Парезы и параличи гортани. Этиология, клиника, д-ка, лечение

Двигательные расстройства гортани проявляются в виде частичного (парезы) либо полного (параличи) выпадения ее функций. Они могут быть центрального и периферического происхождения, миогенные и неврогенные. Центральные параличи гортани - параличи, которые развиваются при черепно-мозговых травмах, внутричерепных кро­воизлияниях, множественном склерозе, сифилисе и могут быть одно- или двустороннего характера. Клиника:

- расстройства речи,

- нарушение дыхания

- судороги.

Диагностика: непрямая ларингоскопия - нарушение подвижности одной или обеих половин гортани. Лечение:

- затруднения дыхания иногда требуют хирургического вмешательства (производят трахеостомию).

- применение физиопроцедур (электрофорез лекарственными препаратоми и электростимуляция мышц гортани).

- климатическое и фонопедическое лечение.

Периферические параличи гортани - односторонние и обусловлены нарушением иннервации мышц гортанными возвратными нервами.

Причины: опухоли пищевода или средостения, увеличенные околобронхиальные и средостенные лимфатическими

Узлами, сифилис, рубцовые изменения в области верхушки легкого, аневризма дуги аорты

Клиника:

- охриплость и слабость голоса

- нарушение дыхания - при двустороннем поражении возвратных гортанных нервов

- поперхивание после приема пищи, связанное с потерей защитного рефлекса гортани. Диагностика:

- при ларингоскопии - нарушения подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок; голосовые складки не­сколько укороченные.

спонтанный ротаторный нистагм на одной стороне - при параличе голосовой связки. Лечение:

- При параличах воспалительной этиологии проводят противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры.

- При токсических невритах (сифилисе) проводят специфическую терапию.

- Стойкие нарушения подвижности гортани, вызванные опухолями или Рубцовыми процессами, лечат оперативно

- пластические операции — удаление одной голосовой складки, иссечение голосовых складок. Миопатические параличи - поражением мышц гортани (преимущественно констрикторы гортани) Диагностика: ларингоскопия:

- при двустороннем параличе мышц во время фонации между складками образуется овальной формы щель.

- паралич поперечной черпаловидной мышцы - образование, в задней трети голосовой щели пространства треугольной формы.

- поражение латеральных перстнечерпаловидных мышц - голосовая щель приобретает форму ромба.

Лечение:

- местно - физиотерапевтические процедуры (электролечение), иглорефлексотерапию, пищевой и голосовой режим, для повышения тонуса мышц гортани - фарадизация и вибромассаж.

- фонопедическое лечение

Лечение аллергических риносинусопатий

Аллергическая риносинусопатия - поражение придаточных пазух носа аллергического характера.

-защита больного от попадания в оргоанизм аллергена;-специфическая иммунотерапия;-неспецифич гипосенсибилизир терапия

-физиотерапия;-симптомат терапия-использование сосудосуживающих капель

-рефлексотерапия

Билет 30

Проводящие пути слухового анализатора

Пути проведения звука. С функциональной точки зрения орган слуха (периферическая часть слухового анализатора) делится на две части:

Звукопроводящий аппарат - наружное и среднее ухо, а также некоторые элементы (перилимфа и эндолимфа) внутреннего уха;

Звуковоспринимающий аппарат - внутреннее ухо.

Воздушные волны, собираемые ушной раковиной, направляются в наружный слуховой проход, ударяются о барабанную перепонку и вызывают ее вибрацию.

Вибрация барабанной перепонки, степень натяжения которой регулируется сокращением m. tensor tympani (иннервация из n. trigeminus), приводит в движение сращенную с ней рукоятку молоточка. Молоточек соответственно движет наковальню, а наковальня - стремя, которое вставлено в fenestra vestibuli, ведущее во внутреннее ухо. Величина смещения стремени в окне преддверия регулируется сокращением m. stapedius (иннервация от n. stapedius из n. facialis).

Таким образом цепь косточек, соединенная подвижно, передает колебательные движения барабанной перепонки направленно к окну преддверия. Движение стремени в окне преддверия кнутри вызывает перемещения лабиринтной жидкости, которая выпячивает мембрану окна улитки кнаружи. Эти перемещения необходимы для функционирования высокочувствительных элементов спирального органа.

Первой перемещается перилимфа преддверия; ее колебания по scala vestibuli восходят до вершины улитки, через helicotrema передаются перилимфе в scala tympani, по ней спускаются к membrana tympani secundaria, закрывающей окно улитки, являющейся слабым местом в костной стенке внутреннего уха, и как бы возвращаются к барабанной полости. С перилимфы звуковая вибрация передается эндолимфе, а через нее спиральному органу.

Таким образом, колебания воздуха в наружном и среднем ухе благодаря системе слуховых косточек барабанной полости переходят в колебания жидкости перепончатого лабиринта, вызывающие раздражения специальных слуховых волосковых клеток спирального органа, составляющих рецептор слухового анализатора. В рецепторе, являющемся как бы «обратным» микрофоном, механические колебания жидкости (эндолимфы) превращаются в электрические, характеризующие нервный процесс, распространяющийся по кондуктору до мозговой коры.

Кондуктор слухового анализатора составляют слуховые проводящие пути, состоящие из ряда звеньев. Клеточное тело первого нейрона лежит в ganglion spirale. Периферический отросток биполярных клеток его в спиральном органе начинается рецепторами, а центральный идет в составе pars cochlearis n. vestibulocochlearis до его ядер, nucleus cochlearis dorsalis et ventralis, заложенных в области ромбовидной ямки.