Алгоритм действий при реанимации новорожденных и недоношенных
• Реанимацию доношенных новорожденных лучше начинать с подачи воздуха, а не с подачи 100% кислорода. Подачу кислорода регулируют посредством смешивания кислорода с воздухом, а объем подаваемой смеси регулируют в зависимости от показаний пульсоксиметрического датчика, закрепленного на правой руке ребенка (обычно на запястье или ладони):
✧ пульсоксиметрия позволяет своевременно диагностировать развитие гипоксии;
✧ расчет уровня насыщения крови кислородом (сатурации) - соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах, производят по формуле:
SаО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) x 100%.
Норма показателя сатурации для здорового человека составляет 95,98%, минимальная - 89-90%.
• Аспирация (в том числе с помощью спринцовки) показана только при наличии явной обструкции дыхательных путей или необходимости в вентиляции легких с положительным давлением.
• Новорожденным, у которых остановка сердца связана с нарушениями функции сердца, реанимацию осуществляют с использованием соотношения компрессия/вдох 15:2.
• Новорожденным вентиляцию легких рекомендуют выполнять с положительным давлением, достаточным для увеличения ЧСС или расширения грудной клетки (без чрезмерного давления у недоношенных детей).
• При необходимости перемещения (транспортировки) недоношенных новорожденных в дыхательных путях поддерживают постоянное положительное давление.
• В случае, если вентиляция с помощью лицевой маски либо интубация трахеи не приносит результата или неосуществима, показано использование ларингеального масочного воздуховода.
• Компрессию грудной клетки можно проводить двумя разными способами:
✧ с помощью двух рук: обе ладони располагают под спиной новорожденного, а подушечки больших пальцев - на нижней трети грудины;
✧ с помощью одной руки: давление осуществляют указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины;
✧ сжатие грудной клетки производят на глубину, равную примерно трети переднезаднего размера грудной клетки.
• При СЛР по возможности проводят контроль содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии (подтверждение положения ЭТТ у новорожденного, отслеживание эффективности компрессионных сжатий грудной клетки).
• После начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода необходимо одновременно оценить три параметра:
✧ ЧСС; ✧ ЧД;
✧ уровень оксигенации (пульсоксиметрия).
• Реанимацию новорожденных можно прекратить при отсутствии сердечных сокращений в течение 10 мин.
• Решение продолжать реанимационные мероприятия после 10 мин отсутствия сердечных сокращений у новорожденного следует принимать с учетом следующих факторов:
✧ предполагаемая причина остановки сердца (врожденная патология);
✧ гестационный возраст; ✧ наличие или отсутствие осложнений; ✧ возможность применения терапевтической гипотермии.
Согласно Рекомендациям Европейского совета реаниматологов в редакции 2010 г. последовательность СЛР у детей грудного возраста (1-12 мес) изменена с A-B-C на C-A-B.
Алгоритм действий при базовой реанимации детей грудного возраста(1-12 мес жизни)
• Если грудной ребенок находится без сознания и не дышит или задыхается, у медицинского работника есть 10 с на проверку пульса (на плечевой артерии).
• Если в течение 10 с пульс не будет обнаружен или нет уверенности в его наличии, приступают к компрессионным сжатиям грудной клетки.
• СЛР грудных детей следует начинать с компрессионных сжатий грудной клетки (а не с искусственного дыхания!):
✧ 30 компрессий, если помощь оказывается одним реанимирующим, - соотношение компрессия/вдох 30:2;
✧ 15 компрессий, если помощь оказывается двумя медицинскими работниками, - соотношение компрессия/вдох 15:2.
• Детям 1-го года жизни компрессии грудины обычно выполняют одним-двумя пальцами на 1 см ниже межсосковой линии.
• Частота компрессий грудной клетки должна составлять не менее 100 сжатий в минуту.
• Для грудных детей глубина вдавливания должна составлять не менее трети диаметра грудной клетки - приблизительно 4 см.
• Компрессии грудной клетки должны выполняться с надлежащей частотой и глубиной вдавливания, с полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия, с минимальными интервалами между сжатиями и отсутствием избыточной вентиляции легких.
• Освободите дыхательные пути: откройте рот, убедитесь, что в ротоглотке нет посторонних предметов или жидкостей (очистите при необходимости). Запрокиньте голову ребенка и поднимите подбородок (при подозрении на травму - выдвигание челюсти).
• ИВЛ с помощью аппарата Амбу (мешок Амбу) с лицевой маской и использованием 100% кислорода. При появлении самостоятельного дыхания кислород подают через маску в объеме 30-60% при его потоке до 6-8 л/мин.
• Для детей до 1-го года жизни используют специальный мешок Амбу; в случае его отсутствия можно использовать аппарат Амбу для взрослых, при этом объем одного вдоха равен объему кисти руки реанимирующего.
• При неэффективности ИВЛ с помощью аппарата Амбу показаны интубация трахеи, продолжение компрессий грудной клетки и ИВЛ.
• При подтверждении ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса рекомендована немедленная дефибрилляция. Применяют стратегию однократных разрядов без увеличения их дозы - 4 Дж/кг (двухфазный импульс предпочтителен, но может быть использован и однофазный).
• В условиях работы специализированной выездной бригады СМП (перед госпитализацией в стационар, в ходе транспортировки) и в стационарных отделениях СМП во время СЛР для отслеживания эффективности компрессий грудной клетки в дополнение к клинической оценке для подтверждения положения ЭТТ рекомендовано измерение содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии.
Противопоказание к проведению СЛР- наличие достоверных признаков биологической смерти ребенка.
Биологическая смертьможет быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 мин, и функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов (письмо Минздрава РФ от 30.04.1997 № 10-19/148).
Основные признаки биологической смерти:
• достоверно установленное время отсутствия сердечной деятельности более 25 мин (в условиях нормотермии);
• наличие всех признаков клинической смерти;
• посмертный гипостаз в отлогих частях тела.
Основные признаки клинической смерти:
• отсутствие сознания;
• отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;
• отсутствие дыхания.
Дополнительные диагностические признаки клинической смерти:
• расширение зрачков без реакции их на свет;
• изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз);
• отсутствие АД и тонов сердца.