Тема: «МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ»
Основные методы:
Жалобы: боль в грудной клетке, сердцебиение, одышка, отеки, головная боль, головокружение, тошнота...
Боль в грудной клетке является следствием ИБС, реже миокардита, перикардита. При появлении боли м/с обязана уточнить ее характер, продолжительность и сопутствующие симптомы, а далее оказать соответствующую помощь.
Сердцебиение (перебои) связаны с ОИМ, ИБС, ревматизмом, пороками сердца. М/с обязана диагностировать вид аритмии по пульсу и снять ЭКГ.
Отеки появляются вследствие замедления кровотока и увеличения гидростатического давления в капиллярах, поэтому транссудат (невоспалительная жидкость) в виде отеков появляется в подкожно – жировой клетчатке сначала на ногах к вечеру, затем в отлогих местах (если пациент лежит, то отеки на крестце и пояснице) и в полостях.
Одышка, удушье, сердечная астма, отек легких проявляются левожелудочковой недостаточности, следствие его слабости.
Головная боль, головокружение, тошнота чаще связаны с гипертонией, реже гипотонией. Необходимо измерить АД.
Анамнез заболевания: в зависимости от характера болезни выясняются подробно основные факторы, которые сыграни роль в ее развитии (связанные с неблагоприятной обстановкой в семье, на работе...). Обязательно надо поинтересоваться важнейшими методами обследования: томография, доплерография, магнитный резонанс...
Осмотр:цв. кожи (цианоз, акроцианоз, гиперемия, желтушность...), отеки, выбухания, характер дыхания и одышки...
Пальпация: определение верхушечного толчка (в норме он в 5 м/р с лева от грудины на 1,5 см по срединно-ключичной линии, S = 1,5-2 см2).
Ps и его свойства: важно знать места прощупывания пульса (сонная артерия, лучевая, височная, подколенная, бедренная, тыл стопы...), характеристики пульса (частота, наполнение, ритм, напряжение, наполнение, величина).
Перкуссия: определение границы сердца, в норме:
• верхняя: по верхнему краю хрящей III пары ребер
• левая: от хряща III левого ребра до проекции верхушки.
• верхушка: в левом V м/р, на 2 см кнутри по левой срединно-ключичной линии.
• правая: до 2 см от правого края грудины.
• нижняя граница: от хряща V правого ребра к верхушки.
Аускультация:в норме слышны только I и II тоны, они громкие, четкие, ритмичные.
- тон: продолжительнее, ниже, громче, лучше выслушивается на верхушке.
- тон: короче и выше, лучше выслушивается во II м/р слева или справа.
Шумов в норме нет.
Правила выслушивания сердца
1 точка – область верхушки сердца (митральный клапан)
2 точка – II межреберье справа у грудины (клапан аорты)
3 точка - II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии)
4 точка – нижний конец грудины у основания мечевидного отростка (3 – х створчатый клапан)
5 точка – слева у грудины в месте прикреплении III – IV ребер т. Боткина (клапан аорты)
Дополнительные методы:
Лабораторные:
Ø ОАК:
Ø БАК: холестерин, общие липиды, β - липопротеиды, ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген), серология, иммуноглобулины, маркеры ОИМ.
Функциональные методы обследования:
Ø ЭКГ, ЭКГ с суточным мониторингом по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой - велоэргометрическая проба.
Ø ФКГ - запись звуковой симптоматики сердца.
Ø Rg: коронарография
Ø Апаратные методы: ЭхоКГ - УЗИ сердца, Доплерография
Ø Компьютерная томография.
Тема: «АТЕРОСКЛЕРОЗ»
Атеросклероз это хроническое заболевание, в основе которого лежит утолщение внутренней оболочки артерий за счет разрастания соединительной ткани и липидных веществ с образованием фиброзных и жировых бляшек, что ведет к сужению просвета и уменьшению артерии.
Причины и факторы риска:
ü Дислипидемия
ü Гиперхолестеринемия
ü Ожирение
ü Гипергликемия
ü Гиподинамия
ü Нерациональное питание
ü Возраст старше 50-60 лет
ü Наследственность
ü Курение
ü Стресс
ü Напряжение умственной работы
ü Чаще у мужчин
ü Гипофункция щитовидки
Патогенез:
Заболеваниеначинается с нарушения проницаемости эндотелия и миграции в гладкомышечные клетки липидов, в результате чего они интенсивно накапливают холестерин, что приводит к разрушению клеток и поступлению в межклеточное пространство липидов и лизосомальных ферментов, которые ведут к развитию фиброзируюшей реакции, фиброзная ткань окружает липидную массу и формируется фиброзно-атероматозная бляшка.
Клиника: симптомы болезни зависят от локализации жировых бляшек.
В церебральных артериях:
• шум в голове
• нарушение памяти
• угроза инсульта - НМК.
В коронарных артериях:
• инфаркт миокарда
• стенокардия
В артериях брыжейки:
• боли в животе (брюшная жаба)
• острая кишечная непроходимости с некрозом
• вздутие живота
• запоры
• зловонные поносы.
В почечных артериях:
• дисфункция почек (в моче белок, цилиндры, эритроциты)
• артериальная гипертензия
• нефросклероз —> хр. почечная недостаточность.
В артериях нижней конечности:
• нарушение походки
• синдром перемежающей хромоты (симптом Лериша)
• развитие облитерирующего атеросклероза
• атрофия мышц голени
• трофические язвы голени и пальцев
Общие симптомы:
• Сухость кожи
• Ранняя седина и выпадение волос
• Ксантомы на лице (отложение холестерина)
• Артерии плотные и извитые.
Лечение:
ü Диетотерапия:7 «золотых» правил:
• уменьшить общее кол-во потребляемых жиров (низко-жировая диета)
• резко огранисить употребление насыщенных жиров (животные жиры, сливочное масло, яйца, сыр, колбаса...) и и легкоусвояемых углеводов
• увеличить употребление продуктов богатых полиненасыщенными жирными кислотами (натуральное немодифицированное растительное масло, нежирная рыба, птица, морепродукты…) для снижения липидов в крови
• увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов
• заменить сливочное масло на натуральное растительное
• резко ограничить употребление холестерина (мясо, печень, икра, сливочное масло, креветки)
• ограничить употребление соли до 4 гр. в день
ü Фосфолипидные (аниатерогенные) препараты:
• Статины: симвостатин, аторвастатин, липобай, мевакор, липаостат, липтонорм
• Фибраты (увеличивают активность диполитических ферментов): фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил
• Антиоксиданты: прогукол
• Антиагреганты: трентал, курантил, тиклид…
ü Гемабсорбция (удаление из плазмы крови холестерина)
ü Борьба с факторами риска
ü Коррекция веса
ü ЛФК
ü Исключить вредные привычки