Понятие об атеросклерозе

Содержание

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….……..3

1. Понятие об атеросклерозе……………………………………………………….

1.1. Этиология, факторы риска развития и патогенез атеросклероза……………………………………………………………..

1.2. Классификация атеросклероза в зависимости от локализации………..

1.3. Клинические проявления атеросклероза при поражении сосудов головного мозга……………………………………………………………………….…

1.4. Клинические проявления атеросклероза при поражении коронарных сосудов.

1.5. Клинические проявления атеросклероза при поражении мезентериальных сосудов……………………………………………..

1.6. Клинические проявления атеросклероза при поражении артерий верхних и нижних конечностей………………………………….

1.7. Принципы диагностики и лечения атеросклероза в зависимости от локализации………………………………………………

2. Принципы работы медицинской сестры с пациентами при атеросклеротических поражениях различной локализации……………………………………...

2.1. При поражении сосудов головного мозга……………………………..

2.2. При поражении коронарных сосудов…………………………….

2.3. При поражении мезентериальных сосудов……………………….

2.4. При поражении артерий верхних и нижних конечностей……………

3. Значение деятельности медицинской сестры во вторичной профилактике атеросклероза………………………………………………………………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….…...

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….…

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….…..

ВВЕДЕНИЕ

Атеросклерозом болеет подавляющее большинство населения мира, но особенно широко болезнь распространена в странах Европы и Северной Америки, однако выраженность поражения сосудов неодинакова у людей, живущих в разных странах, климатических поясах, у представителей разных рас и народов. Заболевание поражает людей с 25–30 лет, и в этой возрастной группе мужчины болеют в 5 раз чаще женщин, хотя после 45–50 лет эти различия становятся не столь яркими, а после 70 лет атеросклероз выражен одинаково у мужчин и женщин.

В настоящее время атеросклероз является важной проблемой человечества.

Осложнения атеросклероза, вне зависимости от пола, являются основной причиной смертности населения. Большая часть болезней сосудистой системы сердца и головного мозга, причем как острые: инсульт и инфаркт; так и хронические: ишемия, нарушение кровообращения мозга; гипертоническое заболевание, болезнь артерий нижних конечностей, 2-тип сахарного диабета, аневризма аорты и многое другое имеет тесную связь с атеросклерозом стенок соответствующих сосудов.

Из-за повсеместной распространённости описанной патологии, медицинские сестры в отделениях различного профиля могут встречаться с пациентами с заболеванием атеросклероза, поэтому должны быть компетентны как в совместной работе с врачом, так и непосредственно при выполнении независимых сестринских вмешательств при работе с пациентами.

Цель исследования: изучить особенности деятельности медицинской сестры в работе с пациентами страдающими атеросклерозом различной локализации.

Для достижения данной цели исследования, поставлены следующие задачи:

· Изучить этиологию, патогенез и клинику атеросклероза.

· Рассмотреть принципы диагностики и лечения атеросклероза.

· Выявить основные потребности пациентов, страдающими атеросклеротическим поражением различной локализации.

· Рассмотреть принципы доврачебной помощи при неотложных состояниях

· Рассмотреть способы вторичной профилактики

· Определить значение деятельности медицинской сестры с пациентами, страдающими атеросклеротическим поражением различной локализации.

Методы исследования:

· научно-теоретический

· анализа

Информационная база:

В данной курсовой работе использовались учебные материалы из книг, журнальных статей, отечественные статистические материалы, а также интернет – ресурсы.

Понятие об атеросклерозе

1.1. Этиология, факторы риска развития и патогенез атеросклероза.

Атеросклероз- это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, обусловленное нарушениями жирового обмена и характеризующееся очаговыми отложениями в интиме (внутреннем слое артерии) сосудов липидов с последующим отложением бляшек.

Этиология атеросклероза:

Этиология атеросклероза окончательно не установлена, хотя общепризнано, что это полиэтиологическое заболевание, обусловленное сочетанием изменений жирового обмена и повреждений эндотелия интимы артерий. Причины обменных нарушений, как и повреждающие эндотелий факторы, могут быть различными, но широкое исследование атеросклероза позволило выделить наиболее значимые влияния, которые получили название факторов риска.

