Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у 12-летних детей по индексу CPITN
| Регионы | Годы | Кол-во обслед. | Распр., % | Распространенность, % | Интенсивность (сегменты) | ||||||
| 0(М+m) | 1(М+m) | 2(М+m) | 3(М+m) | ||||||||
| Центральные районы г. Самары | 86,6 | 13,3 | 36,7 | 50,0 | - | 2,03+0,32 | 2,35+0,26 | 1,62+0,18 | - | ||
| 92,0 | 8,0 | 48,0 | 44,0 | - | 1,92+0,31 | 3,20+0,25** | 0,88+0,19** | - | |||
| Куйбышевский район | 82,6 | 17,4 | 34,8 | 47,8 | - | 1,43+0,29 | 2,78+0,28 | 1,79+0,22 | - | ||
| 90,0 | 10,0 | 48,0 | 42,0 | - | 1,98+0,26 | 3,06+0,29 | 0,96+0,21*** | - | |||
| Безымянка | 92,5 | 7,5 | 34,0 | 58,5 | - | 1,77+0,20 | 2,61+0,19 | 1,62+0,15 | - | ||
| 91,2 | 10,0 | 45,6 | 45,6 | - | 2,36+0,21** | 2,82+0,16 | 0,82+0,11** | - | |||
| г. Тольятти | 88,0 | 12,0 | 40,0 | 48,0 | - | 1,98+0,24 | 2,30+0,18 | 1,72+0,15 | - | ||
| 90,9 | 9,1 | 25,4 | 65.5 | - | 1,85+0,17 | 2,85+0,15* | 1,03+0,14** | - | |||
| г. Сызрань | 84,0 | 16,0 | 40,0 | 44,0 | - | 1,64+0,19 | 2,42+0,19 | 1,94+0,17 | - | ||
| 92,9 | 7,1 | 21,4 | 71,5 | - | 1,36+0,23 | 3,36+0,22*** | 1,28+0,16** | - | |||
| г. Чапаевск | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 85,8 | 14,2 | 52,8 | 33,0 | - | 2,53+0,28 | 2,75+0,24 | 0,72+0,19 | - | |||
| Сельские районы | 93,6 | 6,4 | 41,7 | 51,9 | - | 1,30+0,1 | 1,66+0,12 | 2,04+0,12 | - | ||
| 88,5 | 11,5 | 44,2 | 44,3 | - | 1,11+0,22 | 3,0+0,18 | 1,89+0,14 | - | |||
| г. Самара в целом | 87,3 | 12,7 | 35,2 | 52,1 | - | 1,74 +0,13 | 2,58+0,14 | 1,68+0,11 | - | ||
| 91,0 | 9,0 | 47,2 | 43,8 | - | 1,92+0,09 | 3,0+0,12 | 1,08+0,09*** | - | |||
| Область | 89,2 | 11,8 | 39,2 | 49,0 | - | 1,66+0,09 | 2,49+0,08 | 1,85+0,07 | - | ||
| 89,8 | 10,2 | 38,2 | 51,6 | - | 1,75+0,07 | 2,99+0,8*** | 1,26+0,06*** | - |
|
Если ребенок не научился ко времени поступления в школу ухаживать за полостью рта, то вырабатывать у него эту привычку в более старшем возрасте очень трудно. Как известно, минимальный период для формирования у дошкольников привычки самостоятельного ухода за полостью рта должен быть не менее одного года (Хамадеева А.М., 1988), тогда как у детей младшего школьного возраста для этого потребуется 4 года (Васина С.А., 1984). Отсутствие устойчивых гигиенических навыков у детей дошкольного и школьного возраста снижает эффективность профилактических мероприятий кариеса зубов и заболеваний пародонта. Низкая санитарная культура отрицательно сказывается на эффективности профилактических мероприятий.
К 15 годам у населения происходит нарастание тяжести клинических признаков: здоровый пародонт выявлен лишь у 5-10% подростков, кровоточивость при зондировании - у 22%, отложения зубного камня - у 63%, пародонтальные карманы - у 6% (табл. 6).
