Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции проникают в область нижних тре-

тьих моляров при затрудненном прорезывании этих зубов, ослож-

неном развитием перикоронита, а также при инфицировании во

время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной (по

М. М. Вейсбрему) анестезии.

Клиническая картина

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; выраженное ограничение открывания рта. Объективное обследование. Лицо симметричное, кожные покро-вы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за вос-палительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Мож-но наблюдать уменьшение бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-че­люстной складки (plica pterygomandibularis) отечная, гиперемиро-ванная. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространство, щечная, под-нижнечелюстная область, подвисочная и височная ямка.

Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего альвео­лярного нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гной­но-воспалительного очага можно осуществить внутриротовым до­ступом.

1.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в об­ласти крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводнико­вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову.

2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного края кры­ловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (см. рис. 10-18, а).

3. Кровоостанавливающим зажимом «москит» расслаивают меж-крыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутренней поверхнос­ти ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж

42.Абсцесс, флегмона тела языка {corpus linguae)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результа­те распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).

Клиническая картина

В области тела языка чаще можно встретить отграниченные гной­но-воспалительные процессы — абсцессы.

Жалобы. Боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пиши и глотании.

Объективное обследование. При абсцессе наблюдают неравно­мерное (колбовидное) увеличение объема одной из половин языка, смешение его в здоровую сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечная и синюшная; в области спинки языка слизистая оболочка покрыта грязно-серым нале­том. Изо рта — гнилостный запах. В толще тела языка можно пропальпироватъ плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами, Давление на него вызывает боль.

При флегмоне тела языка отмечают равномерное увеличение в объеме одной или обеих половин языка. Язык может не помещаться в полости рта, из-за чего рот полуоткрыт; есть слю­нотечение. Пальпируют инфильтрацию тканей языка без чет­ких границ.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточное пространство корня языка, подъязычной об­ласти.

Методика вскрытия абсцесса тела языка

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в со­четании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вайсб-рему) анестезией.

2. Проводят разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) че­рез вершину воспалительного инфильтрата на всем его протя­жении.

3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом мышечную ткань языка вдоль хода основных сосудов и нервов, продвигаются к цен­тру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эваку­ируют гной, вводят ленточный дренаж.