Тема: «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ»
НК - нарушение гемодинамики, при которой ССС не способна доставлять органам и тканям необходимое для них кол-во крови, кислорода и питательных веществ.
Различают:
ü сердечную НК
ü сосудистую НК
Сердечная НК м.б.:
ü острая
ü хроническая
ü левожелудочковая
ü правожелудочковая.
Сердечная недостаточность - это недостаточность сократительной способности миокарда.
Причины сердечной НК:
• Переутомление миокарда (пороки и гипертоническая болезнь)
• Нарушение кровоснабжения миокарда (коронарная недостаточность и ишемическая болезнь)
• Ожирение
• токсические влияния на миокард (тяжелые инфекции – дифтерия, алкоголизм, наркомания)
Симптомы левожелудочковой недостаточности:
• Одышка
• ЧДД более 20
• Удушье
• Сердечная астма
• Отек легких
• Положение пациента — отропноэ
• Кашель + влажные хрипы в легких.
• Цианоз
Симптомы правожелудочковой недостаточности:
• Тахикардия (ЧСС более 90)
• Набухание вен шеи
• Венозный рисунок на груди
• Увеличение печени
• Отек нижних конечностей
• Асцит
Классификация:
I стадия: одышка и тахикардия при физической нагрузке, цианоз.
II стадия: одышка и тахикардия в покое + влажные хрипы в нижнебоковых отделах, увеличение печени, отеки нижних конечностей. Симптомы проходят от лечения (мочегонные, блокаторы АПФ .).
А – застой в одном круге кровообращения.
Б - застой и обоих кругах кровообращения.
III стадия: одышка и тахикардия в покое - влажные хрипы в нижнебоковых отделах, увеличение печени, отеки постоянного характера, плохо лечатся + дистрофические изменения (трофические язвы, кахексия).
А - поддается лечению (улучшения есть)
Б - не поддается лечению (без улучшений)-
Лечение НК:
При ухудшении состояния и усилении симптомов хр.НК - госпитализация.
ü Режим постельный с высоко приподнятым изголовьем
ü Полностью исключить физическою нагрузку,
ü Стол № 10 с ограничением жидкости до 1 литра, а при отеках до 0,6 л., ограничение соли до 6 г. в сутки. Продукты богатые калием (курага, изюм, бананы, орехи, помидоры).
ü Медикаментозное лечение:
• Диуретики. Мочегонные принимают утром натощак через день.
- не выводящие соли калия: верошпирон, триампур, спиронолактон)
- выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид, гипотиазид
• Вазодилятаторы (препараты расширяющие сосуды на периферии):
- нитраты: нитроглицерин спиртовой на глюкозе - в/в кап очень медленно - 6 кап в минуту),
перлинганит, нитросорбид, нитролонг.
~ блокаторы кальция: кордафен...
• Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон.
• β-блокаторы: анаприлин, атенолол
• Антидистрофические: АТФ, рибоксин...
• Сердечные гликозиды: повышают силу сердечных сокращений и урежают ЧСС, назначаются при неэффективности первых 4-х групп препаратов и при мерцательной аритмии:строфантин К. коргликон - в/в стр. не более 0,5 мл на глюкозе; дигоксин, изоланид, целанид - таб..
Уход и наблюдение:
• Контроль за соблюдением диеты, режима дня...
• СЭР, ЛОР: проветривание, кислород через каждые 30 минут.
• Уход за промежностью.
• Профилактика пролежней профилактика запоров.
• При асците приготовить оснащение и ассистировать врачу при проведении парацентеза,
Тактика м/с при передозировке сердечными гликозидами:
Сердечные гликозиды имеют побочное свойство - кумуляция - накопление в организме, при очередном введении сердечного гликозида возникает передозировка (дигиталисная интоксикация).
Симптомы дигиталисной интоксикации:
• Нарушение сердечного ритма
• Диспепсические расстройства
• Боль в животе
• Анорексия
• Неврологические нарушения (депрессия, нарушение сна...)
• Ксантопсия - нарушение зрения, при котором больной видит все в желтом свете.
• Мышечная слабость
• ЭКГ: корытообразное провисание сегмента ST.
Тактика м/с:
1, Сообщить врачу.
2. С согласия врача отменить введение гликозидов.
3. Соли калия (панангин, аспаркам, хлорид калия)
4. Унитиол связывает и выводит гликозиды
5. Антиаритмическое лечение: лидокаин в/в.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
Задание №1.Заполните таблицу (впишите названия лекарственных средств).
| НПВП: | Диуретики: |
| Антибактериальные: | Сердечные гликозиды: |
| ГКС: | Нитраты: |
| Β-блокаторы: | Са блокаторы: |
| Ингибиторы АПФ: | Антиаритмические: |
| Антидистрофические: | Антигистаминные: |
| Вазотоники: | Статины: |
Задание №2.Решите задачи.
Задача № 1.
Больной 19 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана (недостаточность). Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения. Объективно: бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IY – Y межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. В области IY – Y межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в аксиллярную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II – III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эритроциты – 4,3*1012/л; лейкоциты – 10,0*109/л, п/я – 4%, с/я – 54%, э – 3%, л – 36%, м – 3%, СОЭ – 35 мм/час. Общий анализ мочи: уд. Вес – 1015, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты – отсутствуют.
Задания:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Какие еще обследования необходимо провести больному?
3. Составьте план лечения и ухода данного больного.
4. Оцените ОАК и ОАМ.
Задача №2
К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.
Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача №3
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39°С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.
Объективно: температура 39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.
Задача №4
На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся
при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
Задача №5
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку,
резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичнойлинии на 4 см, слабоболезненная.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Задание №3.Решите тест для самоконтроля знаний.