Факторы риска атеросклероза:

• Пожилой возраст. Это связанно с образом жизни, уменьшение физической активности приводит к накоплению жиров, снижению их сжигания и отложению в стенках сосудов.
• Пол. Мужчины начинают болеть атеросклерозом раньше женщин, и заболевание у них протекает тяжелее. Поэтому и осложнения атеросклероза у мужчин встречаются чаще. Женщин в определённой степени защищают женские половые гормоны.
• Наследственная предрасположенность
• Гиперхолестеринемия. Установлено, что 65% случаев атеросклероза связаны с ростом содержания в крови ЛПНП и ЛПОНП и около 35% наблюдений обусловлены снижением уровня ЛПВП.
• Артериальная гипертензия. Повышение АД любого генеза приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок, в том числе и для ЛП, что способствует повреждению эндотелия интимы.
• Курение. Атеросклероз коронарных артерий и аорты выражен у курильщиков в 2 раза интенсивнее и встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих.
• Хроническое употребление алкоголя. Алкоголь нарушает функцию печени, которая имеет много функции, одной из которых является распад жиров, в результате происходит повышенное накопление их в крови и отложение в стенках сосудов.
• Нерациональное питание. Постоянное употребление пищи с повышенным содержанием жиров и холестерина может привести к развитию атеросклероза.
• Ожирение и гиподинамия способствуют нарушению жирового обмена и накоплению в крови ЛПНП и ЛПОНП.
• Гормональные факторы. Большинство гормонов в той или иной степени влияет на нарушения жирового обмена.
• Менопауза. Вырабатывается гормон, прогестерон, который способствуют усилению образования жира в женском организме.
• Стрессовые ситуации.

Патогенез атеросклероза:

1 стадия - стадия начального поражения, характеризуется развитием дисфункции эндотелия, что сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки, усилением ее адгезивности, увеличение выработки прокоагулянтных и сосудосуживающих веществ. Большое значение в возникновении дисфункции эндотелия играют гиперхолестеринемия, вирусные инфекционные агенты, неблагоприятные гемодинамические факторы, токсические вещества, гипергликемия. В результате нарушения работы эндотелия усиливается проницаемость сосудистой стенки для холестерина и ЛПНП. Начинается накопление атерогенных фракций липидов в интиме сосудов.

2 стадия - стадия липидных пятен или полосок, в этот период ЛПНП, а также холестерин откладываются в форме пятен и полосок на интиме сосудистой стенки.

3 стадия – промежуточная, происходит отложение холестерина во внеклеточном пространстве, что создает предпосылки для образования липидного ядра.

4 стадия – атерома. Формируются липидное ядро и атеросклеротическая бляшка.

5 стадия – фиброма. Атеросклеротическая бляшка с течением времени может кальцифицироваться, покрываясь фиброзной капсулой. Пока фиброзная капсула еще тонкая (на ранних стадиях), бляшки называется желтыми. Как правило, они небольшого размера и не вызывает значительного сужения сосуда. На поздних стадиях заболевания капсула становится плотной, размер атеросклеротической бляшки увеличивается, что вызывает гемодинамически значимое сужение сосудов. Липидов в таких образованияхне слишком много, основную массу составляет кальцификат, поэтому их называют белыми бляшками.

6 стадия - осложненная атеросклеротическая бляшка. Фиброзная капсула, особенно на ранних стадиях, может порваться при воздействии на нее различных патогенных гемодинамических факторов. Этот процесс называется болезнью атеросклеротической бляшки. Обнажённая поверхность атеросклеротической бляшки начинает притягивать к себе тромбоциты, и идет формирование тромба. Это приводит к острой окклюзии сосуда и развитию некрозов органов и тканей, им кровоснабжаемым.

1.2. Классификация атеросклероза в зависимости от локализации.

• Атеросклероз аорты
• Атеросклероз артерий головного мозга
• Атеросклероз коронарных артерий
• Атеросклероз почечных артерий
• Атеросклероз мезентериальных артерий
• Атеросклероз сосудов верхних и нижних конечностей

1.3 Клинические проявления атеросклероза при поражении сосудов головного мозга.

Начальными симптомами атеросклероза артерий головного мозга могут быть эпизоды «ишемической атаки» которые проявляются неврологической симптоматикой: нарушения чувствительности (потеря чувствительности или ее снижение в половине тела), нарушения движения (парезы и параличи), нарушения речи, зрения, слуха. Эти симптомы, однако, недолговременны и проходят через некоторое время.

Другими проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга являются расстройства высшей нервной деятельности (снижение памяти и интеллектуальных способностей), нарушения сна, изменения характера (больной становится капризным, придирчивым), может развиться депрессия.

При отсутствии лечения рассеянный атеросклероз головного мозга может привести к установлению слабоумия (старческой деменции) – тяжелого и необратимого снижения высших функций головного мозга.

На фоне выраженного атеросклероза сосудов головного мозга может развиться инсульт, который представляет собой омертвение участка тканей головного мозга. Инсульт всегда проявляется стойкой симптоматикой: потеря чувствительности, речи, паралич.

