П-лекарство по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость
Российский Университет Дружбы Народов
Медицинский факультет
Кафедра общей и клинической фармакологии
Заведующий кафедрой: Д.М.Н., проф. Лепахин В.К.
Курсовая работа
Подготовила:
Веселова М. МЛ-607
Проверила:
Титарова Ю.Ю.
Москва 2012 год
История болезни
Пол: м возраст: 56 лет
Находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении с 24.06.2002 по 8.07.2002.
I РАЗДЕЛ
Жалобы:боли в сердце, одышка, чувство нехватки воздуха, головные боли.
Анамнез: 1 год – загрудинные боли, АД до 200/110 мм рт.ст. Рабочее АД 140/90 мм рт. ст. Ухудшение – 2 мес., когда появились жалобы. Госпитализирован планово.
Состояние при поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Пастозность голеней. ЧДД 78 в мин. ЧСС=Ps=78 в мин., ритм правильный. АД 140/90 мм рт. ст. Живот б/о. На ЭКГ синусовый ритм, рубцовые изменения ЗСЛЖ.
Состояние при выписке: состояние удовлетворительное. Явления НК уменьшились, без ангинозных приступов, гемодинамика стабильная.
Проводимая терапия: Аспирин – 125 мг*1р/дн., кардикет – 20 мг*3р/дн., атенолол –12,5 мг*2р/дн.
Результаты лабораторных и диагностических методов исследования:
Общий анализ крови :Лейкоциты – 6,9, П – 3, С – 66, Э – 1, Л – 23, М – 7, Hb – 140, Эритр. – 4,88, СОЭ – 6.
Общий анализ мочи:
| Наименование | Результат |
| Цвет | соломенно-желтый |
| Реакция | кислая |
| Удельный вес | |
| Лейкоциты | 0-3 |
| Эритроциты | 0-1 |
| Белок | нет |
| Глюкоза | нет |
| Бактерии | нет |
Биохимия крови :
| Наименование | Hopмa | Результат |
| Холестерин | 0-5,3 mmol/l | 6,8 |
| ACT | 10-50 u/I | |
| AЛT | 10-40 u/I | |
| Креатинин (сыв) | 53-97 mkmol/l | 70,7 |
| Мочевина | 1,7-8,3 mmol/l | 6,0 |
| Мочевая к-та | 210-420 mkmol/l | |
| Общий билирубин | 3,4-18,8 mkmol/l | 12,7 |
| Общий белок | 66-87 g/l | 72,2 |
| Глюкоза | 3,89-6, 15mmol/l | 5,68 |
| ЛДГ | 0-248 Ед/л | |
| КФК | 20-170 Ед/л |
RW – отр.
ЭКГ:без острой коронарной патологии.
Эхо-КГ:АО 34 мм, АОК 23 мм, ЛП 42 мм, КДР 43 мм, МЖП 16 мм, ЗСЛЖ 10 мм, ФВ 60%. Нарушение локальной сократимости ЛЖ, гипертрофия ЛЖ, уплотнение АО, расширение ЛП.
УЗИ почек:без патологии.
Консультация: окулист – ангиосклероз сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва. Рекомендовано дообследование в глазном институте.
Рекомендации:
1. Тромбо АСС 50 мг х 1 раз
2. Атенолол 12,5 мг х 2р у/в
3. Нитраты по потребности
4. Диета в пределах 10 стола
5. Соблюдение режима труда и отдыха
Диспансеризация:подлежит Д учету.
II РАЗДЕЛ
I. Экспертиза рационального использования лекарственных средств на основе методических принципов составления П-списка.
Iа. Составление П-списка:
1. Определение диагноза:ИБС: Стенокардия напряжения 2ФК.
2. Определение цели лечения:улучшение прогноза жизни.
