяковый ангидриды, арсениды металлов, фосфор жёлтый, полихлорированные циклические и бициклические пестициды и др. | ||
| Сыпучие и твёрдые вещества, летучие при температуре хранения до 40 град. С. | Цианиды металлов, ртутьорганические соединения | ||
| Жидкие летучие вещества, хранящиеся в ёмкостях под давлением, сжатые и сжиженные газы: Подгруппа А Подгруппа Б | Аммиак, окись углерода. Хлор, фосген, сероводород, бромметил, сернистый газ | ||
| Жидкие летучие вещества, хранящиеся при нормальном давлении: Подгруппа А Подгруппа Б | Синильная кислота, нитро – и аминосоединения ароматического ряда. Дихлорэтан, хлорпикрин, сероуглерод, четырёххлористый углерод акрилонитрил и др. | ||
| Дымящиеся кислоты | Концентрированные кислоты (серная, азотная, соляная и др.), хлорангидриды кислот и др. |
Классификации АОХВ, вызывающих поражения различных органов и систем, с учётом их агрегатного состояния и характера быстродействия приведены в таблицах 4-5.
Таблица 4
Классификация АОХВ, вызывающих поражение различных органов и систем с учетом их характера быстродействия
| Быстродействующие АОХВ (появление симптомов от нескольких минут до часа) | ||||
| Симптомы раздражения глаз и верхних дыхательных путей | Симптомы поражения кожи и слизистых | Симптомы поражения ЖКТ и почек | Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания | Симптомы поражения ЦНС |
| Аммиак Ангидрид сернистый Ангидрид уксусный Альдегид уксусный Акрилонитрил Акролеин Бромбензол Бром Бензилхлорид Водород хлористый Водород фтористый Гексил бромистый Гидразины Дихлорпропилен Двуокись азота Диметиламин Дикетен Диметилдиоксан Дихлорэтан Диэтиламиноэтилмеркаптан Диметилформамид Кислоты Кротоновый альдегид Метилакрилат Метилмеркаптан Метилацетат Органические силаны Перхлорэтилен Перекись водорода Перекись ацетила Сероводород | Аммиак Ангидрид сернистый Ангидрид уксусный Альдегид уксусный Акрилонитрил Акролеин Ацетонитрил Бензол Бром Бензилхлорид Водород хлористый Водород фтористый Гидразины Двуокись азота Диметиламин Дикетен Диэтиламиноэтилмеркаптан Кислоты Кротоновый альдегид Метилакрилат Окись этилена Органические силаны Перхлорэтилен Перекись водорода Перекись ацетила | Акрилонитрил Ацетонитрил Гидразины Двуокись азота Диметилдиоксан Дихлорэтан Дихлорпропан Кислоты Метанол Органические силаны Перхлорэтилен Перекись водорода | Аммиак Ангидрид сернистый Ангилдрид уксусный Акрилонитрил Акролеин Ацетонитрил Ацетонциангидрин Бром Бензилхлорид Бутил бромистый Водород хлористый Водород фтористый Дихлорпропилен Двуокись азота Дикетен Изопропил-бициклофосфат Кислоты Метилакрилат Метилмеркаптан Окись углерода Органические силаны Перекись ацетила Сероводород | Аммиак Альдегид уксусный Акрилонитрил Акролеин Ацетонитрил Ацетонциангидрин Бромбензол Бензол Бутил бромистый Водород фтористый Гексил бромистый Гексафторбензол Гидразины Дихлорпропилен Диметиламин Диметилдиоксан Дихлорэтан Диэтиламиноэтилмеркаптан Диметилформамид Дихлорпропан Изопропил-бициклофосфат Метанол Метилакрилат Метилмеркаптан Метилацетат Окись этилена Окись углерода Перхлорэтилен Сероводород |
| Быстродействующие АОХВ (появление симптомов от нескольких минут до часа) | ||||
| Симптомы раздражения глаз и верхних дыхательных путей | Симптомы поражения кожи и слизистых | Симптомы поражения ЖКТ и почек | Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания | Симптомы поражения ЦНС |
| Сероуглерод Толуол Триметиламин Тетрахлорпропен Тетрафторэтилен Трибромметан Трихлорэтилен Тионилхлорид Фосген Формальдегид Фтор Хлорциан Хлорбензол Хлорпикрин Хлор Четыреххлористый кремний Эпихлоргидрин Этиленсульфид Этиленимин | Сероуглерод Триметиламин Трихлорэтилен Тионилхлорид Формальдегид Фтор Хлорбензол Хлорпикрин Четыреххлористый кремний Эпихлоргидрин Этиленимин | Тетрахлорпропен Трибромметан Трихлорпропан Формальдегид Фтор Хлороформ Хлорпикрин Эпихлоргидрин Этиленимин | Синильная кислота Пропил бромистый Тетрафторэтилен Трихлорэтилен Тионилхлорид Фосген Формальдегид Фтор Хлорциан Хлорпикрин Хлор Четыреххлористый кремний Эпихлоргидрин Этиленсульфид Этиленимин | Сероуглерод Синильная кислота Пропил бромистый Толуол Триметиламин Тетрахлорпропен Тетрафторэтилен Трибромметан Тетрафторэтан Трихлорэтилен Трихлорпропан Фтор Хлорциан Хлорбензол Хлороформ Этиленсульфид |