В течение 10 лет у 15-летних детей не выявлено снижения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта. В гигиеническом обучении нуждаются 93% подростков, в профессиональной гигиене – 6% и в комплексном лечении – 6% (табл. 6).
Наиболее значительные патологические изменения происходят к 35-44 годам. Ткани пародонта практически не остаются здоровыми (0,7%), резко возрастает число лиц с пародонтальными карманами различной глубины (до 68%), появляются отсутствующие секстанты. Имеются достоверные различия в интенсивности более тяжелых проявлений заболеваний пародонта между городским и сельским населением (табл. 7).
Все население 35-44-летнего возраста нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта. В сложном комплексном лечении заболеваний пародонта у пародонтолога нуждается 44% населения данной возрастной группы, а 24% - в дорогостоящем сложном комбинированном лечении с привлечением хирурга, ортопеда.
Распространенность заболеваний пародонта у людей в возрасте
65-74 лет - 79% (21% имели полную вторичную адентию или же зубов у них было менее двух в сохранившемся секстанте). В течение 10 лет наблюдения тяжесть заболеваний пародонта внутри каждой группы населения, несмотря на видимые различия, осталась на прежнем уровне (р > 0,05).
Т а б л и ц а 6
Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у 15-летних детей по индексу CPITN
| Регионы | Годы | Кол-во обслед. | Распр., % | Распространенность, % | Интенсивность (сегменты) | ||||||
| 0(М+m) | 1(М+m) | 2(М+m) | 3(М+m) | ||||||||
| Центральные районы г. Самары | 95,0 | 5,0 | 30,0 | 60,0 | 5,0 | 1,26+0,19 | 2,40+0,17 | 2,24+0,16 | 0,1+0,07 | ||
| 95,5 | 4,5 | 37,0 | 54,0 | 4,5 | 1,54+0,44 | 2,65+0,22 | 1,87+0,23 | 0,14+0,1 | |||
| Куйбышевский район | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 94,0 | 6,0 | 40,0 | 50,0 | 4,0 | 1,58+0,32 | 2,3+0,19 | 2,04+0,18 | 0,08+0,05 | |||
| Безымянка | 93,7 | 6,3 | 23,6 | 63,8 | 6,3 | 1,19+0.27 | 2,06+0,18 | 2,65+0,21 | 0,1+0.06 | ||
| 91,0 | 9,0 | 20.6 | 65,9 | 4,5 | 1,5+0,29 | 2,27+0,22 | 2,14+0,24*** | 0,09+0,03 | |||
| г. Тольятти | 92,5 | 7,5 | 25,9 | 62,9 | 3,7 | 1,63+0,33 | 2,17+0,21 | 2,09+0,3 | 0,11+0,08 | ||
| 89,7 | 10,3 | 20,7 | 65.54 | 3,54 | 1,62+0,34 | 2,28+0,22 | 2,03+0,19 | 0,07+0,03 | |||
| г. Сызрань | 91,9 | 9.1 | 18,2 | 69,7 | 3,0 | 1,16+0,26 | 2,56+0,19 | 2,24+0,21 | 0,06+0,04 | ||
| 96,2 | 3.8 | 19,3 | 65,4 | 11,5 | 1,35+0,27 | 1,77+0,25** | 2,73+0,23 | 0,15+0,08 | |||
| г. Чапаевск | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 93,9 | 6,1 | 19,5 | 72,0 | 2,4 | 1,34+0,19 | 2,03+0,18 | 2,32+0,16 | 0,04+0,02 | |||
| Сельские районы | 96,0 | 4,0 | 16,0 | 68,0 | 12,0 | 1,39+0,14 | 1,75+0,1 | 2,57+0,13 | 0,29+0,08 | ||
| 92,2 | 7,8 | 24,8 | 54,5 | 12,9 | 1,56+0,21 | 1,89+0,18 | 2,31+0,18 | 0,24+0,07 | |||
| г. Самара в целом | 94,4 | 5,6 | 26,8 | 62,0 | 5,6 | 1,23 +0,16 | 2,23+0,12 | 2,44+0,13 | 0,1+0,04 | ||
| 93,5 | 6,5 | 32.54 | 56,6 | 4,4 | 1,48+0,19 | 2,41+0,12 | 2,02+0,18* | 0,09+0,01 | |||
| Область | 93,1 | 6,9 | 21,8 | 65,7 | 6,0 | 1,35+0,09 | 2,18+0,07 | 2,33+0,08 | 0,14+0,01 | ||
| 93,1 | 6,9 | 23,4 | 62,8 | 6,9 | 1,48+0,09 | 2,13+0,11 | 2,28+0,09 | 0,11+0,01 |
|
Т а б л и ц а 7
Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта по индексу CPITN у населения в возрасте 35-44 гг.
