Спинальный (нейрогенный) шок

В основе расстройства кровообращения лежит непосредственное повреждение спинного мозга при травме нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника внутринеронным набуханием и внеклеточным отеком, сопровождающихся нарушением функции симпатических нейронов, что приводит к падению сосудистого тонуса, вазодилатации и депонированию крови на периферии.

Возникает относительный дефицит ОЦК из-за несоответствия объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, уменьшается венозный возврат. Из-за поражения симпатических центров, симпатическая реакция не реализуется, поэтому гипотония не сопровождается тахикардией, но - может нарастать брадикардия, вследствие преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Особенности клиники нейрогенного шока: нет тахикардии и бледности кожных покровов, отсутствует симптом «белого пятна». Снижение чувствительности и двигательной активности дополняют картину и соответствуют уровню поражения.

Ожоговый шок

Выделяют 3 степени ОШ:

Компенсированный ОШ - возникает при площади ожога до 15-20% поверхности тела. Больной стонет, мечется, жалуется на боль в ожоговых ранах, озноб жажду, тошноту. При ингаляционном ожоге затруднено дыхание.

Возбуждение сменяется адинамией, спутанность сознания, олигурия.

Субкомпенсированный ОШ - развивается при площади ожога от 20 до 45% поверхности тела. Возбуждение сменяется адинамией, спутанность сознания, олигурия. Характерны нестабильность гемодинамики, гипотония 90 мм рт ст., рвота Летальность до 40% от ожоговой болезни.

Декомпенсированный ОШ – развивается при поверхности ожога свыше 45%.

Гипотермия, рвота «кофейной гущей» моча черною цвета с запахом гари, анурия, парез кишечника, пульсовое давление резко снижено, иногда не улавливается. Летальность приближается к 100%.

Термоингаляционная травма проявляется одышкой, осиплостью голоса, цианозом.

Внешние признаки - ожог носа, опаленные волосы. Нарушение микроциркуляции в легких, микроэмболии легочного капиллярного кровотока, инфаркты легких, ателектазы, обширные пневмонии.

Индекс тяжести процесса определяется с помощью индекса Франка.

Общие принципы оказание первой помощи при шоке на догоспитальном этапе:

Как можно раньше начать противошоковые мероприятия.

Устранить причину вызвавшую шок.

3. Предложить пациенту постельный режим, тепло укрыть или обложить грелками.

4. Убрать подушку из-под головы и приподнять ноги под углом в 35-45 градусов.

5. Положить на голову пациента холодный компресс

Проветрить помещение или подать пациенту кислородно-воздушную смесь

Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом

8. Предложить пациенту горячий, крепкий, сладкий чай (кофе).

9. Успокоить пациента и внушить ему мысль о быстрой ликвидации проблемы.

10. Немедленно вызвать врача или «скорую помощь»

Фармакотерапия на догоспитальном этапе

Регидратационная и дезинтоксикационная терапия для быстрого восстановления ОЦК

При гиповолемическом, септическом и анафилактическом шоке необходимо как можно раньше начать возмещение ОЦК и проведение дезинтоксикации.

Кристаллоидные растворы для энтерального приема: Регидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и другие. Раствор дают в тёплом виде по 30-50 миллилитров 3 – 4 раза в час.

Кристаллоидные растворы для парентерального введения: Лактосоль, Хлосоль, Кватрасоль, Трисоль, Трисомин, Рингера, Рингера-Локка, Филипс 1, Филипс 2 и другие.

Коллоидные растворы для дезинтоксикации парентерального введения: Альбумин, Полиглюкин, Реомакродекс, Реополиглюкин, Плазмафузин, Желатиноль, Оксиполижелатин, Желифундол, Физиогель, Рефортан, Стабизол и другие.

Парентеральную терапию проводят из расчета3:1 в сутки.

Критерий эффективности - повышение систолического давления до 100 мм. рт. ст.

Лечение дыхательной недостаточности

Задачи лечения: обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляцию легких и оксигенацию тканей.

При кардиогенном и нейрогенном шоке обычно достаточно ингаляции кислорода, при гиповолемическом и септическом шоке часто переходят на ИВЛ.

К интубации трахеи прибегают:

Для обеспечения проходимости дыхательных путей при угнетении сознания.

Для профилактики аспирации желудочного содержимого при угнетении сознания.

Для освобождения дыхательных путей от мокроты при пневмонии.

Для стимуляции дыхательного и сосудистого центров вводят: Кофеин; Кордиамин; Сульфокамфокаин.

Лечение почечной недостаточности

Восстановление кровотока по почкам и стимуляцию диуреза проводится дофамином (увеличения сердечного выброса и почечный кровоток). При олигоурии и анурии введение диуретиков не эффективно. Незначительно стимулирует почечный кровоток эуфиллин.

Лечение сердечной недостаточности

При кардиогенном, нейрогенном и септическом шоке (не поддающейся инфузионной терапии) парентерально вводят Дофамин или Добутамин и очень редко Адреналин или Норадреналин. Изопреналин, Амринон, Дитоксин применяют в ОРИТ по назначению