Система органов пищеварения
Осмотр живота: форма (отвислый = «лягушачий живот»), величина, симметричность, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие перистальтических и антиперистальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудочная, кишечная перистальтика). Развитие подкожных венозных анастомозов («голова Медузы»), пигментации, видимое увеличение печени через кожные покровы. Пульсация печени. Послеоперационные рубцы. Грыжи (белой линии живота, паховые, бедренные). Измерение окружности живота на уровне пупка в сантиметрах.
Вариант описания. При осмотре живот (в горизонтальном и вертикальном положениях) не увеличен, правильной формы и конфигурации, симметричный. Объемных образований, расхождения прямых мышц живота визуально не определяется. Пупок втянут. Подкожная венозная сеть не видна. Передняя брюшная стенка активно участвует в акте дыхания
Пальпация живота. Сначала проводится поверхностная ориентировочная пальпация живота. Определяется болезненность – местная и разлитая, напряжение брюшной стенки (дефанс местный и общий), наличие грыжевых отверстий (пупочное кольцо и по белой линии). Определяются болевые точки. Симптом Щекина-Блюмберга и другие (Приложение 7).
Вариант описания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, объемных образований, грыжевых ворот не определяется. Симптом Щеткина Блюмберга отрицательный.
Затем проводится глубокая скользящая, методическая, топографическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско в следующем порядке: ощупывание сигмовидной, слепой кишки, терминального отдела тонкого кишечника, аппендикса, восходящая и нисходящая. После определения положения нижней границы желудка (методом пальпации, пальпаторно-аускультативным и другими) пальпируется поперечно-ободочная кишка, При глубокой пальпации определяется локализация, форма, величина кишки, край, поверхность, консистенция, болезненность в месте проекции, подвижность, урчание.
Вариант описания. При глубокой пальпации живота в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка, диаметром 2 см, эластичная, подвижная, гладкая, безболезненная, не урчащая. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, диаметром около 2 см, эластичная, подвижная, гладкая, безболезненная, урчащая при пальпации. Ниже слепой кишки пальпируется терминальный отдел подвздошной кишки, диаметром 0,5 см, эластичный, гладкий, безболезненный. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно-ободочной кишки, диаметром 1 см. Кишка при пальпации мягкая, гладкая, безболезненная, смещаемая, не урчащая. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки, диаметром 1 см, мягкая, гладкая, безболезненная, не урчащая. Аускультативно-африкционным и пальпаторным способом большая кривизна желудка определяется 3 см выше пупка. При бимануальной пальпации поперечный отдел толстой кишки мягкий, подвижный, безболезненный, не урчащащий. Привратник пальпируется в виде слегка перистальтируещего цилиндра, диаметром 1,5 см, эластичный, гладкий, безболезненный, урчащий.
Пальпация печени: характер прощупываемого передне-нижнего края (острый, закругленный, мягкий, плотный, неровный), по каким линиям доступен пальпации, на сколько см выступает из под реберной дуги. Характеристика поверхности печени, доступной пальпации (мягкая, плотная, бугристая), пульсация при пальпации печени.
Вариант описания. Нижний край печени пальпируется по срединно-ключичной линии только на вдохе. Ее нижний край острый, эластичный, гладкий, безболезненный, тонкий.
Пальпация желчного пузыря: форма, величина, подвижность, консистенция (мягкая, плотная, бугристая), болезненность. Симптом Курвуазье (L.Courvoisier), френикус-симптом (Мюсси, N.F.O.Gueneau de Mussy). Симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи (J.B.Murphy), В.Х.Василенко, Кера (H.Kehr), Пекарского, Гаусмана, Лепене-Василенко, Менделя (F.Mendel) (Приложение 7).
Вариант описания. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Василенко, Кера, Пекарского, Гаусмана, Мюсси, Лепене-Василенко, Менделя отрицательные.
Пальпация селезенки: проводится в горизонтальном и боковом положении на правом боку; оценивается консистенция прощупываемого края, вырезки, бугристость, болезненность, подвижность.
Вариант описания. Селезенка не пальпируется.
Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско, затем в трех позициях по Гротту (J.W.Grott). Болезненность в точке Дежардена (A.Desjardins), холедохопанкреатической зоне Шоффара (A.E.Chauffard), точке Губергрица, зоне Губергрица-Скульского, зоне Мейо-Робсона (A.W.Mayo-Robson) и др. Левосторонний френикус-симптом. Симптом Гротта. (В норме поджелудочная железа пальпируется крайне редко).
Вариант описания. В первой позиции по Гротту пальпируется головка поджелудочной железы, плотно-эластичная, неподвижная, безболезненная. Во второй позиции пальпация места проекции тела поджелудочной железы безболезненная, и в третьей позиции пальпируется хвост поджелудочной железы, мягко эластичный, неподвижный, безболезненный. Болезненности в точке Дежардена, холедохопанктреатической зоне Шоффара, точке Губергрица, зоне Губергрица-Скульского, зоне Мейо-Робсона нет.
Перкуссия живота.
Перкуссия печени. В норме: размеры печени по М.Г.Курлову - 12/10-9-8 см.
Перкуссия селезенки с определением ее размеров (длинника и поперечника) по М.Г. Курлову. В норме: размеры селезенки по М.Г.Курлову - 12–15/6-8 см.
Определение признаков свободной жидкости в брюшной полости: перемещение границы притупления в боковых и нижних отделах живота, симптом ундуляции.
Вариант описания. Симптомов наличия свободной жидкости в брюшной полости нет.
Аускультация живота. Выслушиваются шумы перистальтики кишечника.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр: Деформация в поясничной области, надлобковой области.
Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положениях, с использованием приема С.П.Боткина, мочевого пузыря в надлобковой области. Симптом поколачивания поясничной области, симптом Пастернацкого.
Перкуссия: Определение дна мочевого пузыря (выстояние над лобковой областью).