Взаимодействие новокаина с другими лекарственными препаратами

Новокаин оказывает антисульфаниламидное действие. Он уменьшает активность сульфаниламидных препаратов, сульфаниламиды снижают обезболивающее действие ново­каина. Новокаин ослабляет диуретическое действие мочегон­ных препаратов. Обезболивающее действие новокаина уси­ливает атропина сульфат.

В связи с тем что отмечены случаи ошибочного введения других растворов вместо новокаина, рекомендуем проводить пробы на идентификацию новокаина.

1. Цветная проба по И. Г. Лукомскому (1940).
Реактивом служит раствор марганцевокислого калия

1:10 000. В пробирку наливают 2 мл реактива и прибавляют 2 мл исследуемой жидкости. Раствор марганцевокислого ка­лия вследствие действия новокаина (дикаина) через 1-2 мин приобретает оранжевый или соломенно-желтый цвет.

2. Хлораминовая цветная проба (А.Е. Гуцан, И.Ф. Мун-
тяну, 1980). В 2 мл исследуемого раствора (новокаина) при­
бавляют 2 мл 1% или 2% раствора хлорамина. Растворы пе-

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

ремешивают. Жидкость мгновенно приобретает светло-оран­жевый (абрикосовый) цвет при наличии новокаина. Нали­чие адреналина не изменяет цвет.

Нужно отметить, что анестетики группы сложных эфи-ров в связи со слабой эффективностью и высокой степенью аллергизации организма все реже применяются в стоматоло­гии.

Местные анестетики группы амидов

Для достижения эффективного обезболивания использу­ют анестетики, относящиеся к группе амидов, поскольку они лучше диффундируют в ткани в участке инъекции, действуют быстрее, активно взаимодействуютстканями, что препятствует поступлению местного анестетика в кровеносное русло.

Тримекаии (мезокаин)

Тримекаин - это .льфа-диэтиламино-2,4,6 триметила-цетанилидагидрохлорид. Синтезирован в 1943 г. (N. Lofgren). Белый или желтоватого цвета кристаллический порошок, хо­рошо растворим в воде и спирте. Тримекаин готовят только на изотоническом растворе натрия хлорида (рН 4,5-5,2), по­тому что при разведении препарата дистиллированной водой на месте инъекции отмечается ощущение ожога.

Своим фармакокинетическим действием близок к лидо-каину. Период полураспада (полувыведения) из организма со­ставляет около 3 ч. Тримекаин превышает силу и продолжи­тельность действия новокаина в 2 раза, токсичнее новокаина в 1,5 раза. Он оказывает седативное действие - у 40% паци­ентов вызывает сонливость. Тримекаин мало пригоден для ап­пликационной анестезии. Тримекаин применяют для ин-фильтрашонной и проводниковой анестезии в 1% и 2% ра­створах. Препарат расширяет сосуды, хорошо взаимодейству­ет с вазоконстрикторами.

Высшие разовые дозы для взрослых: при введении 1 % ра­створа - 1 г, 2% раствора - 200 мг (10мл 1% раствора).

Тримекаин обеспечивает качественное обезболивание в зоне воспаления.

16 __________________________

Тримекаин хорошо переносится больными, но в отдель­ных случаях возможное побледнение кожи лица, головная боль, тошнота, которая проходит после придания больному горизонтального положения. При проведении мандибуляр-ной анестезии может возникнуть контрактура нижней челю­сти, особенно при применении растворатримекаина на дис-тиллированной воде.

При значительной передозировке отмечаются те же по­бочные явления, что и при интоксикации новокаином.

Противопоказания: синусовая брадикардия (меньше 60 в минуту), полная поперечная блокада сердца, заболевания пе­чени и почек.

Форма выпуска: в ампулах по 2, 5, 10 мл.

Пиромекаин (бумекаин)

Пиромекаин - это белый или белый с коричневым от­тенком порошок. Растворим в воде и спирте. По своему стро­ению подобен тримекаину. Применяется для поверхностной (аппликационной) анестезии. По глубине и продолжитель­ности действия не уступает дикаину, но менее токсичен. Пе­риод экспозиции 2-5 мин. Анестезия наступает на 2-й мину­те и достигает максимума на 10-15-й минуте. Глубина про­никновения анестетика - до 3-4 мм.

Применяется в виде аппликаций или 5% пиромекаино-вой мази. Известный гель, содержащий пиромекаин с мети-лурацилом, он оказывает противовоспалительное действие и ускоряет репаративные процессы (может применяться при остром афтозном и язвенно-некротическом гингивостомати-те) - см. стр. 101.

У больных с нарушениями ритма сердца пиромекаин дает противоаритмический эффект.

При использовании пиромекаина возможны слабость, тошнота, рвота, головокружение, падение артериального дав­ления.

Лидокаин (ксикаин, лигноспан, ксилонор)

Лидокаин - это 2 диэтиламино-2,6 ацетоксилидидагид-

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

рохлорид. Белый кристаллический порошок. Легко раство­рим в воде и спирте. Синтезирован (N. Lofgren) в 1943 г. Лл-докаин имеет рН 7,8. Хорошо всасывается. Хорошо действу­ет в зоне воспаления. Лидокаин был первым амидным анес­тетиком, который применили в стоматологии. Он в 2 раза токсичнее новокаина и в 4 раза эффективнее, имеет более сильное и продолжительное действие. Это позволило ему стать самым популярным анестетиком. Применяется для всех видов обезболивания в стоматологии. Для инфильтрацион-ной и проводниковой анестезии используют 2% раствор ане­стетика. Препарат активно расширяет сосуды, поэтому соче­тается с вазоконстрикторами. Лидокаин замедляет заживле­ние ран (Т. Morris, К. Applby, 1980). Расширяет сосуды, сни­жает артериальное давление. Используется как противоарит-мическое средство. Препарат совместим с сульфаниламида­ми. При применении лидокаина возможны аллергические реакции.

