Резекция илеоцекального угла

При этой операции удаляют терминальный отрезок подвздошной кишки (15—20 см), слепую и часть восходя­щей ободочной кишки с наложением илеоасцендоанасто-моза конец в бок или бок в бок (рис. 17).

Показания: туберкулез слепой кишки, полипы на широком основании с малигнизацией, болезнь Крона сле­пой кишки с деструкцией и др.

Рис. 17. Резекция илеоцекального угла (схема).

а — границы резекции; б — анастомоз конец в бок; в — анастомоз бок в бок.

Операция: разрез трансректальный справа. По вскры­тии брюшной полости производят ревизию, уточняют ха­рактер и распространенность патологического процесса и намечают объем операции. Петли тонкой кишки отводят в левую половину брюшной полости и отгораживают влаж­ным полотенцем. Для мобилизации слепой кишки с частью восходящей ободочной и 15—20 см подвздошной кишки отводят слепую кишку к средней линии и рассекают зад­нюю париетальную брюшину на 1,5—2 см кнаружи от слепой кишки вдоль правого бокового канала.

Марлевым тупфером на зажиме тупо отпрепаровы-вают слепую кишку и часть восходящей ободочной кишки в пределах кровоснабжения подвздошно-ободочной ар­терии. На задней стенке позади брюшины остается пра­вый мочеточник. Слепую кишку вместе с червеобразным отростком оттягивают вверх. В брыжейке подвздошной кишки, отступя 15—20 см от слепой кишки, тупым ин­струментом (зажим Кохера) ближе к кишке делают от­верстие, через которое проводят резиновую или марлевую держалку и за нее приподнимают кишку. Затем в направ­лении к слепой кишке между зажимами пересекают по частям и перевязывают шелком брыжейку подвздошной кишки с проходящими в ней сосудами.

Последовательно, также между зажимами, рассекают и перевязывают брыжейку слепой и части восходящей ободочной кишки до правой ободочной артерии, которая должна быть сохранена. Отдельно перевязывают под-вздошно-ободочную артерию двумя шелковыми лигату­рами.

Необходимо помнить, что удалению подлежит слепая кишка с частью восходящей ободочной и терминальным отрезком подвздошной кишки, кровоснабжающихся от подвздошно-ободочной артерии. Перед удалением илеоцекального угла брюшную полость отгораживают большими марлевыми салфетками. Вначале пересекают подвздошную кишку. Для этого на границе мобилизованного участка тонкой кишки накладывают кишечные зажимы (мягкий на остающуюся здоровую часть, жесткий — на удаляе­мую), между которыми кишку пересекают или прошивают кишку сшивающим аппаратом и пересекают между скреп­ками. Затем также накладывают кишечные зажимы на мобилизованную часть восходящей ободочной кишки в пределах здоровых участков и пересекают кишку между зажимами. Таким образом удаляют весь илеоцекальный угол с отрезком подвздошной кишки (15—20 см) и частью восходящей ободочной. Оба конца (толстой и тонкой киш­ки) обрабатывают 3% спиртовым раствором йода, или 0,02% водным раствором хлоргексидина.

Между оставшейся частью восходящей ободочной киш­ки и подвздошной кишки накладывают илеоасцендоанас-гомоз по типу конец тонкой в бок восходящей ободочной кишки или бок в бок по описанной выше методике с пред­варительным ушиванием двух- или трехрядными швами конца восходящей ободочной кишки и конца подвздошной кишки при анастомозе бок в бок, а при анастомозе ко­нец тонкой в бок толстой кишки предварительно ушивают только конец восходящей ободочной кишки.

После наложения илеоасцендоанастомоза сшивают края брыжейки ободочной и тонкой кишки. Ушивают дефект задней стенки брюшины кетгутом. К ложу удален­ной кишки вводят дренажную трубку, которую выводят через отдельный разрез в правой подвздошной области и фиксируют к коже. Лапаротомную рану ушивают по­слойно.