Этапы медицинской реабилитации
Первый этап -превентивный, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют 2 основных направления:
• устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекциеи, использование минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов;
• борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлении болезни.
Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности, загазованности воздуха, борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и др. вредными привычками (рис.1).
| Медицинская реабилитация | |||||||||||||||||||||||
| Клинический этап | |||||||||||||||||||||||
| Превентивный | Стационарный | Поликлинический | Санаторно-курортный | Метаболическая реабилитация | |||||||||||||||||||
| Доклинический период | Разгар болезни | Стадия неполной Клинической ремиссии | Поликлинический период (полной клинической ремиссии) | ||||||||||||||||||||
| Клинический период | |||||||||||||||||||||||
Рис.1. Схема превентивной медицинской реабилитации.
Второй (стационарный) этапмедицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи - спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни и обеспечению оптимального течения репаративных процессов. Это достигается восполнением (при дефиците) объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляций, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапией. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммуннокоррекция (рис. 2).
| Превинтивный этап медицинской реабилитации | |||||
| Борьба с факторами риска | Коррекция выявленных метаболических нарушений | Коррекция дисбаланса иммунной системы | |||
| Установление критериев рискометрии Воздействие на средовые факторы: - загрязнение воздуха - пищевые токсины - производственные вредности - эндемические очаги инфекции | Диеткоррекция Внутреннее применение минеральных вод Пектины Гепатопротекторы Бальнеолечение Климатотерапия Лечебная физическая культура | Физическая коррекция (аппаратная Иммуномодуляторы Климатозакаливание Анаболические средства Бальнеотерапия | |||
Рис. 2. Схема превентивной медицинской реабилитации.
Третий (поликлинический) этапмедицинской реабилитации (рис.3) должен обеспечить завершение -патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболеваний. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.
| Стационарный этап медицинской реабилитации | |||||||||||||||
| Этиотропная терапия | Патогенетическая терапия | Коррекция и компен сация метаболических нарушений | Коррекция и компенсация иммунных нарушений | ||||||||||||
| Антибактериальн терапия Специфические сыворотки Интерферон у-глобулин Антиоксидантная и антигипоксант-ная терапия Стимуляция регенерации и репарации | Дезинтоксикация Восполнение объема циркулирующей -крови Нормализация микроциркуляции Коррекция нарушений водно- солевого обмена | Адаптогены Анаболики Витамины Гепатопротекторы Лечебная физкультура | Физическая иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция: Физиотерапия | ||||||||||||
Рис. 3. Схема стационарного этапа медицинской реабилитации.
| Поликлинический этап медицинской реабилитации | |||||||||
| Патологическая и саногенетическая терапия | Коррекция и компенсация метаболических нарушений | Коррекция иммунных нарушений | |||||||
| Восстановление функциональной активности органов и систем Детоксикация Антиоксидантная терапия Восстановление микроциркуляции Стимуляция регенерации и репарации Лечебная физкультура Климатотерапия | Диеткоррекция Витаминотерапия Анаболитические средства Адаптогены | Физическая иммунокоррекция Лекарственная иммунокоррекция Климатотерапия Климатозакаливание | |||||||
Рис. 4 Схема поликлинического этапа медицинской реабилитации
Четвертый (санаторно-курортный) этапмедицинской реабилитации(рис. 5) завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.
На пятом (метаболическом) этапемедицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использованием минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физкультуры, ресурсов бальнеотерапии (рис. 6).
| Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации | |||||||||
| Саногенетическая и патогенетическая терапия | Коррекция метаболических нарушений | Коррекция иммунных нарушений | |||||||
| Нормализация микроциркуляции Нормализация окислительно-восстановительных процессов Увеличение кардио-респираторных резервов и т. д. | Диеткоррекция Внутренний прием минеральных вод Бальнеопелоидотерапия | Климатотерапия Бальнеопелоидотерапия Водолечение Физическая иммунокоррекция | |||||||
Рис. 5 Схема санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации
| Этап метаболической реабилитации | |||||||||
| Коррекция метаболических нарушений | Коррекция иммунных нарушений | Повышение биоэнергетических резервов организма | |||||||
| Диеткоррекция Курсовые приемы: - минеральных вод - пектинов - ПНЖК - адаптогенов - антиоксидантов - гепатопротекторов | Климатозакаливание Лечебная физкультура Фитотерапия Лекарственная иммунокоррекция | Адаптогены Психоэмоциональные тренировки Лечебная физкультура Климатозакаливание Гидротерапия | |||||||
Рис.6 Схема метаболической реабилитации.
Аспекты реабилитации.
Реабилитация возможна при участии врачей, педагогов, психологов, экономистов, техников - инструкторов, среднего медперсонала, работников органов социального обеспечения, специалистов по терапии и лечебной гимнастике и, конечно, самих пострадавших, которые должны играть активную роль в процессе реабилитации. Успешное решение неотложных задач по увеличению уровни и темпов возвращения к труду и общественной работе инвалидов возможно на основе совместной благотворной деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, органов социального обеспечения, с привлечением администрации и общественных организаций предприятий и учреждений, а также путем дальнейшего изучения клинических и социально-гигиенических аспектов проблемы восстановительного лечении лиц со стойкой утратой трудоспособности по поводу различных заболеваний, и в частности, путем научной разработки комплексов дифференцированных и наиболее эффективных методов в медицинской и социально-трудовой реабилитации. Таким образом выделяют основные аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный, экономический.