1.4. Клинические проявления атеросклероза при поражении коронарных сосудов.

Проявления атеросклероза коронарных артерий сердца – это ишемическая болезнь сердца и стенокардия, а его осложнения – инфаркт миокарда и кардиосклероз.

Основные симптомы атеросклероза коронарных артерий сердца это приступы стенокардии, которые характеризуются:

· Давящей или жгучей болью в груди«грудная жаба», которая иррадиирует в спину и левое плечо. Возникает при физических нагрузках и стрессе, проходит после приема нитроглицерина;

· Одышкой – чувство нехватки воздуха обычно сопровождает болевой приступ. Иногда во время приступа пациент вынужден принять сидячее положение, так как в положении лежа он задыхается;

· В некоторых случаях приступы стенокардии сопровождаются головокружением, тошнотой, рвотой, головной болью.

Основным проявлением инфаркта миокарда является интенсивная, внезапно возникающая боль за грудиной и в области сердца. Она может иррадиировать в левую руку, под левую лопатку, межлопаточное пространство, нижнюю челюсть.

В отличие от боли при стенокардии, при инфаркте миокарда боль значительно сильнее, длится долго и не проходит после приема нитроглицерина. Может быть учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, снижение АД. Во время приступа больной бледен, на лбу выступает холодный пот, иногда появляется тошнота и рвота.

При обширном инфаркте быстро нарастает сердечная недостаточность. Высок риск внезапной смерти вследствие резких нарушений сердечного ритма.

1.5. Клинические проявления атеросклероза при поражении мезентериальных сосудов.

Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника.

У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, аритмия, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром.

Одно из осложнений атеросклероза этого вида - это развитие в мезентериальных сосудах тромбоза, который обычно образуется внезапно и сопровождается следующими симптомами:

• постоянными болями в животе, имеющими резкий разлитый или блуждающий характер,
• болью в области пупка,
• тошнотой,
• многократной рвотой, при которой выделяется желчь,
• задержкой стула и газов.

Следует отметить, что как в рвотных массах, так и в кале может присутствовать примесь крови, при этом общее состояние больного сильно нарушено, зачастую сопровождаясь развитием коллаптоидного состояния, с умеренно повышенной температурой.

1.6. Клинические проявления атеросклероза при поражении артерий верхних и нижних конечностей.

Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены).

1.7. Принципы диагностики и лечения атеросклероза в зависимости от локализации.

Общий план диагностики атеросклероза основывается на нескольких этапах:

• Выслушивание жалоб пациента, а также симптомов патологии;
• Общий осмотр пациента;
• Выявление факторов риска данной патологии, а также путей их устранения;
• Инструментальные и лабораторные исследования, которые дадут возможность подтвердить существование заболевания, определить месторасположение атеросклеротических бляшек и дать оценку общему состоянию внутренних органов.

Чтобы поставить точный диагноз используются следующие инструментальные и лабораторные методы диагностики:

1. Биохимический анализ крови. Определение нарушений липидного обмена применяется для выявления одного из главных факторов возникновения атеросклероза: повышение уровня холестерина в крови.

2. Ультразвуковое исследование сосудов выявляет наличие либо отсутствие, как тромбов, так и атеросклеротических бляшек либо других препятствий, которые мешают крови нормально циркулировать.

3. Рентгенологическое исследование используется для выявления атеросклероза аорты, а также имеющихся осложнений данной патологии.

4. Ангиография - метод исследования, при котором в кровь больного вводят специальное контрастное вещество, дающее возможность увидеть состояние сосудов.

Существуют и другие более дорогостоящие методы диагностики данного заболевания.

Для постановки диагноза атеросклероза сосудов головного мозга используют:УЗИ вне мозговых сосудов (дуплексное сканирование), УЗИ сосудов головного мозга (транскраниальная допплерография), ангиография сосудов головного мозга, ЭЭГ, КТ, МРТ.

Для постановки диагноза атеросклероза коронарных сосудов проводят: УЗИ сосудов сердца, коронарография, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, МРТ.

Для постановки диагноза атеросклероза мезентериальных сосудов используют: обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости, лапароскопию. Уточнить степень ишемических нарушений и локализацию уровня обструкции сосудов позволяют ангиография.

Для постановки диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей врач прослушивает бедренные артерии с помощью стетоскопа, так же используют КТ, МРТ, УЗИ и ангиографию сосудов нижних конечностей.

В лечении атеросклероза можно выделить несколько основных направлений: немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение, лечение сопутствующих заболеваний, хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение.