| Медленнодействующие АОХВ (появление симптомов от нескольких часов до нескольких суток) | ||||
| Гидроперекись изопропилбензола Хлорокись фосфора | Гидроперекись изопропилбензола Диметиланилин Метил бромистый Тетрахлордибензо-диоксин Углеводороды бромированные Хлорокись фосфора | Анилин Водород мышьяковистый Диметиланилин Т-2 токсин ТОКФ Тетрахлордибензо-диоксин Углеводороды бромированные ФАН | Метил бромистый Рицин Т-2 токсин Углеводороды бромированные ФАН Хлорокись фосфора | Анилин Гидроперекись изопропилбензола Диметиланилин Метил бромистый Метил хлористый Рицин ТОКФ Тетрахлордибензо-диоксин Углеводороды бромированные ФАН |
Таблица 5
Классификация АОХВ вызывающих поражение различных органов и систем с учетом их агрегатного состояния
| Поражение ЦНС | Дыхательная и сердечно- сосудистая недостаточность | Поражение ЖКТ и почек | Раздражение слизистых и кожи | Ожоги кожи и слизистых | Развитие отека легких |
| ГАЗЫ | |||||
| Водород фтористый Диметиламин Метил бромистый Метилмеркаптан Метил хлористый Окись этилена Окись углерода Сероводород Триметиламин Тетрафторэтилен Тетрафторэтан Формальдегид Фтор | Водород фтористый Водород мышьяковистый Диметиламин Метил бромистый Метилмеркаптан Окись этилена Окись углерода Сероводород Триметиламин Тетрафторэтилен Тетрафторэтан Формальдегид Фтор | Водород мышьяковистый Диметиламин Метилмеркаптан Метил хлористый Окись этилена Сероводород Триметиламин Формальдегид Фтор | Аммиак Ангидрид сернистый Азота двуокись Водород хлористый Водород фтористый Диметиламин Метилмеркаптан Метил хлористый Сероводород Триметиламин Тетрафторэтилен Фосген Формальдегид Фтор | Аммиак Ангидрид сернистый Азота двуокись Водород хлористый Водород фтористый Метил бромистый Формальдегид Фтор | Аммиак Ангидрид сернистый Азота двуокись Водород фтористый Метил бромистый Метилмеркаптан Фосген Формальдегид Хлор |
*-здесь и далее в табл.5: развитие отека легких, как правило, возникает в течение суток после отравления указанными веществами, вследствие чего пораженные нуждаются в медицинском наблюдении даже при отсутствии других клинических симптомов.
Таблица 5 (продолжение)
Классификация АОХВ вызывающих поражение различных органов и систем с учетом их агрегатного состояния
| Поражение ЦНС | Дыхательная и сердечно- сосудистая недостаточность | Поражение ЖКТ и почек | Раздражение слизистых и кожи | Ожоги кожи и слизистых | Развитие отека легких |
| ЛЕГКОЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ | |||||
| Ацетонитрил Акролеин Ацетонциангидрин Бензол Гексафторбензол Дихлорпропан Сероуглерод Синильная кислота Трихлорпропан Хлорциан Хлороформ Хлорбензол Этиленсульфид | Ацетальдегид Ацетонитрил Акролеин Ацетонциангидрид Бензол Бензилхлорид Гексафторбензол Дихлорпропан Дихлорпропилен Кислота азотная Органические производные силана Сероуглерод Синильная кислота Трихлорпропан Хлорциан Хлороформ Хлорбензол Этиленсульфид | Ацетонитрил Акролеин Дихлорпропан Кислота азотная Сероуглерод Трихлорпропан | Ацетальдегид Акролеин Ацетонитрил Бензилхлорид Гексил бромистый Дихлорпропан Дихлорпропилен Кислоты (все) Органические производные силана Сероуглерод Тионил хлорид Хлорциан Хлороформ Хлорбензол Хлорокись фосфора Четыреххлористый кремний Этиленсульфид | Акролеин Кислоты (все) Олеум Органические производные силана Сероуглерод Тионилхлорид Хлорокись фосфора Четыреххлористый кремний | Кислота азотная Кислота хлорсульфоновая Хлорциан Хлорокись фосфора Этиленсульфид |