3. Перечень эффективных групп лекарственных средств для достижения поставленной цели:
1. Антиагреганты
2. Статины
3. Ингибиторы АПФ
4. Бета-адреноблокаторы
Эффективные группы по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость.
| Группа препаратов: | Э | Б | П | С | Итог |
| Антиагреганты | |||||
| Статины | |||||
| иАПФ | |||||
| БАБ |
П-лекарство по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость.
| Препарат | Э | Б | П | С | Итог | |
| Тромбо АСС | ||||||
| Клопидогрел | ||||||
| Препарат | Э | Б | П | С | Итог |
| симвастатин | |||||
| аторвастатин | |||||
| правастатин |
Заключение: акт.дейст. в-во – аторвастатин, таблетки, 1таб.-10мг, режим дозирования – по 10 мг*1р/сут., прод-ть – пост. прием, контроль через 4 нед.
| Препарат | Э | Б | П | С | Итог |
| эналаприл | |||||
| рамиприл | |||||
| каптоприл |
Заключение: акт.дейст. в-во – эналаприла малеат, таблетки, 1таб.-5 мг, режим дозирования – по 5 мг*2р/сут., прод-ть – пост. прием, контроль через 2 нед.
6. Заключение для препарата, набравшего наибольшее количество баллов из группы-лидера:
§ Активное действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота
§ Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с блестящей гладкой или слегка шероховатой поверхностью, 1 таблетка – 50 мг.
§ Международное назвоние: Ацетилсалициловая кислота.
§ Торговое название: Тромбо АСС.
§ Стандартная схема приема: Таблетки следует принимать внутрь, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости. Назначают внутрь по 50 -100 мг 1 раз/сут.
§ Стандартная продолжительность лечения: Тромбо АСС предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется индивидуально. Контроль терапии через 2 нед.
7. Информирование, инструктирование, предостережение пациентаотносительно выбранного препарата.
Тромбо АСС (активное действующее вещество – ацетилсалициловая кислота (АСК)) относится к группе НПВС. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах. Антиагрегантный эффект сохраняется в течение 7 сут после однократного приема (больше выражен у мужчин, чем у женщин). Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при стенокардии. Эффективен при первичной профилактике заболеваний ССС, особенно инфаркта миокарда у мужчин старше 40 лет, и при вторичной профилактике инфаркта миокарда. В суточной дозе 6 г и более подавляет синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами. Стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах), но в высоких дозах. Может обусловить изъязвление слизистой оболочки ЖКТ и последующее кровотечение. Меньшим раздражающим действием на слизистую оболочку ЖКТ обладают лекарственные формы, содержащие кишечнорастворимую оболочку. Усиливает токсичность метотрексата, снижая его выведение почками, эффекты др. НПВС, наркотических анальгетиков, пероральных гипогликемических ЛС и инсулина, т.к. высокие дозы АСК оказывает гипогликемический эффект; резерпина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, тромболитиков и ингибиторов агрегации тромбоцитов (повышен риск развития кровотечений), сульфаниламидов (в т.ч. ко-тримоксазола), Т3; снижает эффект урикозурических ЛС (АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц, имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты), гипотензивных ЛС, диуретиков (спиронолактон, фуросемид). ГКС, этанол и этанолсодержащие ЛС увеличивают повреждающее действие на слизистую оболочку ЖКТ, повышают риск развития желудочно-кишечных кровотечений. При сочетанном назначении с ГКС следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов. Повышает концентрацию дигоксина, барбитуратов, солей Li+ в плазме. Антациды, содержащие Mg2+ и/или Al3+, замедляют и ухудшают всасывание АСК. Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата. Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном, поскольку последний ухудшает благоприятное влияние АСК на продолжительность жизни.
АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний органов дыхания, а также аллергических реакций на другие препараты (зуд, крапивница).
Таблетки , покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 мг следует принимать внутрь, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости.
Кратность приема: по 50мг (1таб.)*1 раз/сут.
Тромбо АСС предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется индивидуально. Контроль терапии через 2 нед.