Определение понятия медицинский диагноз
Врачебное мышление, как и мышление любого человека понятийное. Понятие – есть мысль, в которой отражаются отличительные (существенные) признаки предметов и явлений действительности. Определить понятие – это указать, какие существенные признаки мыслятся в его содержании.
«Словесное обозначение понятия, точно определённого и пригодного к применению в науке, называется термином. Определение устанавливает значение термина. Это необходимо не только для новых, впервые вводимых в науку понятий и их терминов, но и для уточнения давно употребляемых, хотя и неточных терминов» (Тарасов К.Е. и соавт., 1989). В нашем случае таковым является медицинский диагноз. Семантическое значение диагноза было иное (см. историю диагноза). Теперь этот термин имеет совсем другое понятие, вполне устоявшееся в медицинской практике.
В 3-ем издании БМЭ (1977,т.7) дано определение понятия «диагноз», которое считается удачным и часто цитируется в медицинской литературе. «Диагноз – медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней…». По поводу этого определения диагноза Василенко В.Х. (1985) заметил: «о логических ошибках в этой фразе могут судить сами читатели». В самом деле «патологическое состояние здоровья» и есть та логическая ошибка в определении понятия, которая делает его уязвимым. Если исключить из текста ошибки и неточности, то в исправленном варианте определение понятия диагноза обретёт иное содержание: «Медицинский диагноз – это формула врачебного умозаключения о состоянии здоровья обследуемого, об имеющейся болезни (травме) или о причине смерти, выраженная в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней».
Структура медицинского диагноза
Медицинский диагноз как формула врачебного умозаключения имеет три рубрики (категории по И.В.Давыдовскому):
Основное заболевание
Осложнения основного заболевания
Сопутствующие болезни
За многие десятилетия своего существования формула медицинского диагноза подтвердила свою логическую и практическую ценность. Все возникшие поправки в теории и практике формирования медицинского диагноза не изменили количества рубрик в формуле, а расширили внутреннее содержание первой из них.
В структуре диагноза понятие «заболевание» не равнозначно понятию «болезнь». «Заболевание – это не только факт существования болезни, но и болезнь в проявлении. Когда как болезнь – факт существования страдания». (Тарасов К.Е., соавт., 1989). Такая трактовка заболевания позволяет понять, почему последние три десятилетия рубрика «основное заболевание» претерпела ряд изменений в части своей внутренней структуры.
Патологоанатомы, устанавливая причину смерти больных, выявляли в ряде случаев сложные механизмы умирания, включенные двумя и более причинами (болезнями). Каждая из этих болезней имела свойства основного заболевания, потому в медицинском диагнозе должна занимать место в соответствующей рубрике. В связи с этим Г.Г. Автандилов (1972,1982) предложил схемы трёх видов заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов (см. табл. 1).
Таблица 1
Основные схемы структуры клинического и патологоанатомического диагнозов
| А. Монокаузальный | Б. Бикаузальный | В. Мультикаузальный |
| 1.Основное заболева- ние(первоначальная причина смерти) 2. Осложнения (включая смертельное осложнение- непосред- ственную причину смерти) 3. Сопутствующие заболевания | 1. Комбинированное основное заболевание а) два конкурирующих заболевания; б) два сочетанных забо-левания; в) основное и фоновое заболевания 2. Осложнения(включая смертельное осложнение - непосредтвенную причину смерти) 3. Сопутствующие заболевания | 1. Полипатии а) этиологически и патогенетически связан ные несколько болезней и состояний (семейство болезней) б) случайные сочетания нескольких заболеваний (ассоциация болезней) 2. Осложнения (включая смертельное осложнение - непосредственную причину смерти) 3. Сопутствующие заболевания |
Диагностические понятия
В структуре медицинского диагноза всего три дефиниции (определения понятия) по числу рубрик. Однако внутренние содержание каждой из них имеет свои специфические термины, семантика которых должна быть однозначной, стереотипной для всех видов медицинского диагноза.
Основное заболевание – нозологическая единица (болезнь), имеющая в данный момент наиболее выраженные клинические проявления, составившие угрозу здоровью, трудоспособности и жизни больного, требующая первоочередной специализированной помощи.
В случае смерти больного основное заболевание трактуется как первоначальная причина смерти (рекомендации МСКБ) или основная причина смерти (отечественная традиция).
Первоначальная причина смерти:
а) болезнь или травма, вызвавшая последовательно ряд болезненных проявлений, непосредственно приведших к смерти;