Таблица 5 (продолжение)
Классификация АОХВ вызывающих поражение различных органов и систем с учетом их агрегатного состояния
| Поражение ЦНС | Дыхательная и сердечно- сосудистая недостаточность | Поражение ЖКТ и почек | Раздражение слизистых и кожи | Ожоги кожи и слизистых | Развитие отека легких |
| ЛЕГКОЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ | |||||
| Анилин Акрилонитрил Бромбензол Бутил бромистый Гидразин Гидроперекись изопропилбензола Диметиланилин Дихлорэтан Диэтиламиноэтил- меркаптан Диметилформамид Метанол Метил ацетат Метилакрилат Перхлорэтилен Пропил бромистый Толуол Тетрахлорпропен Трибромметан ТОКФ Трихлорэтилен Углеводороды бромированные Эпихлоргидрин | Анилин Акрилонитрил Бромбензол Бутил бромистый Гидразин Гидроперекись изопропилбензола Диметиланилин Диметилдиоксан Дихлорэтан Диэтиламиноэтилмер- каптан Диметилформамид Метанол Метилакрилат Пропил бромистый Толуол Тетрахлорпропен Трибромметан Тр ихлорэтилен Углеводороды бромированные Хлорпикрин Этиленимин Эпихлоргидрин | Акрилонитрил Бутил бромистый Гидразин Диметиланилин Диметилдиоксан Дихлорэтан Метанол Метилакрилат Перхлорэтилен Пропил бромистый Тетрахлорпропен Трибромметан ТОКФ Тетрахлордибензо- п-диоксин Трихлорэтилен Углеводороды бромированные Хлорпикрин Этиленимин Эпихлоргидрин | Ангидрид уксусный акрилонитрил Бромбензол Бром Гидразин Гидроперекись изопропилбензола Дикетен Диметилдиоксан Дихлорэтан Диэтиламиноэтилмеркаптан Диметилформамид Кретоновый альдегид Метилацетат Метилакрилат Перхлорэтилен Перекись водорода Толуол Тетрахлорпропен Трибромметан Трихлорэтилен Хлорпикрин Этиленимин Эпихлоргидрин | Ангидрид уксусный Акрилонитрил Бром Метилакрилат Перхлорэтилен Перекись водорода Углеводороды бромированные Этиленимин Эпихлоргидрин | Бутил бромистый Дикетен Диэтиламиноэтил- меркаптан Метилакрилат Перхлорэтилен Пропил бромистый Трихлорэтилен Углеводороды бромированные Хлорпикрин |
Таблица 5 (продолжение)
Классификация АОХВ вызывающих поражение различных органов и систем с учетом их агрегатного состояния
| Поражение ЦНС | Дыхательная и сердечно- сосудистая недостаточность | Поражение ЖКТ и почек | Раздражение слизистых и кожи | Ожоги кожи и слизистых | Развитие отека легких |
| КРИСТАЛЛЫ | |||||
| Изопропил Рицин Т-2 токсин Фторацетат натрия | Изопропил БЦФ Рицин Т-2 токсин Фторацетат натрия | Рицин Т-2 токсин Фторацетат натрия | Перекись ацетила | Перекись ацетила | Перекись ацетила |
| Вид очага | Продолжительность поражающего действия | Время формирования санитарных потерь |
| Стойкий быстродействующий | более 1-го часа | Минуты –десятки минут |
| Стойкий медленнодействующий | более 1-го часа | Часы- десятки часов |
| Нестойкий быстродействующий | Минуты-десятки минут | Минуты –десятки минут |
| Нестойкий медленнодействующий | Минуты –десятки минут | Часы-десятки часов |
Медико-тактическая характеристика очагов поражения АОХВ приведена в таблице 6.
Таблица 6
Медико-тактическая характеристика очагов поражения АОХВ
Для быстродействующих очагов характерно: одномоментное поражение большого количества людей; преобладание тяжёлых форм поражений; быстрое течение интоксикации; дефицит времени у органов здравоохранения для изменения организации работы и приведения её в соответствие с возникшей обстановкой; необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации; немедленная эвакуация поражённых из очага.
Особенностями медленнодействующих очагов является: постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения; необходимость проведения мероприятий по активному выявлению поражённых среди населения; наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности здравоохранения с учётом сложившейся обстановки; возможность эвакуации поражённых из очага в несколько рейсов по мере их выявления.