Немедикаментозные методы лечения
К немедикаментозным методам лечения относится упорядочение образа жизни, создание рационального режима труда и отдыха, полноценное использование выходных дней, обеспечение нормальной продолжительности ночного сна, регулярное переключение на виды деятельности, отвлекающие от психотравмирующих ситуаций. Конечно, в идеале для полноценной терапии невроза необходимо было бы вообще исключить причины, приводящие к психической травматизации, однако это, как правило, сделать очень трудно или невозможно. В связи с этим, приемлемы любые методы, укрепляющие нервную систему пациента.
Чрезвычайно важно рекомендовать больному рациональный режим физических нагрузок, так как гиподинамия сама по себе является фактором риска развития патологии сердца и сосудов. Рациональные физические нагрузки нормализуют вегетативные реакции, повышают адаптационные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, создают положительный эмоциональный фон.
Пациенту подбирается комплекс упражнений с учётом его тренированности, преобладающей симптоматики, эмоционального настроя на проведение физической реабилитации. Помимо утренней гигиенической гимнастики, ЛФК, больному можно заниматься плаванием, спортивными играми, однако необходимо разъяснить ему невозможность участия в соревнованиях, которые могут потребовать чрезмерных усилий и привести к ухудшению состояния.
Необходимо исключить из рациона больных избыток соли, крепкий чай, кофе, так как они способствуют сердцебиению и повышению АД.
Абсолютно недопустимыми для пациентов с НЦД являются курение и употребление алкоголя из – за их астенизирующего воздействия на нервную систему.
Если больной страдает ожирением, необходимо добиться снижения массы тела.
В комплексную терапию НЦД целесообразно включать методы физиотерапевтического лечения . Рекомендуется массаж воротниковой зоны, электросон, гальванизация, электрофорез различных лекарственных препаратов с учётом преобладающей симптоматики, лечебные души – контрастный, дождевой, циркулярный, подводный душ – массаж, ванны – хвойные, жемчужные, йодбромные, углекислые, хлориднонатриевые, радоновые, азотистые.
Рекомендуется направление больного на санаторно – курортное лечение или в дом отдыха. В нашем регионе идеальным курортом для лечения больного с НЦД является Дарасун.
Учитывая этиопатогенетическое участие невроза в возникновении НЦД, ведущую роль в немедикаментозном лечении НЦД играет рациональная психотерапия. Врач должен осознавать, что для больного неврозом и его висцероорганными проявлениями любые симптомы со стороны сердца являются драматичными. Порой и сами врачи усугубляют состояние невроза своими неосторожными высказываниями, которые могут толковаться больными как опасение за его жизнь и здоровье. У каждого больного есть своя «заноза», которую врач должен выявить и постараться нейтрализовать.
Цель психотерапии – воздействовать на больного методами убеждения и внушения, способствуя мобилизации его защитных сил, облегчить его страдания и болезненные симптомы, разъяснив их характер, изменить отношение пациента к себе, своему состоянию, окружающей среде.
Психотерапевтическое воздействие начинается с первой встречи с больным и затем укрепляется при условии внимания и сопереживания врача своему пациенту. Первоочередная задача врача – внимательно выслушать пациента, расположить его к себе, выявить действительную причину невроза и сконцентрировать на ней предметную индивидуализированную психотерапию. Ещё в середине прошлого века Е.К.Сепп писал: «Чтобы установить контакт с больным, нужно понять его состояние, вникнуть в его переживания, Стереотипный совет невротику «взять себя в руки» воспринимается им как издевательство, так как он всё время пытается держать себя в руках и обращается к врачебной помощи именно потому, что уже не в силах этого делать».
При проведении психотерапии главное значение имеет совместное с больным обсуждение наименее травматичного выхода из сложившейся ситуации, привлечения внимания больного к положительным моментам его жизни и здоровья, разъяснение пациенту ошибочности сложившегося у него представления о своём заболевании как о тяжёлом, ведущем к скорой инвалидизации и смерти.
Следует отметить, что для убеждения больного в доброкачественности наблюдающихся у него проявлений заболевания следует провести клиническое и инструментальное обследование, иначе он воспримет слова врача как неубедительные и не поверит ему. Всегда нужно помнить о том, что слово является оружием не только поэта, но и врача и оно может быть и магическим оздоравливающим фактором и убийственным в устах холодного и равнодушного врача.
Нередко лечение убеждением встречает контрдоводы со стороны пациента. В этом случае психотерапевтическая беседа превращается в «дуэль», в которой врач должен стать победителем. Это возможно при условии наличия у доктора общей культуры и культуры общения, терпения, уравновешенности, умения слушать и вести диалог, завоевать уважение пациента.