Сердечная астма и отек легких

Сердечная астма и отек легких - это острая левожелудочковая недостаточность.

Патогенез:

Вследствие некроза миокарда левого желудочка кровь во время систолы поступает в аорту не полностью, а частично остается в левом желудочке, что ведет к повышению давления сначала в нем, затем в левом предсердии и соответственно в легочных венах. Правый желудочек при этом не страдает и хорошо накачивает кровь в легочный ствол, по которому она идет в легкое и происходит венозный застой крови в легком - сердечная астма.

Причины:

Гипертоническая болезнь и криз

Пороки сердца

Инфаркт миокарда

Гломерулонефрит

Симптомы:

o Внезапно чаще под утро возникает приступ удушья.

o Положение пациента: ортопноэ - из-за удушья.

o В дыхание вовлекаются вспомогательные мышцы (крылья носа...)

o ЧДД 30 и более в мин.

o Одышка инспираторная или смешанная.

o В нижних боковых отделах появляются влажные единичные хрипы.

o Тахикардия, Ps частый нитевидный.

Если не оказать помощь, то развивается отек легкого: жидкая часть крови (плазма) в условиях застоя начинает активно пропотевать между альвеол, где смешивается с воздухом и образуется большое кол-во пены (пенистой мокроты).

o Одышка 30-35 и более в мин

o Выраженный цианоз

o Кожа холодная

o Дыхание над всей поверхностью клокочущее (кипит чайник).

o Влажные хрипы и слышны на расстоянии.

o Изо рта и носа выделяется пенистая мокрота розового цвета (вспенившаяся плазма с эритроцитами).

o АД падает

Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легкого:

- Срочно врача

- Помочь занять положение - ортопноэ

- Успокоить

- Доступ свежего воздуха, снять стесняющую одежду.

- Пеногашение: кислород через 33-50% этиловый спирт со скоростью 8-10 л в мин - по 10 минут (в аппарат Боброва в место воды наливают 33-50% спирт).

- Аспирация пенистой мокроты и слизи электроотсосом по мерее ее накопления.

- Правило 3-х жгутов: наложить 3 венозных жгута на 3 конечности - в средней трети, таким образом, чтобы Ps ниже жгута на периферических артериях прощупывался + регулярная смена жгутов:

• Жгут на левое бедро

• Жгут на правое бедро

• Жгут на любую руку.

- Горячие ножные ванны

- Измерить АД

- Нитроглицерин под язык.

- ЛС:

• Наркотики для обезболивания и угнетения дыхательного центра.

• Нитроглицерин в/в капельно

• Мочегонные быстрого действия - лазикс.

• Если отек на фоне АГ то приготовить для введения: пентамин или бензогексоний

• Наблюдение за: ЭКГ, АД, ЧДД, Ps, сознание, кожа, диурез - каждые 2 часа + ведение индивидуальной карты.

Аритмии

Аритмия -это нарушение сердечного ритма.

Брадикардия - Ps менее 60 в мин.

Тахикардия - Ps более 90 в мин.

Экстрасистолия (Exs)

Exs — внеочередное сердечное сокращение.

Различают наджелудочковую (узловая и предсердная) Exs и желудочковую (лево- и право-желудочковая) Exs.

Предсердная: укорочение RR перед Exs и удлинение RR после Exs.

Зубец Р — деформирован, уширен, может быть отрицательным и 2-х фазным. QRS — расширен.

Узловая: RR укорочен перед Exs и удлинен после нее. QRS близок к норме, а зубец Р расположен:

ü рядом с QRS при верхнеузловой

ü наслаивается на QRS при среднеузловой

ü после QRS при нижнеузловой Exs.

Желудочковая: RR перед Exs укорочен, после нее равен двум нормальным RR (компенсаторная пауза), никогда нет Р; QRS деформирован и уширен.

ü левожелудочковая: Exs смотрит вверх в III, aVF, V₁ и смотрит вниз в 1, aVL, V₅-V₆.

- правожелудочковая: наоборот.

Синусовая дыхательная аритмия:

Является вариантом нормы, на вдохе ЧСС увеличивается, RR уменьшается, на выдохе наоборот.При задержке дыхания подобные изменения исчезают. Часто сочетается с брадикардией. При физической аритмии, стрессе дыхательная аритмия уменьшается.

Мерцательная аритмия:

это беспорядочное сокращение сердца, у желудочков свой ритм у предсердий свой ритм, тахиформу, брадиформу и нормоформу. На ЭКГ вместо Р - много зубцов F (в норме их нет).

Атриовентрикулярная блокада:

a-v блокады проявляются задержкой или прекращением проведения импульса из предсердий в желудочки. Различают неполную a-v блокаду I и II степени, и полную (высоко-степенную) a-v блокаду.

Ps около 40 в мин. Изменение на ЭКГ + потеря сознания.

a-v блокада I степени: усилен PQ — более 0,2 секунд.

a-v блокада II степени: проявляется выпадений нескольких желудочковых комплексов QRS, что ведет к нарушению ритма. Среди них выделяют блокаду типа:

Мобитц I – когда PQ постепенно удлиняется и очередной QRS выпадает.

Мобитц II - когда PQ и RR одинаковые, но одно из QRS выпадает.

Полная a-v блокада: ни один из импульсов из предсердий не проходит к желудочкам. Желудочки и предсердия сокращаются правильно, но не зависимо друг от друга ритме, при этом Р может быть в любом месте отношению к ЭКГ.

Блокада ножек пучка Гисса:

БНПГ характеризуется уширением QRS и деформированием R или S. При неполной блокаде QRS не более 0,12 сек. а при полной блокаде QRS более 0,12 секунд.

Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия: это внезапный приступ сердцебиения с частотой 140 и более в мин. Может пройти самостоятельно или требует госпитализации.

Фебриляция желудочков:

Это пред смертное, терминальное нарушение сердечного ритма с подергиванием отделимых мышечных волоком левого желудочка, в след за которыми возникает асистолия.

Принципы лечения аритмии:

Экстрасистолия и мерцательная аритмия:

Тахиформа:

§ соли калия: аспаркам, панангин

§ антиаритмические: лидокаин в/в, новокаинамид...

§ гликозиды - дигоксин.

Брадиформа:

§ атропин

§ алупент

§ преднизолон

§ кардиостимулятор.

Фебриляция желудочков:

§ электроимпульсная терапия (ЭИТ) - дефебриляция.

Электроимпульсная терапия:

ЭИТ это восстановление правильного сердечного ритма с помощью электрического разряда.

Различают:

1. экстренная ЭИТ - при остановке сердца.

2. плановая ЭИТ - при мерцательной аритмии, не купирующейся JIC.

Техника проведения и подготовка пациента к ЭИТ:

Экстренная:

§ Пациента укладывают на жесткую поверхность и фиксируют.

§ Отключить от пациента все приборы и убрать все металлические предметы которых он касается.

§ На область сердца справа от грудины на салфетки смоченные 0,9% NaCl или водой размещают электроды дефебрилятора.

§ Пациента и электродов никто кроме врача не касается.

§ Дается разряд силой 5000-7000 Вт.

§ Сразу после разряда снимается ЭКГ, если ритм не восстанавливается, то процедуру повторяют.

Плановая:

§ Получить письменного согласие пациента на проведение процедуры.

§ Перед процедурой для разжижения крови вводят 10000 ЕД гепарина на 0,9% NaCl.

§ Приглашают анестезиолога и проводят процедуру под в/в наркозом,

§ После процедуры: в палату на постельный режим - 2 суток.

§ Подключить кардиостимулятор, контроль Ps, АД, ЧДД...