Стандартным (рабочим) считается раствор анестетика с вазоконстриктором 1:100 000, что обеспечивает достаточное по силе и продолжительности обезболивание для большин­ства амбулаторных вмешательств. Например: препараты фир­мы Septodont в карпулах по 1,8 мл:

Лигноспан стандарт - 2% лидокаин, адреналин 1:100000.

Нужно отметить, что лидокаин - анестетик средней силы действия, и для усиления анестезирующего эффекта иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях 1:25 000-1:80 000:

1. Ксилонор 2% НА (с норадреналином)

- 2% раствор лидокаина, норадреналин 1:25 000.

2. Лигноспан форте

- 2% раствор лидокаина, адреналин 1:50 000.

При применении такого обезболивающего раствора нуж­но быть осторожным - возможна токсическая реакция в связи с передозированием вазоконстриктора.

Для аппликационного обезболивания применяют 10% аэрозольный раствор, 5% гель, 2-5% мазь. Обезболивание на­ступает через 30-60 с, действует на протяжении 15 мин.

18 _■_ ____________

Лидокаинлегко проникает через гематоплацентарный ба­рьер, аккумулируется в печени плода (G. Оатка, H. Stoekel, 1978).

Нежелательно применять лидокаин, когда пациент упот­ребляет бета-адреноблокаторы (анапрессин и др.). Это мо­жет вызвать брадикардию, гипотензию, бронхоспазм. Лидо­каин не совместим с барбитуратами и мышечными релаксан­тами. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой пато­логией печени.

Высшая разовая доза для взрослых - 200 мг или 10 мл 2% раствора.

Форма выпуска: флаконы 50 мл, ампулы 2 мл, карпулы 1,8 мл.

Прилокаин (ксилонест, цитонест)

Прилокаин - синтезирован N. ЬоГреп, С. Tegner (1958). Препарат похож на лидокаин, анестезирующий эффект его ниже, он менее токсичен. Это позволяет использовать прило­каин в виде 4% раствора без вазоконстрикторов и в виде 298-3% раствора С вазоконстрикторами - для проводниковой и ин-фильтрационной анестезии. Препарат в 3% растворе приме­няют с ваэоконстрикгоромфелипрессином, его можно при­менять у пациентов с повышенной чувствительность к адре­налину. Прилокаин (под названием ксилонест) можно исполь­зовать с адреналином (эпинефрином) в виде 2% раствора.

Аллергические реакции встречаются редко.

При применении больших доз (400 мг препарата и боль­ше) может повышаться уровень метгемоглобина в крови, но в стоматологии при использовании небольших доз препара­та риск небольшой.

Прилокаин следует применять с осторожностью при обез­боливании у детей и у пациентов преклонного возраста.

Противопоказания: беременность, сердечная декомпенса­ция, врожденная и приобретенная метгемоглобинемия, тя­жёлая патология печени. Высшие разовые дозы:

1.4% раствор прилокаина без вазоконстрикторов - 400 мг или 10 мл 4% раствора.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

2.3 %раствор прилокаинас фелипрессином- 300 мгили 10 мл 3% раствора.

Мепивакаин (карбокаищмепивастезж, скандонест)

Синтезирован F. Ekenstman в 1957 г.

По своим свойствам (эффективности и продолжительно­сти действия) 1% раствор мепивакаинасходен с 1% раство­ром лидокаина,но менее токсичен. Это позволяет использо­вать его в 2% и 3% растворах для инфильтрационнойи про­водниковой анестезии. Мепивакаин имеет незначительное сосудосуживающее действие и поетому 3% раствор мепива­каина дает качественное обезболивание без вазоконстрикто-ров, не стимулирует сердечно-сосудистую систему, что позво­ляет использовать препарат у больных с сердечно-сосудис­той и эндокринной патологией.

Форма выпуска: в карпулах по 1,8 мл (фирма Septodont).

1. Скандонест 3% СВЦ

- 3% мепивакаин без вазоконстрикторов

2. Скандонест 2% СП (специальный)

- 2% мепивакаин, адреналин 1:100 000

3. Скандонест 2% НА (с норадреналином)

- 2% мепивакаин, норадреналин 1:100 000.
Высшая разовая доза - 300 мг.

Артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин)

Артикаин - амидный анестетик из ряда тиофена, спазмо­литик - снижает артериальное давление. Характеризуется бы­стрым действием - анестезия наступает через 0,5-3 мин (у но­вокаина - через 5-10мин, тримекаина - через 6-8 мин, ли­докаина - через 4-5 мин). Артикаин в 2 раза сильнее лидока­ина, менее токсичный, сравнительно быстро выводится из организма (период полураспада 21,9 мин). Это позволяет при­менять его в 4% растворе для инфильтрационной и проводни­ковой анестезии. Имеет высокую диффузную способность. После инфильтрационной анестезии может обеспечить:

а) на верхней челюсти - обезболивание нёба после вес­тибулярной (щечной) анестезии;

б) на нижней челюсти - анестезию пульпы в области от 2-го левого премоляра до 2-го правого премоляра; 1-1,5 мл препарата достаточно для полноценного обезболивания.

Аллергические реакции на артикаин бывают очень редко - одна на 100 тыс. инъекций; применение артикаина безо­пасно в 99,4% случаев (Е.В. Басманова с соавт., 1997). Арти­каин не проникает через гематоплацентарный барьер и по­этому наиболее безопасный анестетик для беременных. Не пре­пятствует заживлению послеоперационных ран. Может при­меняться в людей преклонного возраста (без вазоконстрик-торов) и удетей.