Инфекционно-токсическая энцефалопатия

Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ) представляет собой синдром, характеризующий острую церебральную недостаточность, т. е. неспо­собность головного мозга обеспечить центральную регуляцию функций орга­низма. У инфекционных больных ИТЭ может быть вызвана воспалением голов­ного мозга и/или его оболочек, нарушением кровотока и метаболизма, инток­сикацией микробного происхождения или нарушением функций выделитель­ных органов. Основным клиническим проявлением острой церебральной недо­статочности является нарушение сознания. Оно может протекать по типу угне­тения или изменения сознания.

Угнетение сознания представляет собой непродуктивную форму наруше­ния функции ЦНС, характеризуется дефицитом психической активности, сни­жением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и дви­гательной активности. Оно протекает в виде сомноленции (оглушения), сопора и комы. Угнетение сознания характерно для острых патологических состояний и возникает, как правило, в результате воспалительных или метаболических изменений в головном мозге. Оно сопровождается гипоксией и отеком-набу­ханием мозга с нарушением жизненно важных функций.

Изменение сознания относится к продуктивной форме нарушения функций ЦНС, характеризуется извращенным восприятием окружающей среды и соб­ственной личности, дезинтеграцией психических функций. Оно проявляется в виде сумеречных расстройств сознания (затемненное, спутанное сознание), амнезии, аменции, онейроидного синдрома, делирия. Различные формы изме­нения сознания связаны с возбуждением лимбико-ретикулярного комплекса, редко представляют непосредственную угрозу для жизни больного. У инфек­ционных больных они обычно сочетаются с тяжелым угнетением сознания.

Нарушение сознания является одним из ведущих патологических проявле­ний критических состояний. В литературе они обозначаются как синдром оте­ка-набухания головного мозга, коматозные состояния. Степень и динамика

279

угнетения сознания используются в качестве важнейших критериев для оценки тяжести поражений головного мозга, а также прогноза нарушений функций жизненно важных органов. Используемые понятия «кома», «прекома» недоста­точно четко отражают степень изменения сознания. Поэтому для его оценки, по нашему мнению, более подходящим понятием является «инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ)», состоящая в следующем:

Угнетение (выключение) сознания

Психические и неврологические расстройства

I степень. Сомноленция — оглушенность

Угнетение сознания с сохранением сло­весного контакта. Заторможенность, сонливость, замедленность выполнения команд. Ответы односложные, замед­ленные. Быстрая истощаемость. Реак­ция на боль активная. Возможна ча­стичная дезориентация в месте и времени

Головная боль, головокружение, тош­нота, рвота, светобоязнь, общая гипер­естезия. Эмоциональная неустойчи­вость (апатия, сменяющаяся эйфорией, возбуждением). Иногда неадекватное агрессивное поведение. Возможны иллю­зии, реже — бред. При объективном исследовании могут выявляться рассе­янные очаговые неврологические микро­симптомы (нистагм, рефлексы ораль­ного автоматизма — хоботковый, назо-лабиальный, Маринеску—Радовича, сни­жение и асимметрия брюшных рефлек­сов, сухожильная анизорефлексия) и отдельные непостоянные патологиче­ские рефлексы (Бабинского, Оппенгей-ма и др.)

II степень. Сопор

Угнетение сознания с отсутствием сло­весного контакта. Команд не выпол­няет. Реакция на болевые раздражения в виде защитных движений, нечлено­раздельной речи. Открывает глаза на боль, громкий звук

Часто психомоторное возбуждение, бред, аментивное состояние. Возможен тре­мор. Как правило, отмечаются очаговые неврологические симптомы, в том числе умеренно выраженные патологические стопные (кистевые) рефлексы. Зрачко­вые, корнеальные, глотательные и глу­бокие сухожильные рефлексы сохра­нены

III степень. Кома

Полное отсутствие (выключение) со­знания и восприятия окружающей среды. Реакция на сильные болевые раздражения, как правило, отсутствует. Глаза на боль ие открывает. При углуб­лении комы — полное отсутствие спон­танных движений и реакции на все внешние раздражения

Отчетливо выражены патологические рефлексы (как рассеянные, так и скла­дывающиеся в неврологические син­дромы — альтернирующие, пирамидной недостаточности). Могут быть судороги. Угнетение сухожильных, периостальных и других рефлексов вплоть до полной арефлексии. Мышечная атония. Непро­извольное мочеиспускание, дефекация. В терминальном состоянии—двусто­ронний мидриаз, неподвижность глаз­ных яблок. Грубые нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой си­стемы

Определение ее степени позволяет в динамике оценить глубину острой церебральной недостаточности вне зависимости от нозологической формы инфекционного заболевания.

При диагностике и определении степени тяжести инфекционно-токсиче-ской энцефалопатии у инфекционных больных ведущими являются симптомы,

280

Таблица 5