Наружный отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика

Классификация:

- Диффузный наружный отит

-ограниченный наружный отит (фурункул)

Диффузный наружный отит (otitis exterпa difJusa)- это гной­ное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, рас­пространяющееся и на костный отдел, на подкожную жuровую] клетчатку u нередко на барабанную перепонку.

Причиной заболевания: грамполо­жительная Pseudomoпas aeruginosa, S. pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения. Развитию способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявления в организме.

Заболевание может протекать в острой и хрони­ческой формах.

В острой стадии отмечается

· зуд кожи,

· болез­ненность при надавливании на козелок,

· гнойные выделения из уха.

При отоскопии в острой стадии отмечаются

· гиперемия и инфильтрация кожи,

· Припухшая кожа су­живает в различной степени просвет слухового прохода.

· кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса

· гноя с гнилостным запахом.

· Барабанная перепонка бывает умеренно гиперемирована и по­крыта слущенным эпидермисом.

При хроническом течении заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожи слухо­вого прохода и барабанной перепонки вследствие воспалитель­ной инфильтрации.

Дифференциальный диагноз ..

Проводят его прежде всего с заболеванием среднего уха, а также с грибковым и вирусный отитом.

Лечение.

· Назначают диету с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатую витаминами.

· Проводят гипосенсибилизирующую (димедрол, супрастин, тавегил, кла­ритин;- препараты кальция) и противовоспалительную терапию различным антибактериальным средствам.

· При обострении процесса и наличии выделении из уха производят промывание раствором фурацилина 1 :5000 с пос­ледующим тщательным высушиванием. Назначают капли в ухо (например, полидекса - ушные капли), при зуде назначают 2-5 % белую ртутную мазь, 1 % ментол в персиковом масле, 1-2 % спиртовой раствор салициловой кислоты.

· Хороший эф­фект дает применение мазей, содержащих глюкокортикосте­роиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В и др.

· физиотерапию: УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером.

Фурункул (ограниченный наружный отит-(furuпculus meatus acus­tici) это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, раз­вившееся в наружном слуховом проходе в результате внедрения инфекции, чаще стафилококковой (например, S. allreus).

Общими предрасполагающими факторами явля­ются нарушение обмена, в частности углеводного, неполно­ценное питание, авитаминоз. Фурункул наружного слухового прохода может быть одним из проявлений общего фурункулеза.

· резкая боль в ухе, нередко иррадиирующая в зубы, шею, диффузно распростра­няющаяся по всей голове.

· Боль усиливается при разговоре и жевании

· Резкая болезненность возникает при надав­ливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.

· Регионарные околоушные лимфати­ческие узлы увеличиваются, становятся плотными и болезнен­ными при пальпации..

· Температура тела у больного с фурункулом зависит от вы­раженности интоксикации; иногда можно наблюдать резкое повышение температуры и озноб.

Ото­скопию следует проводить осторожно узкой воронкой.

· Фурун­кул может локализоваться на любой стенке наружного слухо­вого прохода.

· видно округлое возвышение ги­перемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слу­хового прохода, иногда видно несколько фурункулов.

· Барабан­ная перепонка не изменена.

· Инфильтрация кожи нередко рас­пространяется на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, на сосцевидный отросток.

Диагностика.

Основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах обследования (болезненность при надавливании на козелок, болезненное жевание)

Фурункул дифференцируют от мастоидитаю. При фурункуле наружного уха в отличие от мастоидита припухлость и болезненность будут выражены прежде всего в области прикрепления ушной рако­вины, при мастоидите - в области сосцевидного отростка, иногда определяется нависание задневерхней стенки в костном отделе; кроме того, для мастоидита xapaKTеpHO снижение слуха, а на рентгенограммах височной кости определяется затемне­ние.

Лечение.

-антибиотики

· Антистафиллококковым действием обладают окса­циллин, ампициллин - оба препарата назначают по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки, прием за 1 ч до еды

· цефалоспоринов - цефалексин, цефазо­лин

- В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитан­ную смесью в равных пропорциях 3 % спиртового раствора борной кислоты и глицерина

- Назначают жаропони­жающие и противовоспалительные средства - панадол, эфе­ралган

-к вскрытию фурункула прибегают в тех случаях, когда фу­рункул созрел (обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром, выражены инфильтрация окружающих тка­ней, регионарный лимфаденит. Разрез делают под местной инфильтрационной анестезией в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной и с целью дренажа в слуховой проход вводят турунду С гипертоническим раство­ром, которую меняют через 3-4 ч