Задания для самоконтроля знаний

Задание №1.Заполните сравнительную таблицу ИБС

Признаки	Стенокардия	Инфаркт миокарда
Характер болей
Локализация
Иррадиация болей
Поведение больного при приступе
Эффект нитроглицерина
Время болевого приступа
ЭКГ во время приступа
ОАК
Температура
Оказание помощи

Задание №2.Решите ситуационные задачи.

Задача №1.

Медсестра вызвана в палату к пациенту Н. 42 года, который лечится по поводу инфаркт миокарда 2 суток. С его слов после подъема с постели появилось сильное удушье, из-за чего он не может даже говорить.

Из анамнеза известно, что страдает ИБС в течение года, по поводу стенокардии лечился стационарно. Курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: пациент стоит у пастели испуган. Изо рта и носа выделяется розовая пенистая мокрота. Акроциноз. ЧД – 38 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс – 84 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 105/70 мм.рт.ст. В легких в нижнебоковых отделах выслушивается влажные хрипы. Отеков нет.

Задание

1. О каком неотложном состоянии идет речь.

2. Оцените тяжесть состояния пациента.

3. Составьте алгоритм действий медсестры при оказании доврачебной помощи.

Задача № 2.

Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной, слабость. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 16 лет, ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения – 5 лет. Ухудшение самочувствия связывают с физическим напряжением.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, заторможен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс нитевидный. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 минуту. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: ритм синусовый, патологический зубец Q в I, II стандартных отведениях, aVL, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, II, aVL, V1-V4.

Задание:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова вероятная причина ухудшения состояния?

3. Составьте программу обследования для уточнения диагноза.

4. Составьте алгоритм действий медсестры при оказании доврачебной помощи.

Задача №3

Больной 47 лет поступил в палату интенсивной терапии с жалобами на сжимающие боли в нижней/3 грудины, длительностью более 1,5 часов, приступы потери сознания. Из анамнеза: ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения страдает 2 года, ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда приступы сжимающих болей за грудиной усилились, стали беспокоить при подъеме на 2-ой этаж, принимал нитросорбид по 0,02 2 раза в день. Утром возникли сжимающие боли в нижней/3 грудины, сопровождающиеся приступами потери сознания, нитроглицерин принимал неоднократно, без эффекта, врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое, приступы потери сознания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 40 в 1 мин. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: частота сердечных сокращений 40 в 1 минуту. Комплекс QS во II, III стандартных отведениях, aVF.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова вероятная причина ухудшения состояния?

3. Составьте программу обследования больного.

4. Составьте алгоритм действий медсестры при оказании доврачебной помощи

5. Прогноз.

Задача №4

Пациент 47 лет находится в палате интенсивной терапии третьи сутки по по­воду крупноочагового инфаркта миокарда. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие дан­ные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 град, ЧДД 18 в минуту, пульс 80 уд в минуту, ритмичен, удовлетвори­тельных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной об­ласти.

Задание:

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы па­циента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту, как подготовиться к взятию крови на общий и биохимический анализ.

4. Обучите пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота.

Задача №19

В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагно­зом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Н Ш стадии. Ка­хексия.

При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие дан­ные: жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность выполнять малейшую физическую нагруз­ку. Ухудшение около 2 недель, постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.

Объективно: состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориен­тирована. Обездвижена, положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, циа- нотичные. На коже в области крестца покраснение. Резко пониженного питания. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме.

Задание:

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы па- циента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией,

3. Объясните пациенту как контролировать суточный диурез.

4. Обучите пациента и его родственников мерам профилактики пролежней.

Задание № 3.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при ИБС.

Группа и название препарата	Пути введения	Показания	Противопоказания

Задание № 4.Дифференцируйте действия м/с при оказании помощи пациенту с ИБС. Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание №5.Тестированный контроль знаний.

Выберите один правильный ответ:

1. Обезболить (нитроглицерин, аналгетики), дать аспирин, отправить в стационар на машине скорой помощи осуществляется при:

1) инфаркте миокарда

2) кардионеврозе

3) обмороке

4) миокардите

5) гипертоническом кризе

2. Основные проблемы пациента при синдроме хронической левожелудочковой недостаточности:

1) одышка, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье

2) одышка, тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, асцит

3) сердцебиение, удушье

4) боли в области сердца, слабость

5) повышение АД, головокружение, обморочные состояния

3. У пациента, находящегося в кардиологии по поводу инфаркта миокарда появились жалобы на удушье, кашель с розовой пенистой мокротой. Объективно состояние тяжелое, кожные покровы цианотичные, АД 140/90Hg. Действия медсестры:

1) срочно вызвать врача, дать кислород, наложить венозные жгуты

2) провести беседу о вреде курения и алкоголя

3) ввести лазикс, морфин в вену

4) обеспечить горизонтальное положение, дать нитроглицерин под язык

5) обучить дыхательной гимнастике