| Регион | Год | Кол-во обслед. | Распр., % | Распространенность, % | Интенсивность (сегменты) | |||||||||
| 0(М+m) | 1(М+m) | 2(М+m) | 3(М+m) | 4(М+m) | Х | |||||||||
| Центральные районы г. Самары | - | 13,4 | 24,8 | 38,4 | 23,4 | 0,46+0,13 | 0,52+0,19 | 2,48+0,26 | 1,46+0,29 | 0,81+0,22 | 0,27 | |||
| - | 10,0 | 20,0 | 50,0 | 20,0 | 0,60+0,13 | 0,70+0,1 | 2,10+0,31 | 1,65+0,34 | 0,75+0,29 | 0,2 | ||||
| Куйбышевский район | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| - | 20,0 | 4,0 | 48,0 | 28,0 | 0,46+0,09 | 0,28+0,13 | 2,88+0,27 | 1,52+0,28 | 0,68+0,16 | 0,18 | ||||
| Безымянка | - | 10,3 | 9,5 | 64,1 | 16,1 | 0,37+0,07 | 0,53+0,13 | 2,9+0,2 | 1,3+0,17 | 0,76+0,21 | 0,14 | |||
| - | 14,4 | 21,1 | 46,4 | 18,1 | 0,26+0,13 | 0,33+0,12 | 2,6+0,2 | 1,41+0,14 | 0,88+0,19 | 0,22 | ||||
| г. Тольятти | - | 20,0 | 18,5 | 44,5 | 17,0 | 0,34+0,1 | 0,38+0,1 | 2,82+0,26 | 1,30+0,15 | 0,94+0,22 | 0,22 | |||
| - | 13,1 | 5.7 | 60,0 | 21,6 | 0,31+0,1 | 0,32+0,11 | 2,85+0,28 | 1,21+0,17 | 1,02+0,3 | 0,11 | ||||
| г. Сызрань | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| 96,6 | 3,4 | 17,2 | 24.1 | 44,8 | 10,5 | 0,65+0,19 | 0,62+0,18 | 2,34+0,21 | 1,44+0,19 | 0,76+0,24 | 0,19 | |||
| г. Чапаевск | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| - | 11,4 | 40,9 | 27,3 | 20.4 | 0,84+0,24 | 0,80+0,22 | 1,51+0,35 | 2,07+0,31 | 0,71+0,31 | 0,07 | ||||
| Сельские районы | - | 9,2 | 14,6 | 41,6 | 34,6 | 0,21+0,09 | 0,6+0,1 | 1,72+0,14 | 2,01+0,29 | 1,1+0,34 | 0,36 | |||
| - | 0,9 | 14,0 | 39,4 | 45,7 | 0,22+0,07 | 0,57+0,14 | 1,88+0,18 | 2,4+0,29 | 0,48+0,19 | 0,45 | ||||
| г. Самара в целом | - | 11,8 | 17,1 | 51,2 | 19,9 | 0,42+0,06 | 0,53+0,13 | 2,69+0,15 | 1,38+0,15 | 0,78+0,16 | 0,2 | |||
| - | 14,78 | 15,0 | 48,1 | 22,1 | 0,44+0,07 | 0,54+0,1 | 2,58+0,12 | 1,52+0,13 | 0,77+0,11 | 0,2 | ||||
| Область | - | 13,6 | 16,7 | 45,8 | 23,9 | 0,32+0,04 | 0,5+0,07 | 2,42+0,09 | 1,56+0,13 | 0,94+0,13 | 0,26 | |||
| 99,3 | 0,7 | 11,5 | 19,9 | 43,9 | 24,0 | 0,49+0,05 | 0,58+0,04 | 2,24+0,09 | 1,74+0,1 | 0,75+0,07 | 0,2 |
Имеется статистически достоверная разница в интенсивности более тяжелых форм патологии пародонта (CPITN 4 и «х») у сельских жителей области (табл. 8).