Суть немедикаментозного лечения сводится к устранению факторов риска и коррекции образа жизни больного с атеросклерозом. В этом смысле особое значение имеет борьба с модифицируемымифакторами риска атеросклероза:

• Гипохолестериновая диета: сокращение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, соблюдение диеты с низким содержание животных жиров, потребление продуктов богатых ненасыщенными жирными кислотами, избегание переедания;
• Борьба с ожирением: поддержание массы тела максимально приближенной к «идеальному весу» значительно снижает риск развития диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца;
• Отказ от курения: курение вызывает спазм мелких артерий, тем самым приводя к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений. Кроме того, химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, попадая в кровь повреждают стенку сосудов, способствуя возникновению атеросклеротических бляшек.
• Повышение физической активности: помогает улучшить работу сердца и снабжение сердечной мышцы кислородом, способствует снижению веса, предотвращает развитие гипертонии и диабета;

Медикаментозное лечение атеросклероза.

Основной целью медикаментозного лечения атеросклероза является снижение концентрации холестерина в крови и восстановление обмена жиров в организме. Переход от немедикаментозного к медикаментозному лечению целесообразен в тех случаях, когда, снизить уровень холестерина в крови не удается ни за счет коррекции образа жизни, ни за счет диеты.

На данный момент в лечении атеросклероза используются следующие группы препаратов:

• Статины.

К группе статинов относятся такие препараты как Ловастатин, Симвастатин.

Механизм действия статинов заключается в торможении синтеза холестерина в клетках организма и снижение концентрации холестерина в крови. Также статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку и предотвращают возникновение осложнений связанных с ее разрушением.

Побочные реакции: головные боли, головокружения, диарея, запор, тошнота, вздутие живота, также возможны судороги, зуд кожи, нарушения сна.

Противопоказания: беременность и кормление грудью, острые заболевания печени, травмы, хирургические операции, инфекции, тяжелые эндокринные заболевания, повышенная чувствительность к лекарству.

• Фибраты.

К группе фибратов относятся Гемфиброзил, Фенофибрат, Ципрофибрат.

Действуют фибраты за счет ускорения работы ферментов расщепляющих жиры крови, что в свою очередь снижает концентрацию жиров (в том числе и холестерина) в крови.

Побочные реакции: такие же как и у статинов. В редких случаях использование фибратом может стать причиной анемии.

Противопоказания: беременность и кормление грудью, болезни печени и желчного пузыря, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

• Секвестры желчных кислот.

К этой группе препаратов относятся Колестирамин, Колестипол.

Они препятствуют всасыванию желчных кислот из желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь снижает уровень холестерина крови. Так же секвестры желчных кислот препятствуют всасыванию холестерина из пищевых продуктов. Сами лекарства из этой группы не всасываются в кровь и потому хорошо переносятся большинством пациентов.

Побочные эффекты: тошнота, понос, запор, обострение язвенной болезни, обострение геморроя и др.

Противопоказания: беременность и кормление грудью, заболевания желчевыводящих путей, повышенная чувствительность к препаратам.

• Никотиновая кислота (известна как витамин РР) и ее производные.

Механизм действия никотиновой кислоты заключается в ускорении превращений жиров организма, что приводит к снижению их концентрации в крови.

Побочные эффекты: приливы жара, покраснение лица и верхней части туловища, зуд кожи, повышение уровня глюкозы в крови, обострение язвенной болезни и гастрита, нарушения сердечного ритма, образование камней в желчевыводящих путях.

Противопоказания: тяжелые формы гипертонии, язвенная болезнь, беременность и кормление грудью, повышенная чувствительность к препарату, подагра.

Самостоятельное использование описанных выше препаратов категорически запрещается, лечение назначается врачом.

Лечение сопутствующих заболеваний.

Часто больные атеросклерозом страдают другими сопутствующими заболеваниями, которые повышают риск развития осложнений атеросклероза. Атеросклероз в свою очередь утяжеляет течение этих заболеваний.

Поэтому комплексное лечение больного с атеросклерозом должно включать и лечение сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения и т. д.

Хирургическое лечение атеросклероза.

Хирургические методы лечения атеросклероза применяются в случае наличия определенных поражений стенок артерий, которые нарушают кровоснабжение и могут быть устранены только хирургическим путем.

Обычно хирургическое лечение предусматривает удаление пораженного участка кровеносного сосуда, удаление тромба или протезирование кровеносных сосудов. Такие методы применяются для лечения атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей, коронарных артерий сердца, артерий внутренних органов.