Легкая степень поражения пародонта у детей дошкольного возраста, проявляющаяся гингивитом легкой степени тяжести, обусловленным негигиеническим состоянием полости рта, и возрастание степени тяжести гингивитов в 12- и 15-летнем возрасте при отсутствии профилактики на популяционном уровне уже к 35-44 годам приводит к заболеваниям пародонта средней и тяжелой степени. Это, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении.
Второй по значимости проблемой среди заболеваемости пародонта является рецессия десны. В Самарской области не проводилось эпидемиологических исследований по данному вопросу.
Т а б л и ц а 8
Интенсивность заболеваний пародонта по индексу CPITN среди населения
В возрасте 65-74 лет
| Группы населения | Год | Кол-во обслед | Интенсивность в секстантах (M+m) | |||||
| Отсутств. сегменты «х» | ||||||||
| Городское | 0,1+0,02 | 0,9+0,07 | 0,9+0,08 | 1,6+0,12 | 2,5+0,13 | |||
| 0,7+0,06 | 1,1+0,07 | 1,8+0,13 | 2,4+0,11 | |||||
| Сельское | 0,4+0,08 | 0,7+0,09 | 2,1+0,14 | 3,0+0,14 | ||||
| 0,3+0,09 | 0,8+0,06 | 1,8+0,14 | 3,1+0,15 |
По результатам наших исследований 1324 человек взрослого населения Самарской области, распространенность рецессии десны составляет от 45,5% (г. Чапаевск) до 85,1% (Большая Черниговка), а в среднем по области - 68,3%.
У людей в возрасте 35-44 лет рецессия встречается в 68,2%, 55-64 лет – в 82,6%, 65-74 лет – в 78,1%. С возрастом интенсивность рецессии десны (в пересчете на количество сохранившихся в полости рта зубов) возрастает. Это является доказательством как нарастания интенсивности поражения тканей пародонта, так и процесса его физиологического старения.
На верхней челюсти рецессия десны наиболее часто локализируется в области 16,13,12,23,26,27 зубов. На нижней – преимущественно в области 43,42,41,31,32,33. Во всех возрастных группах в 88-100% случаев рецессия десны локализовалась в области нижних центральных резцов.
В группе обследованных в возрасте 20-30 лет рецессия десны в области верхней челюсти составила в среднем 0,37 мм, на нижней - 0,71;
у пациентов в возрасте 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; 41-50 лет – 1,98 и 2,05 мм; 51-60 лет –1,11 и 2,98 мм.
Таким образом, по мере старения организма распространенность и интенсивность рецессии десны возрастают. Эти процессы порождают множество других проблем, связанных с лечением кариеса корня, необходимость профессиональной гигиены полости рта и лечения заболеваний пародонта, адекватного зубного протезирования с учетом патологических изменений в тканях пародонта. Это увеличивает экономические затраты и без того дорогой стоматологической помощи.
Приведенные данные эпидемиологических исследований позволяют обеспечить сопоставимость данных, что является необходимым условием для разработки и мониторинга региональных профилактических программ, планирования подготовки необходимого количества и категорий специалистов в этой области.
Адекватная профилактика, начиная с детского возраста, позволила бы предотвратить заболевания пародонта и значительно уменьшить распространенность и интенсивность кариеса, сохранить целостность зубного ряда у людей более старшего возраста.
Реализация комплексной программы основных стоматологических заболеваний в полном объеме позволила бы значительно снизить потребность населения в дорогостоящих стоматологических услугах, резко уменьшить частоту одонтогенных осложнений, а также очагов хрониосепсиса в организме.